Ako diabetes ovplyvňuje oči

Okuliare

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré je nebezpečné pre jeho dlhodobé komplikácie. Pre mnohých ľudí s diabetom, najmä v prvých rokoch choroby, sa to zdá absurdné. Aké komplikácie môžu byť, ak sa cítim dobre, nič ma neublíži a spravujem cukor všeobecne, nie zlý? Štatistika je však taká, že väčšina ľudí už v čase zistenia diabetu mellitus typu 2 má určité komplikácie. Nesmiete ich cítiť, ale to nezanedbáva skutočnosť ich prítomnosti a nepoznateľnosti, progresívne.

Vysoká hladina cukru v krvi alebo prudké výkyvy poškodzujú najcitlivejšie a najzraniteľnejšie štruktúry tela - tenké a citlivé cievy. Dodávajú sietnici oka, veľké cievy, mikroštruktúry v obličkách a nervy. Zhoršenie týchto ciev vedie k rozvoju diabetickej retinopatie (poškodenie sietnice), diabetickej nefropatie (poškodenie obličiek), diabetickej polyneuropatie (poškodenie periférnych nervov).

V tomto článku budeme hovoriť o diabetickej retinopatii.

Môže nasledovať logická otázka: Prečo toto všetko potrebujem vedieť?

Alebo: Je v záujme lekárov včas identifikovať komplikácie a pracovať s nimi.

Prínos endokrinológa alebo oftalmológa je samozrejme mimoriadne dôležitý. Ale buďme objektívni, vaše zdravie je potrebné predovšetkým pre vás. Lekár Vám môže povedať, že s vami môžete niečo odporučiť. Ale nikto okrem vás nebude postupovať podľa postupu, plánovaných vyšetrení alebo liečby. Je veľmi dôležité vedieť, s čím máte do činenia a čo môžete urobiť, aby ste si pomohli udržať si zrak.

V každom štádiu vývoja diabetickej retinopatie je dôležitá spoločná práca nielen endokrinológa a oftalmológa, ale aj samotného pacienta. Pretože nie je možné pomôcť človeku, ktorý nechápe, čo sa s ním deje, a nevie, čo s ním robiť.

A teraz malá teória, bez nej, medicína nie je nikde. Netrvá dlho, a dozviete sa veľa o tom, čo vysoká hladina cukru v krvi môže robiť s telom. Po prvé, poďme zistiť, čo je sietnica.

Čo je sietnica

Ľudské oko je úžasné vo svojej štruktúre a funkcii. Nemá len "vidieť". Transformuje prichádzajúce svetlo odrazené od objektov na elektrický impulz.

Tento impulz potom prechádza optickým nervom, pretína sa s elektrickým impulzom z druhého oka v oblasti optického chiasmu a prebieha ďalej do okcipitálnej oblasti mozgovej kôry, v ktorej je spracovaná prijatá informácia. A práve tu, v týlovej oblasti mozgovej kôry, vzniká naša predstava o tom, čo vidíme.

Je to neuveriteľný, viacstupňový proces, o ktorom si ani neuvedomujeme. Takže je to na sietnici, že svetlo prichádzajúce zvonku sa premieňa na elektrickú energiu nervových impulzov.

Sietnica ohraničuje očné gule zvnútra a má hrúbku iba 22 mm, v ktorej je možné umiestniť 10 vrstiev buniek rôznej štruktúry a funkcie. A teraz si predstavte, aké malé lode dodávajú tento zázrak!

Tieto cievy sú vysoko citlivé na kolísanie nielen cukru, ale aj krvného tlaku.

Ako cievy sietnice je možné posúdiť stav ciev celého organizmu. Podľa moderných diabetológov stav ciev sietnice môže tiež predpovedať vývoj komplikácií diabetu z nervového systému.

Vysoká hladina cukru v krvi (vyššia ako 8–9 mmol / l) alebo výrazné výkyvy cukru počas dňa (napríklad od 15 do 3,5 mmol / l a naopak) majú významný vplyv na stav týchto ciev.

A teraz sledujme všetky štádiá vývoja komplikácií a zmien vyskytujúcich sa na sietnici s diabetes mellitus. To je nevyhnutné, aby ste vedeli, čo sa už deje alebo sa bude diať s vašimi očami a čo sa s tým dá urobiť.

Klasifikácia diabetickej retinopatie

Diabetická retinopatia má tri závažnosti:

  • Neproliferatívna retinopatia je reverzibilné štádium, ktoré môže trvať niekoľko rokov alebo úplne zmizne, ak sú cieľové hladiny cukru v krvi, krvný tlak a cholesterol dlhodobo udržiavané;
  • Preproliferatívna retinopatia je „bod bez návratu“, štádium, v ktorom už nie je možné vrátiť sa do zdravého stavu oka, ale je možné spomaliť progresie komplikácií vykonaním špeciálnej liečby;
  • Proliferatívna retinopatia je štádiom závažných komplikácií. Aby ste sa s nimi dokázali vyrovnať, musíte pravidelne absolvovať vyšetrenie očného pozadia a v prípade potreby, skôr rýchlo, vykonať špeciálnu liečbu v oftalmologických centrách. V tomto štádiu sa najčastejšie vyskytuje čiastočná alebo úplná strata videnia.

