Retinopatia predčasne narodených detí

Krátkozrakosť

Predčasné dieťa - nie trest pre rodinu!

Retinopatia predčasne narodených detí je ochorenie očí predčasne narodených detí, čo často vedie k nenahraditeľnej strate zrakovej funkcie. Možnosť vzniku retinopatie predčasne narodených detí je spojená s obdobím a hmotnosťou pri narodení, s prítomnosťou závažných zmien v dýchacích, obehových a nervových systémoch, ako aj s primeranosťou opatrení prijatých na starostlivosť o dieťa. Toto ochorenie bolo prvýkrát diagnostikované u predčasne narodeného dieťaťa v roku 1942 (potom sa to nazývalo retrolentná fibroplázia), príčiny nástupu, progresie a spontánnej regresie ochorenia ešte stále nie sú úplne objasnené a sú len študované.

Od začiatku 90. rokov sa výskum v tejto oblasti posunul na novú kvalitatívnu úroveň. To bolo do značnej miery spôsobené prudkým nárastom prežívajúcich veľmi predčasne narodených detí vo vyspelých krajinách, a teda vzniku veľkého počtu detí s terminálnymi štádiami retinopatie. Za posledných 10 rokov vedci v mnohých krajinách dospeli k spoločnému názoru o multifaktoriálnom charaktere ochorenia (to znamená prítomnosť mnohých rizikových faktorov), vyvinuli jednotnú klasifikáciu ochorenia a preukázali účinnosť profylaktickej laserovej a kryochirurgickej liečby.

Chirurgia je stále vo vývoji v aktívnom a jazvovom štádiu ochorenia. V tomto štádiu vývoja oftalmológie sa považuje za nesporné, že vývoj retinopatie nedonosených detí sa vyskytuje u nezrelého novorodenca, ako porušenie normálnej tvorby sietnicových ciev (ktoré končí do 40. týždňa vnútromaternicového vývinu, to znamená v čase narodenia úplného dieťaťa). Je známe, že až 16 týždňov vnútromaternicového vývoja nemá sietnica plodu žiadne cievy (ľavý obrázok). Ich rast v sietnici začína od výstupu optického nervu v smere periférie. Do 34. týždňa je tvorba vaskulárnej siete v retinálnej nazálnej časti dokončená (hlava optického nervu, z ktorej cievy rastú, je bližšie k nosnej strane). V časovej časti rastu krvných ciev trvá až 40 týždňov. Na základe uvedených skutočností je zrejmé, že čím skôr sa dieťa narodí, tým menšia je plocha sietnice pokrytá cievami, t.j. oftalmologické vyšetrenie ukázalo rozsiahlejšie oblasti bez ciev alebo avaskulárnych zón (pravý obrázok). Preto, ak sa dieťa narodí pred 34 týždňami, potom sa retinálne avaskulárne zóny detegujú na periférii z časovej a nazálnej strany. Po narodení u predčasne narodeného dieťaťa ovplyvňujú proces tvorby ciev - vonkajšie prostredie, svetlo a kyslík rôzne patologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju retinopatie predčasne narodených detí.

Hlavným prejavom retinopatie predčasne narodených detí je zastavenie normálnej tvorby krvných ciev, ich klíčenie priamo do oka do sklovca. Rast ciev a po ňom mladé spojivové tkanivo spôsobuje napätie a odchlípenie sietnice. Ako už bolo spomenuté, prítomnosť avaskulárnych zón na periférii fundu nie je ochorenie, je to len dôkaz vývoja vaskulatúry sietnice, a teda aj možnosti retinopatie v budúcnosti. Preto, počínajúc od 34 týždňov vývoja (alebo 3 týždne života) dieťaťa, je potrebné, aby vaše dieťa vyšetril oftalmológ - špecialista, ktorý vie o retinopatii predčasne narodených detí a má špeciálne vybavenie na vyšetrenie sietnice malých detí. Takáto kontrola je potrebná pre všetky deti narodené pred 35 týždňami a s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000. Ak sa zistia príznaky retinopatie predčasne narodených detí, vyšetrenia sa vykonávajú každý týždeň (s takzvanou "plus" chorobou - každé 3 dni), až kým sa nevyvinie prahová fáza. V tomto štádiu sa rozhoduje o problematike vykonávania preventívnej chirurgickej liečby alebo úplnej regresii ochorenia. Keď patologický proces ustúpi, vyšetrenie sa môže uskutočniť 1 krát za 2 týždne. Inšpekcia sa vykonáva s povinným rozšírením žiaka, s použitím špeciálnych detských očných viečok (tak, aby sa na oči netlačili prstami).

Najčastejšie sa prahové štádium retinopatie predčasne narodených detí vyvíja v priebehu 36 - 42 týždňov vývoja (1 - 4 mesiace života), preto by rodičia predčasne narodeného dieťaťa mali vedieť, že počas tohto obdobia by mal byť vyšetrený špecialistom (očné lekárstvo so špeciálnym vybavením a vedomím si príznakov aktívnej retinopatie),

Aktívna retinopatia je stupňovitý patologický proces, ktorý môže skončiť regresiou s úplným vymiznutím prejavov ochorenia alebo zmenami pri jazde.

Podľa medzinárodnej klasifikácie aktívnej retinopatie je rozdelená do štádií procesu, jeho lokalizácie a dĺžky.

Etapa 1 - vzhľad deliacej sa belavej línie na hranici vaskulárnej a avaskulárnej sietnice. Ak identifikujete štádium 1, má sa predpísať profylaktická liečba kortikosteroidmi (Dexametazón 1 kvapka 3 - 4 krát denne) a ak dieťa dostáva ďalšiu kyslíkovú terapiu s antioxidantmi (Emoksipin 1 kvapka 3 - 4 krát denne). Od tohto okamihu by sa malo pozorovanie vykonávať týždenne, aby sa korigovala liečba, ak choroba postupuje, alebo kým sa ochorenie úplne nezastaví (ak je dieťa prepustené z nemocnice, pozrite sa na očného špecialistu na sledovanie). Ak sa PH vo fáze 1 nepostupuje po 38 týždňoch a somatický stav dieťaťa je stabilný, frekvencia vyšetrení sa môže zvýšiť na 2 týždne.

Stupeň 2 - vzhľad hriadeľa v mieste vedenia. V tomto období je potrebné zvýšiť dávku kortikosteroidov až 6-8 krát denne, obmedziť používanie liekov, ktoré rozširujú cievy, a ak je to možné, postupne znižovať koncentráciu doplnkového kyslíka. Je potrebné zdôrazniť, že v 70-80% prípadov s 1-2 štádiami retinopatie predčasne narodených detí je možné spontánne vyliečiť ochorenie s minimálnymi zvyškovými zmenami fundusu.

Štádium 3 - charakterizované výskytom šedého tkaniva v šachte, konsolidáciou sklovca nad hriadeľom s retinálnymi cievami, ktoré sa sťahujú do sklovca a rozvojom sietnicového napätia s tendenciou ho oddeliť. Keď sa rast tkaniva a krvných ciev vo vnútri oka rozšíril do pomerne veľkej oblasti, takýto stav sa považuje za prahový stupeň retinopatie nedonosených detí, potom sa proces jeho progresie stáva prakticky ireverzibilným a vyžaduje urgentnú profylaktickú liečbu. V tomto štádiu sa vo svete používali nielen kortikosteroidy, ale aj blokátory vaskulárneho rastu (Avastin, Lucentis). Dieťa sa má sledovať na novorodeneckom oddelení, v ktorom sa môže vykonať profylaktická liečba. Napriek ďaleko pokročilému procesu, s malou dĺžkou drieku s tkanivom a cievami, ako aj v prvých dvoch stupňoch aktívnej retinopatie predčasne narodených detí, je možná spontánna regresia, avšak zvyškové zmeny sú výraznejšie.