Neproliferatívna diabetická retinopatia

Pri pôsobení vysokej hladiny cukru v krvi mikrovaskulárna stena v sietnici podlieha rôznym zmenám. V dôsledku týchto zmien sa stáva nejednotným a na niektorých miestach sa stáva tenšou. Na týchto miestach sa môžu tvoriť mikroaneuryzmy - oblasti lokálnej expanzie cievnej steny. Zjednodušene povedané, sú ako prietrž na bicykli alebo pneumatike.

Mikroanalýzy sú najzraniteľnejšie oblasti krvných ciev, pretože ich stena je veľmi tenká. A tam, kde je tenká, sa zlomí. Ruptúra ​​mikroaneuryziem vedie k vzniku krvácania v sietnici alebo vedeckým spôsobom „krvácaním“.

V závislosti na kalibrácii ciev a mikroaneurýzach sa veľkosť krvácania môže líšiť od mikroskopických až po pomerne veľké, výrazne redukujúce videnie. Ale vo fáze nonproliferatívnej retinopatie, krvácanie je málo a častejšie vyzerajú ako malé červené bodky alebo mŕtvice.

Ak sa stena cievy stane tenšou, zvládne horšiu bariérovú funkciu a krvné zložky, ako sú lipidy (cholesterol) sa začnú potiť cez sietnicu oka cez ňu. Usadzujú sa na sietnici a tvoria takzvané „tvrdé exsudáty“. V prípade osoby je hladina cholesterolu zvýšená, najmä ak je zvýšená v dôsledku zlých frakcií (LDL, triglyceridov), takéto pevné exsudáty sa stávajú hojnými alebo začínajú zvyšovať svoj objem, stenčujú sietnicu a zhoršujú jej funkciu. Keď sa hladiny cholesterolu normalizujú, tieto zmeny postupne miznú.

Pri dlhotrvajúcom nekompenzovanom diabete, mikroskopické artérie, cez ktoré krv vstupuje do sietnice, prestanú fungovať, "držia sa spolu" (dochádza k oklúzii arteriol) a na tých miestach, kde sa to stalo, sa tvoria ischemické zóny, t.j., Tieto zmeny sa nazývajú "mäkké exsudáty".

Preproliferatívna diabetická retinopatia

Ak je hladina cukru v krvi naďalej vysoká alebo sa počas dňa výrazne mení, zvyšuje sa jej škodlivý účinok na cievy sietnice. V dôsledku toho sa anomálie objavujú v štruktúre tepien, sú spojené zmenou stavu žíl, ktoré sa stávajú zreteľnými, mučivými a krv zo sietnice je horšia.

Zvyšuje sa počet a veľkosť mikroaneurysmov, exsudátov, retinálnych hemorágií. Zvyšuje sa počet ischemických oblastí sietnice.

Ako hovoria oftalmológovia, preproliferatívna retinopatia sa stáva „bodom bez návratu“. Od tohto okamihu, patologické procesy v oku začínajú ísť podľa ich vlastných zákonov, ktoré už nemôžu byť ovplyvnené jednoduchou korekciou hladiny cukru alebo cholesterolu. Je to spôsobené tým, že v dôsledku progresie cievnych lézií, na sietnici, oblasti chýbajú zásobovanie krvou - ischémické zóny a telo sa snaží opraviť akýmkoľvek spôsobom. Výsledkom je, že oblasti s nedostatkom adekvátneho prekrvenia začínajú produkovať faktory, ktoré spôsobujú rast nových ciev - neovaskularizáciu.

Proliferatívna diabetická retinopatia

Od okamihu, keď nové plavidlá začnú rásť, proces prechádza do jeho konečného štádia - proliferatívne (zo slova proliferácia, čo znamená rast telesného tkaniva delením buniek). Zdá sa, že je to zlé, pretože ak sa vytvoria nové cievy, obnoví sa zásobovanie krvou. Áno, ale problém je v tom, že ich rast sa rýchlo vymkne spod kontroly. Klíčia tam, kde je to potrebné, a tam, kde to nie je potrebné, vrátane napríklad v oblasti prednej komory oka, kde zabraňujú úniku tekutiny a spôsobujú vznik glaukómu (zvýšený vnútroočný tlak).

Novo vytvorené cievy nie sú veľmi silné a sú často poškodené, čo spôsobuje pomerne veľké krvácanie do sietnice alebo sklovca (želatínová substancia, ktorá napĺňa celú očné guľôčky zvnútra). V závislosti od množstva krvácania dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate videnia. Je to spôsobené tým, že svetlo jednoducho nemôže prejsť hustou vrstvou krvi do sietnice.