Účinnosť profylaktického lasera a kryokonagulácie avaskulárnej sietnice sa pohybuje od 50 do 80%. Včasná liečba môže významne znížiť počet nežiaducich účinkov ochorenia. Ak sa operácia neuskutoční do 1-2 dní po diagnostikovaní prahového štádia retinopatie, riziko odchlípenia sietnice sa prudko zvýši. Treba poznamenať, že s rozvojom odchlípenia sietnice nie je možná kryokonzumácia kokoagulácie. Ďalšia prognóza vývoja zraku v takom oku je mimoriadne nepriaznivá. Operácia sa častejšie vykonáva v celkovej anestézii (menej často sa používa lokálna anestézia), aby sa zabránilo reakciám zraku a pľúc. Vyhodnotenie výsledkov liečby sa vykoná v priebehu niekoľkých dní na vyriešenie problému opakovania postupu. Účinnosť profylaktickej liečby sa môže posudzovať za 2-3 týždne po vytvorení jaziev v mieste šachty. Ak sa liečba neuskutočnila alebo sa účinok nedosiahol po liečbe (závažná retinopatia predčasne narodených detí), vyvíjajú sa terminálne štádiá.

Stupeň 4 - čiastočné odchlípenie sietnice (A - stredná, makulárna oblasť, B - makulárna oblasť - exfoliovaná). V tomto štádiu je potrebné vyriešiť otázku včasnej vitrektómie, aby sa zabránilo vzniku úplného odchlípenia sietnice. Niekedy 20-30 minút prevádzky so zachovaním šošovky vráti dieťaťu šancu vyvinúť plnú víziu. Zvláštny význam včasnej diagnózy štádia 4 PH je určený potrebou včasnej chirurgickej liečby počiatočného odchlípenia sietnice. Čím skôr sa vykonáva vitreochirurgický zákrok, tým lepšie sa funkčný účinok dosiahne s rozvojom videnia u predčasne narodeného dieťaťa. Znakom skorého chirurgického zákroku v 4 štádiách PH je možnosť použitia high-tech techník a nástrojov, ktoré umožňujú manipuláciu so sklovcom a sietnicou pri zachovaní šošovky cez mikrodischarty s priemerom menším ako 0,5 mm. To zlepšuje rehabilitáciu zraku v pooperačnom období a výrazne znižuje dĺžku pobytu v nemocnici, ako aj zaťaženie dieťaťa drogami. Pri celkovom vysokom lokálnom odchlípení sietnice (v 4A a 4B štádiách), najmä v sopečnom tvare, nie je možné šošovku zachrániť a použitie moderných mikrotechnológií nie je technicky uskutočniteľné. Samozrejme, funkčné výsledky takejto operácie budú oveľa horšie.

Stupeň 5 - úplné odchlípenie sietnice. Ak sa sietnica oddelila po celom povrchu, potom už nie je možný vývoj objektívneho videnia - nevratné poškodenie pigmentového epitelu a senzorických buniek (tyčiniek a kužeľov). V tomto štádiu sa chirurgická liečba uskutočňuje v závislosti od stupňa vaskulárnej aktivity v fundus, trvania odlúčenia a fyzického stavu dieťaťa. Keď proces dosiahol stupeň 5, je tiež potrebné uskutočniť celý rad terapeutických a chirurgických opatrení zameraných na prevenciu závažných zmien na sietnici a očnej buľvy. Chirurgická liečba (Lensvitrektómia) sa vykonáva pomocou mikrochirurgických počítačových systémov, ktoré umožňujú dlhodobú manipuláciu v dutine oka a udržiavajú vnútroočný tlak.

Samostatne, „plus“ choroba a zadná malígna forma PH sa odlišujú ako najnepriaznivejšie formy aktívnej retinopatie. Ochorenie začína skôr ako klasická retinopatia, nemá jasne definované štádiá, postupuje rýchlo a vedie k odchýleniu sietnice, ktorá nedosahuje prahovú úroveň. Patologický proces je charakterizovaný dramatickou expanziou ciev sietnice, výrazným edémom sklovca, krvácaním pozdĺž ciev, dilatáciou ciev dúhovky, často s nemožnosťou dilatácie žiaka. Účinnosť liečby pri malígnej retinopatii predčasne narodených detí zostáva nízka.

Ak aktívny proces dosiahol 3 alebo viac stupňov svojho vývoja, potom po jeho ukončení (s alebo bez preventívnej liečby) sa na pozadí oka objavili rôzne zmeny závažnosti.
1 stupeň - minimálne zmeny na okraji fundusu
2 stupne - dystrofické zmeny v strede a na periférii, zvyšky zjazveného tkaniva
Stupeň 3 - deformácia hlavy optického nervu s posunom centrálnych častí sietnice
4 stupne - prítomnosť sietnicových záhybov v kombinácii so zmenami charakteristickými pre tretiu fázu
Stupeň 5 - kompletný, často lievikovitý, odlúčenie sietnice.

S prvým a druhým stupňom môže byť zachovaná dostatočne vysoká zraková ostrosť, s vývojom tretieho a viacerých stupňov, nastane ostrý, často nenahraditeľný pokles ostrosti zraku. Indikácie pre chirurgickú liečbu štádií retinopatie predčasne narodených detí sú striktne individuálne, určené stupňom a lokalizáciou odchlípenia sietnice, ako aj všeobecným somatickým stavom dieťaťa. V každom prípade je funkčná a anatomická účinnosť operácií hmatateľná až do 1 roka života, keď je možné dosiahnuť zvýšenie zrakovej ostrosti a vytvorenie podmienok pre rast očí.

Po dosiahnutí piateho štádia retinopatie nedonosených detí však môže patologický proces pokračovať a viesť k vzniku komplikácií vo forme opuchov rohovky a sekundárneho glaukómu. Preto, s rozvojom kontaktu rohovky a dúhovky, je nutná urgentná chirurgická liečba na uchovanie oka (v tomto prípade nejde o zlepšenie zrakovej ostrosti). Treba poznamenať, že ak dieťa trpí aj miernymi štádiami aktívnej retinopatie predčasne narodených detí, alebo má nevyjadrené zmeny v jazde, predpokladá sa, že takéto deti netvoria plnohodnotnú sietnicu. V budúcnosti majú tieto deti vysoké riziko vzniku krátkozrakosti, dystrofie a sekundárneho odchlípenia sietnice.

Na základe toho by mal očný lekár pozorovať aspoň 2 krát ročne, až do veku 18 rokov, deti, ktoré utrpeli retinopatiu predčasne narodených detí. Úspešné ošetrovateľstvo a následný rozvoj predčasne narodených detí, vrátane zachovania vizuálnych funkcií, je náročná, ale pomerne dosiahnuteľná úloha.

Dosiahnutie dobrého rehabilitačného výsledku závisí od spoločného úsilia neonatológov, oftalmológov a psychológov.