V miestach krvácania alebo nedostatočného prekrvenia začína spojivové tkanivo klíčiť (z neho sa napríklad tvoria jazvy). Môže rásť nielen v sietnici, ale tiež rastie do sklovca. To nie je vôbec dobré, pretože to môže viesť k odtrhnutiu sietnice. To znamená, že telo sklovca doslova ťahá za tenkú a pružnú sietnicu a odlupuje sa od miesta pripojenia, stráca kontakt s nervovými zakončeniami. V dôsledku toho dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate zraku - to všetko závisí od rozsahu lézie. Je to preto, že keď sa oddelí, sietnica po určitom čase zastaví tok krvi a zomrie.

Stručne povedané, v tejto fáze je všetko zlé a strata vízie je otázkou času alebo finančných a dočasných investícií do vlastného zdravia.

Vyšetrenie fundusu

Vyššie uvedené stupne idú jeden po druhom. Pravidelné vyšetrenia fundusov sú potrebné práve na pochopenie stavu sietnice a na vynechanie okamihu, keď stále môžete niečo urobiť, aby ste predišli alebo spomalili postup komplikácií.

Pri vyšetrení fundusu môžete vidieť sietnicu a jej cievy. Toto vyšetrenie vykonáva oftalmológ. Aby ste ho mohli viesť kvalitatívne, musíte najprv kvapkať oči kvapkami, ktoré rozširujú žiaka - to vám umožní získať väčší prehľad a vidieť všetky zmeny v fundus.

Oko oka je viditeľné pri pohľade z oka štruktúry, ktorá zahŕňa sietnicu s jej cievami, hlavu optického nervu, cievnatku.

Často na klinikách oftalmológovia jednoducho hodnotia zrakovú ostrosť a merajú vnútroočný tlak. Pamätajte však, že ak máte cukrovku, je vo vašom záujme vedieť, aký je stav sietnice. Nepovažujte za úlohu pripomenúť oftalmológovi o Vašej chorobe a že je čas vykonať vyšetrenie fundusu so zväčšeným žiakom. Po vyšetrení, v závislosti od stavu sietnice, lekár určí frekvenciu, s akou budete musieť podstúpiť pravidelné vyšetrenia. To môže byť raz ročne, alebo možno aspoň 4 krát ročne - to všetko závisí od každého konkrétneho prípadu.

V niektorých prípadoch môže byť na objasnenie povahy vaskulárnych zmien potrebná retinálna fluorescenčná angiografia.

Táto štúdia sa vykonáva na špecializovaných očných klinikách. Fluoresceínová angiografia odhaľuje neviditeľné zmeny v krvných cievach počas normálneho vyšetrenia, ich stupeň oklúzie, oblasti nedostatočného zásobovania krvou, pomáha rozlišovať mikroaneurýzy od krvácania, určuje priepustnosť cievnej steny a presné umiestnenie novo vytvorených ciev.

Liečba diabetickej retinopatie

V závislosti od štádia diabetickej retinopatie je liečebný prístup odlišný.

Neproliferatívna diabetická retinopatia

Toto je najpriaznivejšie štádium liečby. Nevyžaduje časté návštevy oftalmológa, použitie drahých liekov alebo chirurgického zákroku.

V tejto fáze je hlavná vec normalizácia hladín cukru v krvi. Váš lekár Vám určí konkrétne hodnoty glykémie.

Je tiež dôležité normalizovať hladinu krvného tlaku, pretože vysoký tlak, ako aj vysoký cukor, poškodzujú mikrocievy sietnice. To sa deje podľa mierne odlišného mechanizmu, ale spolu s vyššie opísanými zmenami v sietnicových cievach má ešte väčší negatívny účinok.

Ďalším dôležitým bodom je normalizácia hladín cholesterolu. Koniec koncov, ako bolo uvedené vyššie, je schopný byť uložený na sietnici av dôsledku toho znížiť videnie. Ak máte vysoký cholesterol, musíte podniknúť kroky na jeho zníženie. Ide o korekciu výživy a užívanie špeciálnych liekov, statínov, ktoré znižujú hladinu zlého cholesterolu a zvyšujú úroveň dobra.

Preproliferatívna retinopatia

V tomto štádiu existuje jediná metóda, ako zabrániť progresii komplikácií - laserovej koagulácii sietnice. To umožňuje, zhruba povedané, „spáliť“ ischemické oblasti sietnice, to znamená tie, v ktorých nie je krvný obeh, takže následne nevylučujú vaskulárne rastové faktory. Hlavnou vecou je vykonávať všetko včas a v plnom rozsahu, to znamená cez sietnicu.

Bolo dokázané, že správne vykonaná retinálna laserová koagulácia zabraňuje prechodu preproliferatívneho do proliferačného štádia. To znamená, že vám umožní zachrániť budúcnosť v budúcnosti.

Proliferatívna retinopatia

Začnime s tým dobrým. V súčasnosti je v Rusku konečne registrovaná droga, ktorá zabraňuje neovaskularizácii sietnice!

Tento liek je zo skupiny inhibítorov vaskulárneho endotelového rastového faktora a nazýva sa Lucentis (ranibizumab). V súčasnosti je to jediný liek, ktorý umožňuje spomaliť predtým nevratné a vizuálne ohrozujúce procesy. A konečne sme k nemu dostali prístup!

S ním môžete zastaviť nekontrolovaný rast nových plavidiel.

Liečba sa môže uskutočňovať oddelene s ranibizumabom alebo v kombinácii s retinálnou laserovou koaguláciou.

Ak má osoba časté krvácanie do sklovca alebo do sietnice, alebo ak je objem krvácania veľmi veľký, môže byť potrebná vitrektómia - odstránenie modifikovaného sklovca s následným nahradením fyziologickým roztokom alebo špeciálnymi polymérmi.

Vízia je jednou z najdôležitejších funkcií nášho tela. Musíte to oceniť a milovať sa natoľko, že môžete povedať nie zlým návykom v čase, alebo sa vziať do rúk a postarať sa o svoje zdravie.

Áno, vyvíjajú sa komplikácie. Ale, ako bolo uvedené vyššie, máte na sklade pomerne dlhú dobu, kedy môžu byť stále obrátené. Hlavnou vecou nie je priviesť sa k „bodu bez návratu“. A ak už je neskoro a retinopatia začala postupovať - ​​robiť všetko, čo je potrebné na spomalenie, na základe lekárskych odporúčaní a včasného vykonania potrebného vyšetrenia a liečby.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je špecifická angiopatia, ktorá postihuje retinálne cievy a vyvíja sa na pozadí dlhého priebehu diabetu. Diabetická retinopatia má progresívny priebeh: v počiatočných štádiách dochádza k rozmazaniu zraku, závoju a plávajúcich škvŕn pred očami; neskôr - prudký pokles alebo strata zraku. Diagnostika zahŕňa konzultácie s oftalmológom a diabetológom, oftalmoskopiu, biomikroskopiu, visometriu a perimetriu, angiografiu ciev sietnice, biochemické vyšetrenie krvi. Liečba diabetickej retinopatie vyžaduje systémové riadenie diabetu, korekciu metabolických porúch; s komplikáciami - intravitreálne podávanie liekov, laserová koagulácia sietnice alebo vitrektómia.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je vysoko špecifická neskorá komplikácia diabetes mellitus, ktorá je závislá od inzulínu aj od inzulínu nezávislého typu. V oftalmológii je diabetická retinopatia príčinou zrakového postihnutia u pacientov s diabetom v 80-90% prípadov. Pre ľudí s diabetom sa slepota vyvíja 25-krát častejšie ako ostatní členovia všeobecnej populácie. Spolu s diabetickou retinopatiou majú ľudia s diabetom zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, diabetickej nefropatie a polyneuropatie, šedého zákalu, glaukómu, oklúzie CAS a CVS, diabetickej nohy a gangrény končatín. Preto liečba diabetu vyžaduje multidisciplinárny prístup, vrátane účasti endokrinológov (diabetológov), oftalmológov, kardiológov, podologov.

Príčiny a rizikové faktory

Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je spojený s poškodením sietnicových ciev (retinálne krvné cievy): ich zvýšenou permeabilitou, oklúziou kapilár, vznikom novo vytvorených ciev a rozvojom proliferatívneho (jazvového) tkaniva.

Väčšina pacientov s dlhodobým diabetes mellitus má určité známky poškodenia fundu oka. Pri trvaní diabetu až 2 roky sa u 15% pacientov zistí diabetická retinopatia v jednom stupni alebo iná; do 5 rokov - u 28% pacientov; do 10-15 rokov - v 44-50%; asi 20-30 rokov - od 90-100%.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce frekvenciu a rýchlosť progresie diabetickej retinopatie patrí trvanie diabetes mellitus, úroveň hyperglykémie, arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, dyslipidémia, metabolický syndróm, obezita. Vývoj a progresia retinopatie môže prispieť k puberte, tehotenstvu, dedičnej predispozícii a fajčeniu.

Berúc do úvahy zmeny, ktoré sa vyvíjajú v fundus, rozlišujú sa neproliferatívne, preproliferatívne a proliferatívne diabetické retinopatie.

Zvýšené, zle kontrolované hladiny cukru v krvi spôsobujú poškodenie krvných ciev rôznych orgánov, vrátane sietnice. V neproliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa steny sietnicových ciev stávajú priepustnými a krehkými, čo vedie k bodovému krvácaniu, tvorbe mikroaneurýz - lokálnych cievnych artérií. Cez semipermeabilné steny ciev presakuje tekutá frakcia krvi do sietnice, čo vedie k edému sietnice. V prípade zapojenia sa do procesu centrálnej zóny makulárneho edému sietnice sa vyvíja, čo môže viesť k zníženiu videnia.