Autor článku: pediater, očný lekár, kandidát lekárskych vied,
Vedúci oddelenia oftalmológie, NIIP a DF MH RF
Skripty Petr Petrovič

Retinopatia predčasne narodených detí

Retinopatia predčasne narodených detí - vasoproliferatívne poškodenie sietnice v dôsledku nezrelosti očných štruktúr u predčasne narodených detí. Retinopatiu predčasne narodených detí charakterizuje zhoršenie normálnej vaskulogenézy a často spontánne regresie; v iných prípadoch, sprevádzané zákalom sklovca, krátkozrakosťou, astigmatizmom, strabizmom, katarakta, glaukómom, odtrhnutím trakčnej sietnice. Retinopatia je diagnostikovaná počas vyšetrenia predčasne narodeného dieťaťa pediatrickým oftalmológom pomocou oftalmoskopie, ultrazvuku oka, elektroretinografie, vizuálnej VP. Liečba retinopatie predčasne narodených detí môže zahŕňať kryo-alebo laserovú koaguláciu sietnice, vitrektómie, skleroplastiky.

Retinopatia predčasne narodených detí

Retinopatia nedonosených detí je porušením procesov vaskularizácie sietnice u detí s nízkym gestačným vekom. Frekvencia retinopatie predčasne narodených detí v neonatológii a detskej oftalmológii úzko súvisí so stupňom zrelosti tela dieťaťa: napríklad u detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g sa vyvíja retinálna patológia v 40-50% prípadov; menej ako 1000 g - v 52-73%; a u veľmi predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 750 g - v 81-95% prípadov. Paradoxom tejto situácie je, že zlepšenie podmienok starostlivosti o deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou vedie k zvýšeniu prípadov retinopatie predčasne narodených detí, ktoré sa vo vyspelých krajinách stávajú hlavnou príčinou slepoty u detí.

Príčiny predčasnej retinopatie

Normálna vaskulogenéza (vaskulárny rast) sietnice u plodu začína od 16. týždňa vnútromaternicového vývinu a je ukončená do 40 týždňov tehotenstva. Čím menší je gestačný vek dieťaťa, tým viac avaskulárnych zón je obsiahnutých v jeho sietnici. Najcitlivejší na výskyt retinopatie predčasne narodených detí narodených pred predčasným pôrodom pred 34. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2000.

Vývoj retinálnych ciev je regulovaný rôznymi mediátormi - rastovými faktormi, z ktorých sú najvýznamnejšími faktormi rastu rastový faktor vaskulárneho endotelu, fibroblastový rastový faktor a faktor podobný inzulínu. Podmienky, ktoré spôsobujú zmenu parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, prispievajú k narušeniu regulácie normálnej angiogenézy a rozvoju retinopatie u predčasne narodených detí. Faktom je, že metabolické procesy v sietnici sa uskutočňujú glykolýzou, t.j. štiepením glukózy, ku ktorej dochádza bez kyslíka. Dlhodobý pobyt dieťaťa na ventilátore, kyslíková terapia, výkyvy v spôsobe podávania povrchovo aktívnych látok atď. Prispievajú k rozvoju retinopatie predčasne narodených detí.

Ďalšie rizikové faktory ovplyvňujúce výskyt retinopatie predčasne narodených detí zahŕňajú hypoxiu plodu, vnútromaternicové infekcie, syndróm respiračnej tiesne, intrakraniálnu poranenie pri pôrode, sepsu, neonatálnu anémiu atď. Normálne sa retinálna angiogenéza vyskytuje intrauterinne v neprítomnosti svetelnej expozície.

Patogenéza retinopatie predčasne narodených detí je spojená s poškodením tvorby nových ciev sietnice a so zmenami už vytvorených cievnych ciest. S retinopatiou predčasnej tvorby ciev v avaskulárnych zónach periférie sietnice začínajú novovytvorené cievy narastať do sklovca, čo ďalej vedie k krvácaniu, neoplázii gliálneho tkaniva, napätiu a odtrhnutiu sietnice.

Klasifikácia retinopatie predčasne narodených detí

Medzinárodne uznávaná klasifikácia retinopatie predčasne narodených detí v priebehu choroby poukazuje na aktívne a korikálne (regresívne) fázy. Aktívna fáza retinopatie predčasne narodených detí v závislosti od miesta a závažnosti cievnych zmien je rozdelená do 5 štádií:

  • Etapa I - vytvorenie demarkačnej čiary - úzka hranica oddeľujúca vaskulárnu (vaskulárnu) časť sietnice od avaskulárnej (avaskulárnej).
  • II. Etapa - vznik v mieste vyvýšenia demarkačnej čiary - vytyčovacia šachta (hrebeň). Nádoby rastú do šachty a môžu tvoriť malé oblasti neovaskularizácie.
  • Štádium III - extraketinálna fibrovaskulárna proliferácia sa objavuje v šachte. Spojivové tkanivo a krvné cievy rastú na povrchu sietnice a prenikajú sklovcom.
  • Stupeň IV - zodpovedá čiastočnému odchlípeniu sietnice v dôsledku exsudatívneho trakčného mechanizmu. Toto štádium retinopatie predčasne narodených detí je rozdelené do čiastkových štádií: IVa - bez oddelenia makuly a IVb - so zapojením makulárnej zóny v oddelení.
  • Stupeň V - celkový oddeľovač sietnice v tvare lievika (s úzkym, širokým alebo uzavretým lievikom).

V 70-80% prípadov I a II štádia retinopatie predčasného spontánneho návratu spontánne ustúpili a zanechali minimálne reziduálne zmeny v funduse. Fáza III je „prahová hodnota“ a slúži ako základ na vykonávanie preventívnej koagulácie sietnice. Stupne IV a V retinopatie predčasne narodených detí sú považované za terminálne vzhľadom na nepriaznivú prognózu vizuálnych funkcií.

Vo väčšine prípadov s retinopatiou predčasne narodených detí je pozorovaný konzistentný, postupný vývoj zmien, ale je možný fulminantný variant („plus“ choroba) charakterizovaný malígnym, rýchlym priebehom.

Trvanie aktívneho štádia retinopatie predčasne narodených detí je 3 až 6 mesiacov. Ak počas tejto doby nedôjde k spontánnej regresii zmien, objaví sa fáza zjazvenia s vývojom reziduálnych účinkov. V tomto štádiu sa môže u dieťaťa vyvinúť mikrofrofalmus, myopia, strabizmus a amblyopia, neskorý odstup sietnice, fibróza sklovca, komplikovaný katarakta, sekundárny glaukóm, subatrofia očnej bulvy.

Objektívne oftalmologické údaje sú jedinými prejavmi retinopatie predčasne narodených detí, najmä v jej aktívnej fáze, a preto môžu byť súčasne považované za symptómy ochorenia.

Diagnóza retinopatie predčasne narodených detí

Aby sa zistila retinopatia, všetci predčasne chorí pacienti 3-4 týždne po pôrode podliehajú vyšetreniu pediatrickým oftalmológom. V skoršom veku nie sú príznaky retinopatie nedonosených detí ešte zjavné, avšak počas oftalmologického vyšetrenia môže byť zistená ďalšia vrodená patológia oka: glaukóm, katarakta, uveitída, retinoblastóm.

Ďalšia taktika zahŕňa dynamické pozorovanie predčasne narodeného dieťaťa oftalmológom každé 2 týždne (s neúplnou vaskularizáciou sietnice) buď týždenne (pri prvých príznakoch retinopatie), alebo 1 každé 2-3 dni (s „plus“ chorobou). Vyšetrenia predčasne narodených detí sa vykonávajú v prítomnosti neonatológa a anestéziológa-resuscitátora.

Hlavnou metódou detekcie retinopatie predčasne narodených detí je nepriama oftalmoskopia, ktorá sa vykonáva po predbežnej expanzii žiaka (mydriáza). Pomocou ultrazvuku oka sa dodatočne detegujú extraretinálne príznaky retinopatie predčasne narodených detí v štádiách III-IV. S cieľom diferenciálnej diagnostiky retinopatie predčasne narodených detí a patológie MN (vývojové anomálie alebo atrofia zrakového nervu), štúdia vizuálneho EP, sa vykonáva elektroretinografia dieťaťa. Na vylúčenie retinoblastómu sú informatívne ultrazvuk a diafanoskopia.

Na posúdenie stupňa odchlípenia sietnice sa navrhuje použiť optickú koherenčnú tomografiu.

Liečba retinopatie predčasne narodených detí

V štádiu I - II retinopatie nedonosených detí nie je indikovaná liečba. V štádiu III sa vykonáva profylaktická laserová koagulácia alebo kryokonagulácia retinálnej avaskulárnej zóny, aby sa zabránilo progresii retinopatie predčasne narodených detí do terminálnych štádií (najneskôr 72 hodín od okamihu detekcie extraretinálnej proliferácie).

Účinnosť profylaktickej koagulačnej liečby retinopatie predčasne narodených detí je 60-98%. Medzi lokálnymi komplikáciami chirurgických zákrokov patria popáleniny oka, hyfém, preretinálne membrány, iridocyklitída, oklúzia centrálnej retinálnej artérie. Somatické komplikácie môžu zahŕňať apnoe, cyanózu, bradykardiu alebo tachykardiu.

Vyhodnotenie účinnosti koagulačnej liečby retinopatie predčasne narodených detí sa vykonáva po 10-14 dňoch. Pri stabilizácii alebo regresii procesu sa liečba považuje za účinnú; v prípade pokračujúcej extratratinálnej proliferácie sa môže opakovať kryo-kokoagulácia.

V regresívnom a pooperačnom období sú predpísané instilácie liekov (dezinfekčné, antioxidačné, protizápalové) a fyzioterapeutické účinky (elektroforéza, magnetická stimulácia a elektrokulorická stimulácia).

V prípade ďalšej progresie retinopatie predčasne narodených detí do štádia IV-V je potrebná vitrektómia (lenovitrektómia) alebo kruhová sklerálna náplň (extrascleral filling).

Prognóza a prevencia retinopatie predčasne narodených detí

U väčšiny detí sa retinopatia predčasne narodených detí nezvýši za štádium I-II, zmeny sietnice prechádzajú opačným vývojom; pri zachovaní dostatočne vysokej zrakovej ostrosti. V polovici z nich sa však vo veku 6-10 rokov zistili refrakčné chyby (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus), okulomotorické poruchy (strabizmus, nystagmus). S progresiou retinopatie predčasne do štádia IV-V alebo fulminantnej formy ochorenia je prognóza zachovania zrakovej funkcie nepriaznivá.

Prevencia retinopatie predčasne narodených detí je predovšetkým prevencia predčasného pôrodu; vykonávanie terapie zameranej na predĺženie tehotenstva; riadne ošetrovateľstvo predčasne narodených detí, ich dynamické pozorovanie pediatrickým oftalmológom. Deti, ktoré podstúpili retinopatiu predčasne narodených detí, by sa mali podrobiť pravidelným oftalmologickým vyšetreniam vrátane visometrie, refraktometrie, elektrofyziologických štúdií, počítačovej perimetrie atď. Vo vyššom veku.

Retinopatia predčasne narodených detí

Ak sa dieťa narodí oveľa skôr ako očakávaný termín narodenia, zvyšuje sa riziko rôznych zdravotných problémov. Jednou z veľmi závažných a bežných patológií u hlboko predčasne narodených detí je retinopatia.

Čo je to?

Takzvaný problém so sietnicou u detí narodených oveľa skôr, než sa očakávalo. Jeho kód je 10 μb - H 35.1. Hlavným nebezpečenstvom retinopatie je riziko nenahraditeľnej straty vizuálnej funkcie.

dôvody

Choroba je spôsobená mnohými faktormi, medzi ktorými je nezrelosť dieťaťa, ktorá sa narodila pred 34 týždňami vývoja plodu. Dieťa sa však môže narodiť v čase, ale stále zostáva nezrelé. Ďalšími faktormi vyvolávajúcimi retinopatiu sú:

  • Nízka hmotnosť dieťaťa.
  • Viacnásobná plodnosť.
  • Súčasné patologické stavy plodu, napríklad vývoj sepsy, anémie alebo acidózy.
  • Chronické ochorenia pohlavných orgánov matky.
  • Preeklampsie.
  • Krvácanie počas pôrodu.
  • Vetranie a použitie kyslíka po narodení.

Viac informácií o príčinách retinopatie nájdete na videu:

Vlastnosti patogenézy

Nádoby vo vnútri sietnice sa začínajú vyvíjať od 16. týždňa vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Dovtedy v tejto časti oka nie sú žiadne plavidlá. Začnú rásť z miesta, kde optický nerv ide smerom k periférii. Plavidlá aktívne rastú až do samého začiatku pôrodu, a preto čím skôr sa strúhanka narodí, tým menší je počet plavidiel v sietnici. U hlboko predčasne narodených detí sú detegované pomerne rozsiahle oblasti bez ciev (nazývané avaskulárne).

Keď sa narodí dieťa, začínajú na jeho sietnici pôsobiť rôzne vonkajšie faktory (predovšetkým kyslík a svetlo), čo vyvoláva výskyt retinopatie. Normálny proces tvorby ciev je narušený. Začnú klíčiť v sklovcovom tele a súčasný rast spojivového tkaniva vedie k napätiu sietnice a jej oddeleniu.

Retinopánia u predčasne narodených detí sa vyvíja takto:

  • Po prvé, aktívne obdobie (od narodenia do 6 mesiacov). V tomto období sa žily rozširujú, tepny sa menia, cievy sa stáčajú, sklovitá opacita, trakčná separácia celulózy sú možné, menej často jej trhlina alebo trhanie.
  • Potom prichádza fáza obráteného vývoja. Toto obdobie začína vo veku 6 mesiacov a trvá v priemere až jeden rok.
  • Od 1 roka začína triezvy. Počas nej sa môže vytvoriť krátkozrakosť, často sa môže vyskytnúť opacifikácia šošovky, odtrhnutie alebo odtrhnutie sietnice, môžu sa znížiť očné bulvy a môže sa tiež zvýšiť vnútroočný tlak. Niekedy sa dúhovka a šošovka posunú dopredu, čo spôsobuje zakalenie rohovky a dystrofiu.

Stupne retinopatie

Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.

Stupeň I

V mieste oddelenia normálneho vaskulárneho tkaniva a avaskulárnych miest sa objaví belavá línia. Identifikácia takejto deliacej čiary je dôvodom na vykonávanie týždenných prehliadok dieťaťa.

Fáza II

Namiesto línie separácie avaskulárnej sietnice s cievnymi oblasťami sa objaví šachta. Pri 70-80% novorodencov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zlepšeniu, zatiaľ čo na funduse pretrvávajú menšie zmeny.