V preproliferatívnom štádiu sa progresívna retinálna ischémia vyvíja v dôsledku oklúzie arteriol, hemoragických infarktov srdca a venóznych porúch.

Preproliferatívna diabetická retinopatia predchádza ďalšiemu, proliferatívnemu štádiu, ktoré je diagnostikované u 5-10% pacientov s diabetom. K faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju proliferatívnej diabetickej retinopatie, patrí myopia vysokého stupňa, oklúzia karotických artérií, zadné oddelenie sklovca, atrofia zrakového nervu. V tomto štádiu sa v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa vyskytuje v sietnici, vytvárajú nové cievy, ktoré podporujú adekvátne hladiny kyslíka. Proces neovaskularizácie sietnice vedie k opakujúcim sa preretinálnym a retrovitreálnym krvácaniam.

Vo väčšine prípadov sa drobné krvácanie vo vrstvách sietnice a sklovca samo prejavuje. Avšak pri masívnom krvácaní do očnej dutiny (hemophthalmus) sa v sklovcovom tele vyskytuje ireverzibilná fibrózna proliferácia, charakterizovaná fibrovaskulárnymi adhéziami a zjazvením, čo nakoniec vedie k trakčnej retinálnej odchlípke. Pri blokovaní odtokových ciest IHL sa vyvíja sekundárny neovaskulárny glaukóm.

Symptómy diabetickej retinopatie

Choroba sa vyvíja a postupuje bezbolestne a bez príznakov, to je jej hlavná lstivosť. V neproliferačnom štádiu nie je strata zraku subjektívne pociťovaná. Makulárny edém môže spôsobiť rozmazanie viditeľných objektov, ťažkosti pri čítaní alebo prácu v tesnej blízkosti.

V proliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa v prípade vnútroočného krvácania objavia pred očami plávajúce tmavé škvrny a závoje, ktoré po určitom čase zmiznú samé o sebe. Pri masívnom krvácaní do sklovca dochádza k prudkému poklesu alebo úplnej strate zraku.

diagnostika

Pacienti s diabetes mellitus vyžadujú pravidelné vyšetrenie oftalmológom, aby zistili počiatočné zmeny v sietnici a zabránili proliferácii diabetickej retinopatie.

Za účelom skríningu diabetickej retinopatie sa pacientom podáva visometria, perimetria, biomikroskopia predného segmentu oka, očná mikroskopia s Goldmanovou šošovkou, diafanoskopia očných štruktúr, Maklakovova tonometria, oftalmoskopia pod mydriázou.

Najdôležitejším pre stanovenie štádia diabetickej retinopatie je oftalmoskopický obraz. V neproliferatívnom štádiu sa oftalmoskopicky detegujú mikroaneuryzmy, "mäkké" a "tvrdé" exsudáty a krvácanie. V proliferatívnom štádiu je fundusový obraz charakterizovaný intraretinálnymi mikrovaskulárnymi anomáliami (arteriálne skraty, žilné dilatácie a tortuozita), preretinálne a endoviterálne krvácanie, neovaskularizácia sietnice a optického disku, proliferácia fibrózy. Na zdokumentovanie zmien v sietnici sa pomocou fundus kamery zhotoví séria fotografií.

V prípade opacity šošovky a sklovca sa namiesto oftalmoskopie použije ultrazvuk oka. Aby sa vyhodnotila integrita alebo dysfunkcia sietnice a zrakového nervu, uskutočňujú sa elektrofyziologické štúdie (elektroretinografia, stanovenie CFFF, elektrokokulografia atď.). Gonioskopia sa vykonáva na detekciu neovaskulárneho glaukómu.

Najdôležitejšou metódou vizualizácie ciev sietnice je fluorescenčná angiografia, ktorá umožňuje registráciu prietoku krvi v choreoretických cievach. Alternatívou k angiografii môže byť optická koherentná a laserová skenovacia tomografia sietnice.

Na stanovenie rizikových faktorov pre progresiu diabetickej retinopatie, hladiny glukózy a moču v krvi sa skúma inzulín, glykozylovaný hemoglobín, profil lipidov a ďalšie ukazovatele; USDG obličkových ciev, echokardiografia, EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

V procese skríningu a diagnostiky je potrebné identifikovať zmeny, ktoré naznačujú progresiu retinopatie a potrebu liečby, aby sa zabránilo redukcii alebo strate zraku.

Liečba diabetickej retinopatie

Popri všeobecných princípoch liečby retinopatie, terapia zahŕňa korekciu metabolických porúch, optimalizáciu kontroly nad hladinou glykémie, krvný tlak, metabolizmus lipidov. Preto v tomto štádiu je hlavná terapia menovaná endokrinológom - diabetológom a kardiológom.

Úroveň glykémie a glykozúrie je starostlivo monitorovaná, je zvolená adekvátna inzulínová terapia pre diabetes; Predpisujú sa angioprotektory, antihypertenzíva, antitrombocytárne látky atď. Intravitreálne injekcie steroidov sa vykonávajú na liečbu makulárneho edému.