Fáza III

Vo výslednom drieku sa objaví vláknité tkanivo a sklovcové telo nad ním je zhutnené, čo vedie k tomu, že retinálne cievy sú vtiahnuté do sklovca. To spôsobuje napätie sietnice a vysoké riziko uvoľnenia. Táto fáza sa tiež nazýva prahová hodnota, pretože s jej progresiou sa retinopatia stáva takmer nezvratnou.

Fáza IV

Sietnica čiastočne exfoliuje bez zahrnutia centrálnej časti (prechod do štádia 4A) a s oddelením v centrálnej oblasti (prechod do štádia 4B). Táto fáza a následné zmeny sa nazývajú terminál, pretože prognóza pre dieťa sa zhoršuje a jeho videnie je prudko narušené.

Stupeň V

Sietnica sa úplne odlupuje, čo vedie k prudkému zhoršeniu videnia dieťaťa.

Samostatne je izolovaná choroba plus, ktorá nemá žiadne jasné štádiá. Táto forma sa vyvíja skôr a postupuje oveľa rýchlejšie, čo spôsobuje odlúčenie sietnice a rýchly nástup terminálnych štádií retinopatie.

diagnostika

Všetky deti narodené pred 35 týždňami alebo s nízkou hmotnosťou (menej ako 2 kg) by mali byť vyšetrené oftalmológom s použitím špeciálneho vybavenia na takéto vyšetrenie. Ak sa zistia príznaky retinopatie, novorodenec sa pokračuje v vyšetrovaní raz týždenne av prítomnosti plus-ochorenia, častejšie každé tri dni.

Vyšetrenia pokračujú až do úplného návratu ochorenia alebo po chirurgickej liečbe. Akonáhle ochorenie ustúpi, dieťa sa kontroluje každé dva týždne.

Počas vyšetrenia dieťa bezvýsledne rozširuje žiaka a na zákrok využíva aj špeciálnych špekulantov (eliminujú tlak na oči z prstov). Ďalšou metódou vyšetrenia retinopatie je ultrazvuk oka.

liečba

Štádium ochorenia ovplyvňuje liečbu retinopatie, ale všetky spôsoby liečby možno rozdeliť na:

  1. Konzervatívny. Dieťa má instiláciu liekmi, ktoré predpisuje oftalmológ. Táto liečba sa považuje za neúčinnú.
  2. Chirurgická. Spôsob tejto liečby sa zvolí s prihliadnutím na priebeh retinopatie (zvyčajne sa uskutočňuje v štádiu 3-4 ochorenia). Mnoho detí má predpísané kryochirurgické alebo laserové ošetrenie. Keď začne oddelenie, telo sklovca sa odoberie dieťaťu na špecializovaných klinikách.

Prognóza a prevencia

Trvanie aktívnej retinopatie je v priemere 3-6 mesiacov. Výsledkom vývoja ochorenia môže byť spontánna liečba (často pozorovaná v prvom alebo druhom štádiu) a zjazvenie, pri ktorom majú zvyškové zmeny odlišné prejavy. Na ich základe sú roztrieštené zmeny rozdelené do stupňov:

  • Keď sa prvý stupeň oka oka takmer nezmení, vizuálna funkcia nie je narušená.
  • Druhý stupeň je charakterizovaný posunom v strede sietnice, ako aj zmenami v periférnych oblastiach, čo zvyšuje riziko sekundárneho odlúčenia v budúcnosti.
  • Keď sa vyvinie tretí stupeň, v sietnici dochádza k deformácii oblasti, do ktorej vstupuje optický nerv. Centrálna časť sietnice je značne posunutá.
  • Štvrtý stupeň sa prejavuje výraznými záhybmi na sietnici, čo spôsobuje vážne poškodenie zraku.
  • V piatom stupni je zaznamenané úplné odchlípenie sietnice.

Prevencia retinopánie je prevencia predčasného pôrodu. Okrem toho sa zameriava na náležitú starostlivosť o predčasne narodené dieťa.

Keď sa u dieťaťa zistí štádium 1 ochorenia, vyžaduje sa profylaktické podávanie hormónov kortikosteroidov a navyše sa s kyslíkovou terapiou predpisujú antioxidanty. Po stanovení štádia 2 u dieťaťa sa zvýši dávkovanie hormonálnych liekov, a ak je to možné, dodatočný kyslík a lieky, ktoré rozširujú cievy.

Kryokoagulácia a laserová koagulácia, ako je deštrukcia avaskulárnych oblastí v sietnici, sú celkom účinné pri prevencii retinopatie. Ich použitie znižuje výskyt nežiaducich účinkov o 50-80%. Manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, výsledok sa vyhodnotí po 7-14 dňoch av prípade potreby postup zopakujte.

V ťažkých štádiách retinopatie trpí zrak dieťaťa veľmi. Dokonca aj chirurgická liečba môže len zlepšiť vnímanie svetla a poskytnúť možnosť navigovať v miestnosti a monitorovať objekty.

Za zmienku stojí aj to, že u detí s miernymi štádiami ochorenia sú možné ďalšie porušenia zraku, ako napríklad amblyopia, glaukóm, krátkozrakosť a neskoré odlúčenie. Z tohto dôvodu by ich mal pravidelne monitorovať oftalmológ až do veku 18 rokov.

Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.

Liečba retinopatie u predčasne narodených detí

Keď sa dieťa narodí pred stanoveným časom, existuje riziko vzniku rôznych patológií a zdravotných problémov. Jedným z pomerne bežných patológií u predčasne narodených detí je problém so sietnicou, v takýchto prípadoch sa robí diagnóza „retinopatie predčasne narodených detí“.

Retinopatia predčasne narodených detí - poškodenie sietnice. Vyskytuje sa v dôsledku nezrelosti štruktúry oka u detí narodených pred termínom.

Vlastnosti ochorenia

Základom retinopatie je neúplný vývoj očnej buľvy a sietnice. Tvorba a vývoj sietnice sa vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva a končí až do štvrtého mesiaca života dieťaťa.

V prípade narodenia dieťaťa pred plánovaným termínom existuje riziko, že sietnica nie je úplne vyvinutá, to znamená, že nemá potrebné cievy. V tomto prípade sa retinopatia predčasne narodených detí nevyskytuje okamžite. Po narodení sa telo s ním bude samostatne snažiť vyrovnať a zotaviť sa.

Avšak, nie úplne tvorené cievy sú veľmi krehké, prasknutie ich stien vedie k krvácaniu a odlúčeniu sietnice.

symptomatológie

Ak pri vyšetrení lekárom nie je podozrenie na patológiu vývoja sietnice, rodičia stále musia pozorne sledovať vývoj zraku dieťaťa a poradiť sa s oftalmológom v nasledujúcich situáciách:

  • ak dieťa drží hračku v blízkosti tváre;
  • ak dieťa nerozlišuje vzdialené predmety;
  • keď dieťa bliká alebo vyzerá jedným okom;
  • s náhlym vývojom strabizmu u dieťaťa;
  • dochádza k prudkému zhoršeniu videnia;
  • ak si dieťa nevšimne blízke predmety.

V prípade nástupu takýchto príznakov je potrebné vykonať potrebné diagnostické vyšetrenie.

Príčiny patológie

Toto ochorenie môže byť vyvolané rôznymi faktormi, z ktorých hlavným je narodenie nezrelého dieťaťa pred 34 týždňami tehotenstva. Dieťa sa však môže narodiť v čase, ale zároveň má nedostatočný rozvoj.

Okrem toho faktory, ktoré vyvolávajú retinopatiu, sú nasledujúce poruchy:

  • malá hmotnosť novorodenca;
  • predčasné dodanie;
  • umelé vetranie novorodenca;
  • viacnásobné narodenie;
  • prítomnosť iných patológií vývoja plodu;
  • komplikácie počas tehotenstva a pri pôrode;
  • vznik chronických ochorení pohlavných orgánov matky.

Vývoj retinopatie

Cievny systém vo vnútri sietnice sa začína vyvíjať od 16. týždňa vnútromaternicového vývoja plodu, rastie až do úplného začiatku pôrodných sťahov. Čím skôr je dieťa narodené, tým menej plavidiel v jeho sietnici má čas na vytvorenie. Tak sa zastaví rast normálnych krvných ciev, začne sa vyvíjať abnormálny prietok krvi.

Pri narodení dieťaťa na sietnici dochádza k vplyvu rôznych vonkajších faktorov: kyslíka a svetla. Tým je narušený proces prirodzenej tvorby cievneho systému. Nádoby začínajú klíčiť do sklovca a s rastom spojivového tkaniva dochádza k napätiu sietnice a jej odtrhnutiu.

K rozvoju retinopatie dochádza nasledovne:

  • od okamihu narodenia až do šiestich mesiacov, počas ktorého sa žily expandujú, tepny sa menia, cievy sa stávajú aktívnymi;
  • reverzná fáza vývoja trvá približne rok;
  • začiatočné obdobie začína v roku, počas ktorého sa často tvorí krátkozrakosť, objavuje sa zakalenie sklovca, odlúčenie sietnice alebo prasknutie.

Stupne retinopatie

K rozvoju retinopatie dochádza v niekoľkých štádiách. Vývoj ochorenia môže byť ukončený tvorbou jazvy alebo úplnou regresiou. V tomto prípade sú všetky príznaky a prejavy retinografie:

  • počiatočná etapa - vytvorí sa čiara, ktorá sa nachádza medzi plne vyvinutou sietnicou, ktorá má všetky krvné cievy, a nedostatočne vyvinutou sietnicou, ale v nej nie sú žiadne cievy;
  • v druhej fáze - dochádza k zahusťovaniu vytvorenej línie, zhrubne a zmení sa na hrebeň, ktorý sa týči nad povrchom sietnice;
  • po tretie, vytvoril sa pomerne veľký počet patologických ciev, ktoré sa vytvorili v dôsledku predĺženého nedostatku prívodu kyslíka do sietnice oka. Vytvorené cievy nakoniec rastú z hrebeňa smerom k stredu oka. Táto fáza je prahom pre rozvoj ochorenia, po ktorom je potrebná okamžitá liečba, pretože samoliečba už nie je možná;
  • štvrtá etapa - telo sklovca sa znovuzrodí do jazvy, ktorá je pripojená priamo na sietnicu a úplne ju mení. Dochádza k čiastočnému oddeleniu poškodenej sietnice;
  • piata je fáza, v ktorej dieťa nie je schopné sústrediť svoj pohľad na akýkoľvek objekt. V tejto fáze dieťa začne oslepnúť a jeho žiak sa stáva sivým.

V ktoromkoľvek štádiu často dochádza k prudkému progresiu ochorenia s nepriaznivým účinkom - úplné oddelenie sietnice. V dôsledku toho ochorenie končí slepotou. V takýchto prípadoch hovoria o malígnej forme retinopatie.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe oftalmologického vyšetrenia. Všetky deti narodené pred 35 týždňami as nízkou hmotnosťou (menej ako dva kilogramy) by mali byť vyšetrené oftalmológom pomocou špeciálneho vybavenia.

Prvá prehliadka sa odporúča prejsť v prvom mesiaci života dieťaťa. Keď sa objavia príznaky retinopatie, lekár vyšetrí dieťa raz týždenne as diagnózou ochorenia - aspoň 3 krát týždenne.

Počas vyšetrenia dieťa dilatuje žiaka špeciálnymi lekárskymi kvapkami a určitými špekulantmi určenými pre deti. Okrem toho jednou z diagnostických metód retinopatie u predčasne narodených detí je ultrazvuk oka.

Okrem toho sú veľmi dôležité výsledky laboratórnych testov krvi a moču.

V závislosti od stupňa príznakov ochorenia musí očný lekár určiť riziko ďalšieho vývoja ochorenia, ako aj štádium patológie. Lekár stanoví kurz pre pravidelné diagnostické vyšetrenia, ktoré budú kontrolovať vývoj ochorenia.

V tomto prípade lekár včas vykoná potrebnú liečbu. V prípade úspešného vývoja sietnice u dieťaťa, pri pravidelných kontrolách bude oftalmológ schopný zabezpečiť zastavenie progresie ochorenia.

liečba

Liečba je predpísaná ošetrujúcim lekárom na základe štádia ochorenia a stavu dieťaťa.

Podľa lekárskej praxe a štatistík, s 1 a 2 stupňami retinopatie predčasne narodených detí, stav očí dieťaťa sa zlepšil bez liečby pod prísnym dohľadom lekára.

V tomto prípade sa nevyžaduje špecifický liečebný cyklus. V štádiu 3 sa vyžaduje riadne ošetrenie, v mnohých prípadoch chirurgické. Štvrtá a piata etapa sú nebezpečné s vážnymi komplikáciami a následkami. V mnohých prípadoch, bez ohľadu na liečbu, zvyčajne vedú k nezvratnej strate zraku.

Cielená liečba

Terapia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • konzervatívny - v ktorom oftalmológ predpisuje lieky. Tento spôsob liečby však vo všeobecnosti neposkytuje úspešné výsledky;
  • chirurgický - vykonáva sa v 3-4 štádiách ochorenia. Uskutoční sa tesnenie kruhovým sklerálom. Z vonkajšej strany oka sa vloží lekárska náplasť a dotiahne sa, až kým sietnica nie je na mieste oddelenia. Ak táto metóda nepomôže napraviť situáciu a vývoj ochorenia pokračuje a dochádza k odchlípeniu sietnice, vitrektómia sa vykonáva, keď sa telo sklovca odstráni dieťaťu. V prípade, že došlo k čiastočnému oddeleniu, existuje možnosť zachovať videnie, s úplným oddelením je malá šanca;
  • laserová terapia - patológia sietnice je zabitá laserovým lúčom. Tento postup je prakticky bezbolestný, nevyžaduje anestéziu. Okrem toho spôsobuje najmenšie množstvo vedľajších účinkov: nepozoruje sa opuch očného tkaniva, neovplyvňuje narušenie srdca dieťaťa. Takýto zásah sa vykoná najneskôr 72 hodín od okamihu detekcie štádia 3 choroby;
  • kryoterapia - patológia sietnice oka je zamrznutá, v dôsledku čoho atrofuje as ňou aj jazvu. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, ktorá ovplyvňuje poruchy dýchania a srdcovú aktivitu dieťaťa. Po zákroku môže dôjsť k opuchu a hematómu očí, ktoré zmiznú do týždňa.

Tieto liečby sú zamerané na tvorbu sietnicovej jazvy v oblasti, kde nie je potrava a krvný obeh.

Treba poznamenať, že najvyšší výsledok liečby sa pozoruje pri vykonávaní takýchto operácií do jedného roka života dieťaťa. Počas tohto obdobia je najväčšia šanca na zvýšenie zrakovej ostrosti a vytvorenie podmienok pre úplný rozvoj oka.