Ukázalo sa, že pacienti s progresívnou diabetickou retinopatiou majú laserovú koaguláciu sietnice. Laserová koagulácia umožňuje potlačiť proces neovaskularizácie, dosiahnuť obliteráciu ciev so zvýšenou krehkosťou a permeabilitou, aby sa zabránilo riziku odchlípenia sietnice.

Pri laserovej chirurgii sietnice pre diabetickú retinopatiu sa používa niekoľko hlavných metód. Bariérová laserová koagulácia sietnice zahŕňa aplikáciu paramakulárnych koagulátov typu „mriežky“ v niekoľkých radoch a je indikovaná pre neproliferatívnu formu retinopatie s makulárnym edémom. Fokálna laserová koagulácia sa používa na kauterizáciu mikroaneuryziem, exsudátov, malých hemorágií zistených počas angiografie. V procese panretinálnej laserovej koagulácie sa koaguláty aplikujú na celú oblasť sietnice, s výnimkou makulárnej oblasti; Táto metóda sa používa hlavne v predproliferačnom štádiu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu progresu.

Keď sa optická opacita oka stane zakalená, alternatívou koagulácie oka je transklerálna cryoretinopexia, ktorá je založená na studenej deštrukcii patologických oblastí sietnice.

V prípade závažnej proliferatívnej diabetickej retinopatie, komplikovanej hemoftalom, sa trakcia makuly alebo odchlípenia sietnice, uchýlená k vykonaniu vitrektómie, počas ktorej sa odoberá krv, odoberá telo sklovca, vlákna spojivového tkaniva a spália sa krvné cievy.

Prognóza a prevencia

Ťažké komplikácie diabetickej retinopatie môžu byť sekundárny glaukóm, šedý zákal, odchlípenie sietnice, hemofalmus, výrazné zníženie zraku, úplná slepota. To všetko vyžaduje nepretržité monitorovanie pacientov s diabetom endokrinológom a oftalmológom.

Hlavnú úlohu pri prevencii progresie diabetickej retinopatie zohráva riadne organizovaná kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, včasné podávanie hypoglykemických a antihypertenzív. Včasná realizácia preventívnej laserovej koagulácie sietnice prispieva k pozastaveniu a regresii zmien fundusu.

Diabetická retinopatia

Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytujú u ľudí s diabetes mellitus prvého aj druhého typu, sa diabetická retinopatia považuje za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu. Pod názvom "diabetická retinopatia" je zhoršené zrakové vnímanie v dôsledku vaskulárnej lézie oka, čo vedie k zníženiu a niekedy úplnej strate zraku. Pri diabete typu I, so skúsenosťami s ochorením počas približne 20 rokov alebo viac, sú komplikácie z hľadiska pozorované u 85% pacientov. Pri identifikácii diabetes mellitus typu II má približne 50% takýchto porúch.

klasifikácia

V závislosti od štádia ochorenia, povahy patologických zmien v cievach, ako aj očných tkanív sa používa táto klasifikácia: t

  • neproliferatívna diabetická retinopatia;
  • pre-proliferatívna diabetická retinopatia;
  • proliferatívnej diabetickej retinopatie.

Mechanizmus rozvoja

Hlavným zdrojom energie pre celé telo je glukóza. Pod vplyvom inzulínu, pankreatického hormónu, glukóza preniká do buniek, kde sa spracúva. Pri diabete z nejakého dôvodu dochádza k porušeniu sekrécie inzulínu. Neošetrený cukor sa hromadí v krvi, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu metabolických procesov v tele. Vedie k zablokovaniu, poškodeniu krvných ciev rôznych orgánov, vrátane orgánov zraku. Ak čas nezačne upravovať vysoké hladiny glukózy u pacientov s diabetes mellitus, diabetická retinopatia sa začína vyvíjať v čase.

príčiny

Hlavnou príčinou patológie je nárast cukru (glukózy) v krvi na dlhú dobu.

Normálne by hladina cukru v krvi nemala stúpnuť nad 5,5 mmol / l nalačno a 8,9 mmol / l po jedle.

Okrem toho výskyt sprievodných faktorov u pacientov s diabetes mellitus ovplyvňuje nástup retinopatie. Môžu nielen vyvolať vznik takejto komplikácie, ale aj urýchliť jej priebeh.

  • zvýšená hladina cukru v krvi;
  • pretrvávajúca hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
  • tehotenstva;
  • rôzne typy patológie a ochorenia obličiek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • alkohol;
  • zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom;
  • predispozície.