Výsledok a účinnosť liečby, ako aj prognóza zotavenia a obnovy zraku u dieťaťa závisí od závažnosti zmien sietnice. Rozhodujúcim faktorom je aj včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

komplikácie

V prípade retinopatie predčasne narodených detí by liečba nikdy nemala byť povolená. Retinopatia predčasne narodených detí je veľmi vážne ochorenie s nebezpečnými následkami, dokonca slepotou.

Potrebné je povinné monitorovanie lekára a nevyhnutný priebeh liečby:

  • v ťažkých štádiách ochorenia trpí zrak dieťaťa veľmi. Dokonca aj chirurgický zákrok vo väčšine prípadov môže len zlepšiť vnímanie svetla a dať možnosť navigovať v miestnosti, sledovať pohyb objektov;
  • krátkozrakosť sa vyvíja, keď je dieťa zle viditeľné predmety v diaľke;
  • pri retinopatii u detí sa môže zhoršiť videnie tak, že v budúcnosti nebude možné používať okuliare alebo kontaktné šošovky;
  • často vyvíja šedý zákal - zakalenie rohovky;
  • pri poklese zraku jedného oka sa šupka často vyvíja;
  • odchlípka sietnice je nebezpečným dôsledkom, čo vedie k slepote.

Preventívne opatrenia

Prevencia retinopatie je prevencia predčasného pôrodu a náležitá starostlivosť o novorodenca, ktorý sa narodil pred termínom. Pri každom riziku predčasného pôrodu by tehotná žena mala dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho gynekológa.

Je tiež potrebné včas liečiť komorbidity, pozorovať správny režim dňa (odpočinok, spánok, vylúčenie stresových situácií) a výživu.

V prvom štádiu ochorenia u dieťaťa sa odporúča ako preventívne opatrenie užívať hormóny kortikosteroidov. V druhej fáze sa dávka zvyšuje.

Napriek tomu, že moderná medicína je dobre rozvinutá a jej možnosti sú takmer nekonečné, retinopatia predčasne narodených detí je pomerne vážna choroba, ktorej liečba je zložitá a zdĺhavá. Pri retinopatii novorodencov je potrebné sledovať vývoj dieťaťa a jeho reakciu na ľahké a pohybujúce sa objekty.

Rodičia by si mali uvedomiť, že aby ste si zachovali zdravie očí detí, mali by ste pravidelne chodiť k oftalmológovi a podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Ak sa zistí retinopatia predčasne narodeného novorodenca, je potrebné, aby ho monitoroval lekár až do úplného uzdravenia a vymiznutia ochorenia.

Retinopatia nedonosených detí - ako udržať zrak dieťaťa

Moderná medicína vystúpila ďaleko dopredu a predčasne narodené deti sú úspešne ošetrené. Organizmus takýchto detí je však zraniteľný, pretože mnohé orgány a systémy ešte neboli úplne vytvorené. V dôsledku toho sa v predčasnom štádiu môžu vyvinúť rôzne patologické stavy. Jedna z týchto patológií sa vyskytuje na pozadí nedostatočného rozvoja sietnice a nazýva sa retinopatia.

Čo je retinopatia

Tvorba sietnice oka končí až do štvrtého mesiaca života dieťaťa, preto sa s predčasným objavením sa dieťaťa na svete a vplyvom predčasných negatívnych vonkajších faktorov (atmosféra, kyslík, osvetlenie) na organizmus takmer vždy poškodí sietnica.
Po prvý raz bola patológia opísaná v čase, keď sa lekári naučili starať sa o predčasne narodené deti. Spočiatku sa poškodenie sietnice spôsobené predčasným narodením nazývalo retrolentná fibroplázia. Predpokladalo sa, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku použitia inkubátorov s vysokou hladinou kyslíka. Neskôr lekári zistili, že ochorenie je spojené aj s nedostatočným vnútromaternicovým obdobím, nízkou pôrodnou hmotnosťou dieťaťa (menej ako 1,5 kg) a rôznymi poruchami normálneho priebehu tehotenstva.
Vplyvom vyššie uvedených dôvodov dochádza k odchýlkam v správnom vývoji sietnice, najmä je narušená jej vaskularizácia (tvorba krvných ciev). Existuje zastavenie vo vývoji zdravých ciev, ktoré by mali poskytovať dobrú výživu pre sietnicu. Kompenzačné mechanizmy, ktoré sú dôsledkom tejto poruchy, vedú k vzniku nových defektných ciev, ktoré nie sú schopné vyrovnať sa s ich funkciami, klíčia do sklovca, sú často poškodené a spôsobujú krvácanie.
Kvôli nedostatku výživy sietnice sa na povrchu a vo vnútorných vrstvách začínajú fibrózne zmeny (proliferácia spojivového tkaniva, jazvového tkaniva). Tieto jazvy môžu spôsobiť slzy a uvoľnenie membrány a nakoniec viesť k úplnej strate zraku. Spravidla sú postihnuté obe oči. Ak je jedno oko zapojené do procesu viac ako druhé, dieťa sa vyvíja.

Retinopatia sa vyskytuje u každého piateho dieťaťa narodeného mimo času a asi 8% z nich trpí závažnými formami tejto patológie.

Vývoj fetálnych ciev sietnice začína v druhom trimestri tehotenstva (16. týždeň) a vyskytuje sa od hlavy optického nervu k okrajom oka. Tento proces je ukončený v čase, keď sa dieťa narodí (40 týždňov). Čím skôr sa narodilo dieťa, tým menšia je plocha sietnice s normálne vyvinutými cievami, čím viac avaskulárnych (vaskulárnych) oblastí a tým vyššia je pravdepodobnosť ochorenia.

Nezrelosť sietnice novorodenca nie je patológiou, ale predisponujúcim faktorom jej vývoja.

Začiatok vývoja retinopatie spravidla pripadá na koniec prvého mesiaca života predčasne narodeného dieťaťa a vrchol - ôsmy týždeň.

Plná tvorba sietnicových ciev sa vyskytuje do 40. týždňa tehotenstva

Klasifikácia patológie + stupeň

Patológia sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

  • lokalizáciu lézie (vzhľadom na optický nerv);
  • rozsiahlosť procesu;
  • štádiá ochorenia - rozlišuje sa celkom 5 stupňov, z ktorých prvé dve môžu samy liečiť chorobu, čo je prípad 65 - 75% detí; Etapa 3 - prahová hodnota, potom, ako choroba vstúpi do fázy cikoriciálnej (4-5 štádia) av tomto čase dieťa potrebuje urgentnú chirurgickú liečbu;
  • klinický priebeh - má 3 fázy:
    • aktívny (akútny);
    • obrátiť;
    • jazva.

V 80% prípadov má ochorenie klasický priebeh a striedavo prechádza všetkými piatimi stupňami. Ale niekedy je retinopatia atypická.
Vysoký stupeň agresivity patológie a rýchla rýchlosť jej vývoja je indikovaný špeciálnym pojmom „plus-choroba“. Klinicky je tento príznak charakterizovaný dilatáciou a silnou tortuozitou ciev sietnice v oblasti zrakového nervu, rozsiahlymi krvácaniami. Výskyt týchto príznakov môže nastať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, veľmi často sa objavujú pred nástupom štádia 1. To naznačuje, že patológia má bleskovú, malígnu povahu.
Existuje aj príznak „prednášky“ - hranica medzi normálne vyvinutými cievami a zmenami vyskytujúcimi sa počas „plus-choroby“.
Samostatne sa izoluje zriedkavá, silná, rýchlo progresívna forma - posteriorná agresívna retinopatia predčasne narodených detí. Táto forma je nezávislým variantom priebehu aktívnej fázy ochorenia. Má mimoriadne nepriaznivú prognózu a často vedie k nezvratnej slepote.

Video - Čo je retinopatia predčasne narodených detí

Aktívna fáza spravidla trvá od 1 mesiaca do šiestich mesiacov a môže viesť k úplnej regresii symptómov ochorenia (v prvých 2 štádiách) alebo v štádiu cikarktídy s rôznymi zmenami fundu oka až po úplné oddelenie sietnice.

Cicatricial zmeny môžu mať 5 stupňov:

  • 1 stupeň - minimálne zmeny v častiach vzdialených od centrálnej zóny pozadia, vizuálne funkcie sú takmer úplne zachované;
  • 2 stupňa - je charakterizovaný posunom centrálnej časti sietnice a degeneratívnymi zmenami v periférnych zónach, čo môže následne vyvolať sekundárne oddelenie membrány;
  • Stupeň 3 - prejavuje sa vážnym poškodením oblasti vstupu optického nervu do retikulárnej membrány, jej výrazným vytesnením a degeneratívnymi zmenami nielen v periférnych zónach, ale aj v centrálnych oblastiach;
  • Stupeň 4 - tvoria sa hrubé jazvy sietnice, čo vedie k výraznému zhoršeniu zraku;
  • 5 stupňov - absolútne oddelenie sietnice, čo vedie k úplnej strate zraku.

Cicatricial zmeny sietnice môžu byť menšie a nemajú takmer žiadny vplyv na zrakovú ostrosť a vedú k úplnému odlúčeniu sietnice a strate zraku.

Príčiny choroby a rizikové faktory

V roku 1951 bolo ochorenie spojené s agresívnym vplyvom vysokej koncentrácie kyslíka v inkubátoroch pre novorodencov. V sietnici oka dochádza k metabolickým procesom bez účasti kyslíka - prostredníctvom glykolýzy (kyslíkové štiepenie glukózy s uvoľňovaním energie). Pod vplyvom kyslíka, ktorý je tak dôležitý pre starostlivosť o predčasne narodené deti, je glykolýza významne inhibovaná a sietnica zomiera, postupne je nahradená spojivovým tkanivom.
Tento objav bol začiatkom nového výskumu a dnes je známe, že retinopatia predčasne narodených detí je multifaktoriálne ochorenie, ktorého výskyt je ovplyvnený mnohými rôznymi procesmi. Rizikovú skupinu tvoria deti s hmotnosťou menej ako jeden a pol kilogramu a narodené do 32 týždňov. Riziko vzniku ochorenia je navyše oveľa vyššie, ak dieťa podstúpilo mechanickú ventiláciu (umelú ventiláciu pľúc) dlhšie ako 3 dni a dlhodobú kyslíkovú terapiu.

Provokačné faktory sú tiež:

  • závažné infekcie, ktoré matka nesie počas tehotenstva;
  • hypoxia, asfyxia, mozgové krvácanie v dôsledku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Jedným z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť nástup retinopatie, je účinok svetla na nezrelý kožný plášť predčasne narodeného dieťaťa. Za prirodzených podmienok je vývoj sietnice dokončený v tme, v maternici a nadmerné osvetlenie ovplyvňuje poškodenie očí.

Príznaky a príznaky dieťaťa

Jediné prejavy retinopatie v raných štádiách vývoja (štádiá 1 až 3) sú objektívnymi údajmi oftalmologických vyšetrení, preto sa zvyčajne považujú za symptómy ochorenia. V skorých štádiách chýbajú očné príznaky (znížené videnie, bolesť očí).

Vízia dieťaťa, aj keď sa narodí v čase, sa vyvíja postupne. Novorodenec má len všeobecný pocit svetla, dieťa môže určiť svoj zdroj za jeden a pol mesiaca. Schopnosť sledovať objekty sa vyvíja o tri až štyri mesiace a do pol roka sa objaví objektívna vízia: dieťa sa dostane k objektu, ktorý ho zaujíma. V budúcnosti sa vizuálne funkcie naďalej zlepšujú a tento proces je ukončený len o 6 rokov. Preto prvé štádiá retinopatie, ktoré zvyčajne začínajú vo veku štyroch týždňov, nemôžu byť pozorované ani matkou, ani pediatrom alebo neonatológom. Toto môže vykonať iba oftalmológ s použitím vhodného zariadenia na vyšetrenie.

Vo svojom vývoji retinopatia predčasných pôrodov postupuje postupne v piatich fázach, ktorých vonkajšie prejavy možno vidieť len od tretieho, štvrtého alebo piateho.

Navonok, prejavy retinopatie je možné pozorovať len v posledných štádiách ochorenia - v štádiách 4 a 5, keď sa už vytvorili jazvové zmeny sietnice. Tieto viditeľné znaky zahŕňajú:

  • zmeniť farbu žiaka (sivú);
  • vývoj strabizmu (ak je jedno oko postihnuté viac ako iné);
  • porušenie správania dieťaťa:
    • prestane fixovať pohľad na objekty;
    • nereaguje na svetlo;
    • nerozlišuje veľké objekty v krátkej vzdialenosti od neho.

Tieto príznaky naznačujú, že moment, ktorý je priaznivý pre účinnú liečbu, už môže byť zmeškaný a proces prešiel príliš ďaleko, to znamená, že prahová tretia etapa zostala pozadu. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnóza, ktorá spočíva v počiatočnom vyšetrení dieťaťa očným lekárom (nie neskôr ako mesiac a pol) a pravidelných vyšetreniach v budúcnosti.

Úlohou rodičov je včas ukázať predčasnému dieťaťu lekárovi, aj keď bol prepustený z nemocnice v dobrom stave.

Viac Informácií O Vízii

Čo ak moje oči svrbia v rohoch? Hlavné príčiny a liečba symptómov

V oftalmológii sa ani na prvý pohľad nedá ignorovať príznak ako túžba neustále poškriabať oko.Ak sa oči raz svrbia, je to nehoda, ale ak sa takýto stav zmení na trvalé svrbenie, môže to naznačovať vývoj chorôb....

Aphakia oči: čo to je a ako sa liečiť?

Oko je jedným z najdôležitejších orgánov pre ľudí. Prostredníctvom vízie dostane človek 90% environmentálnych informácií. Zhoršenie zraku vedie k výraznému zníženiu kvality života a strate účinnosti....

Zhoršuje sa zrak počítač?


Počítače a notebooky sú pevne zakorenené v každodennom živote moderných občanov. Niektorí ľudia majú profesionálne aktivity súvisiace s PC, iní ich používajú na zábavu. V oboch prípadoch má dlhodobý pobyt na monitore negatívny vplyv na zdravie očí....

Vízia padá. Čo robiť

Znížená ostrosť zraku vedie k obavám, aj keď nie je ostrá, ale postupná. Oči sú orgán, ktorého poškodenie je viditeľné okamžite.Lhostejnosť k získanej chorobe nemôže. Po rozmazanom videní môže nasledovať progresia ochorenia vedúca k slepote....