Stupne retinopatie

Priebeh choroby je dnes rozdelený do štyroch fáz, z ktorých každá trvá pomerne dlho. Existuje výnimka - u adolescentného (juvenilného) diabetu sa môže strata zraku vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Fázy retinopatie u diabetes mellitus:

  • I st. neproliferatívne - charakterizované výskytom menších lokálnych rozšírení kapilár sietnice, ako aj výskytom tuhých exsudatívnych foci (akumulácia lipidov). Bodové krvácanie sa objavuje v centrálnej oblasti fundusu. Takéto zmeny možno pozorovať v hlbších vrstvách sietnice, umiestnených pozdĺž väčších ciev, žíl. Sietnica napučiava.
  • II. preproliferatívne - zmeny sú jasné. Nádoby sú zablokované, stávajú sa viac zakrivené, zdvojené, ich hrúbka sa výrazne mení a môže kolísať. Počet tvrdých exsudatívnych fokusov a hemorágií sa zvyšuje, nevratné procesy sa vyskytujú v nervových vláknach, ktoré môžu viesť k ich nekróze, pridaním nových "vatovaných" exsudátov. Sietnica, ktorá má nedostatok živín a kyslíka v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, vysiela signály na vytvorenie nových (abnormálnych) ciev.
  • III Čl. proliferatívne - v miestach krvácania sa vytvára vláknité tkanivo, krv vstupuje do sklovca. Anomálne tenké cievy s krehkými, krehkými stenami expandujú pozdĺž sietnice a sklovca. Novo vzniknuté cievy často prasknú, čo vedie k opakovaným krvácaním, v dôsledku čoho sa sietnica odlupuje. Lokalizácia takýchto nádorov v dúhovke oka môže viesť k výskytu sekundárneho glaukómu.
  • IV. terminálne - časté a hojné krvácanie vo vízii bloku sklovca. Zvýšený počet krvných zrazenín napína tkanivo sietnice a môže viesť k odlupovaniu. Strata zraku nastáva, keď objektív prestane zaostrovať svetlo na makulu.

príznaky

Skoré štádiá ochorenia sú asymptomatické. Postupne sa vyskytujúce porušenia:

  • blikanie "lietať" pred očami,
  • vzhľad "hviezd" a mierne zahmlievanie,

Toto sú prvé príznaky, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemnosti a nepohodlie. Takéto symptomatické prejavy sa berú za únavu, nevenuje sa im pozornosť.

Bolesť očí, zníženie zrakovej ostrosti, ako aj jej strata - neskoré príznaky, sa objavia, keď patológia postupuje v neskorších štádiách, keď proces prešiel príliš ďaleko alebo prešiel do štádia ireverzibility.

Takéto príznaky naznačujú, že každý zdravý človek potrebuje aspoň raz za rok prísť na recepciu oftalmológa a každých šesť mesiacov diabetický pacient, aby preskúmal orgány videnia. To umožní odhaliť príznaky poruchy v skorých štádiách ochorenia, bez čakania na nástup zjavných príznakov, keď liečba liekmi na liečbu môže byť už neúčinná.

diagnostika

Pri návšteve oftalmológa lekár vyšetrí orgány videnia pomocou všetkých techník, ktoré vám umožnia identifikovať najskoršie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytnú bez nástupu skorých príznakov.

  • Vizometria - kontrola zrakovej ostrosti pomocou tabuľky;
  • gonioskopia - stanovenie zorného uhla každého oka, s porážkou rohovky, mení sa;
  • oftalmoskopia v priamej a reverznej forme - skontrolujte priehľadnosť šošovky, sklovca;
  • štúdium prenosu svetla - posúdenie stavu cievovky, hlavy optického nervu, sietnice;
  • oftalmochromoskopia - pomáha identifikovať skoré zmeny fundusu;
  • biomikroskopia - štúdium všetkých štruktúr oka s ich zväčšením až 50 - 60-krát použitím štrbinovej lampy;
  • tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

liečba

Keďže diabetická retinopatia sa vyvíja na pozadí metabolických porúch v tele v dôsledku prítomnosti diabetu, pacientovi je predpísaná komplexná liečba diabetickej retinopatie pod dohľadom očného lekára a endokrinológa. Veľkú úlohu v liečbe patológie má správne zvolená diéta a inzulínová terapia.

Inzulínová terapia je zameraná na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov, vyberá sa striktne individuálne. Správne zvolená metóda inzulínovej terapie a jej včasné užívanie významne znižuje riziko výskytu a progresie patologického procesu. Na základe výsledkov špeciálne vykonaných testov si môže vybrať vhodnú metódu, typ inzulínu a jeho dávkovanie iba lekár-endokrinológ. Za účelom korekcie inzulínovej terapie bude pacient pravdepodobne musieť byť umiestnený v nemocnici.

Terapeutická strava

Ľudia s touto chorobou musia dodržiavať správnu výživu, ktorá je jednou z hlavných metód použitej komplexnej terapie.

Vylúčené zo stravy:

  • cukor nahradený náhradami (xylitol, sorbitol);
  • pečenie a výrobky z listového cesta;
  • chlieb najvyššej a prvej triedy;
  • tučné mäso, ryby;
  • dezerty zo sladkého tvarohu a syr, smotana;
  • údené mäso;
  • cestoviny, krupica, ryža;
  • tukové koncentrované vývary, polievky, varené v mlieku s obilninami, rezance;
  • korenené koreniny, omáčky, koreniny;
  • Sladké a nesýtené nápoje, šťavy, vrátane hrozna;
  • med, zmrzlina, džem
  • šedá, najlepšia raž, ako aj otrubový chlieb;
  • chudé druhy mäsa, hydiny, rýb - varené a povodňové;
  • pohánkový, ovsený alebo perlový jačmeň (v dôsledku obmedzenia chleba);
  • denne musíte jesť nie viac ako dve vajcia s mäkkým varom alebo omeletu;
  • syr, kyslá smotana len v obmedzenom množstve;
  • bobule, ako napríklad brusnice, čierne ríbezle alebo kompóty z nich, pikantné jablká, ale nie viac ako 200 gramov na deň;
  • paradajky a ostatné nesladené ovocné a bobuľovinové šťavy;
  • káva musí byť nahradená čakankou.

Mimoriadne dôležitý je fytodiet. U pacientov s diabetes mellitus sa v tele vyskytuje acidifikácia, preto sa odporúča používať zeleninu, ktorá má alkalizujúce účinky:

Pite brezovú miazgu pol pohára až trikrát denne, pätnásť minút pred jedlom.

Liečba liekmi

Pri protidrogovej liečbe je hlavné miesto obsadené:

  • lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
  • anabolické steroidy;
  • antioxidanty;
  • vitamíny;
  • angioprotectors;
  • imunostimulanty;
  • biogénne stimulanty;
  • enzýmy;
  • desenzibilizujúce lieky;
  • koenzýmy a iné.
  • Prípravky na zníženie cholesterolu: t
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Tieto lieky sa odporúčajú užívať s diabetickou retinopatiou, ktorá sa vyskytuje v kombinácii so všeobecnou aterosklerózou.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • ditsinat "alebo" etamzilat;
  • Trentalu;
  • pentoxifylín.
  • Na liečbu preproliferatívneho štádia patológie sa používa liek Phosphaden, ktorý zlepšuje hemodynamiku očí, celkový stav fundu a stimuluje metabolické procesy.
  • Imunomoduliruyuschy účinok v skorých štádiách ochorenia sa dosahuje použitím tabletového prípravku Levomezil, injekcie liekov Taktivin, Prodigiosan.
  • Vitamíny skupiny B, C, E, R.
  • Výživný a zlepšujúci metabolizmus v očných tkanivách: lieky "Taufon", "Emoksipin".
  • Intraokulárna injekcia enzýmových preparátov "Lidaza", "Hemaza" sa používa v prítomnosti výrazného krvácania.

Na dosiahnutie vysokých výsledkov v liečbe môžete použiť fyzioterapeutický prístroj „Sidorenko Glasses“, ktorý je vhodný na použitie doma, čo zlepšuje prietok krvi.

Nanešťastie, liečba liekmi môže byť účinná len v počiatočných štádiách tohto typu retinopatie. V neskorších obdobiach jej vývoja sa využíva laserová terapia.

Laserová koagulácia vám umožní spomaliť alebo dokonca zastaviť proces rastu novo vytvorených ciev, posilňuje ich steny a znižuje priepustnosť na minimum. Pravdepodobnosť odmietnutia sietnice je znížená.

Pri bežnej forme diabetickej retinopatie sa vyžaduje chirurgický zákrok - vitrektómia.

Eliminácia rizikových faktorov: stabilizácia telesnej hmotnosti, liečba hypertenzie, vyhnutie sa alkoholu a fajčenie pomáha obnoviť metabolické procesy, zvyšuje výsledok liečby.

Tradičné metódy liečby

Počiatočné štádiá retinopatie sa dajú celkom dobre liečiť liečivými bylinkami, môžete použiť ľudové prostriedky av neskorších štádiách v kombinácii s liečbou drogami.

Ak namiesto čaju piť infúziu kvetu vápna, môžete znížiť hladinu glukózy. Príprava infúzie je veľmi jednoduchá: na nalievanie 0,5 litra vriacej vody sa vyžadujú dve polievkové lyžice kvetu vápna. Trvajte na pol hodine.

Zber "Genius" zlepšuje prietok krvi v cievach sietnice, znižuje riziko retinopatie. Dve polievkové lyžice kolekcie nalejte pol litra vriacej vody, trvajte na 3 hodinách, kmeň. Vezmite 1/2 šálky desať minút pred jedlom 3-4 krát denne. Priebeh liečby do 4 mesiacov.

No obnovuje zrakovú ostrosť čučoriedok. Každý deň, 3 krát denne, bez ohľadu na jedlo, by ste mali vziať jednu polievkovú lyžicu bobúľ. V každom ročnom období sa mrazené čučoriedky predávajú v obchodoch. Odporúča sa tiež užívať infúzie zo zbierok bylín, medzi ktoré patrí sušené bobule.

Preproliferatívna diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je vážnou a dosť nebezpečnou komplikáciou diabetu. Pri tomto ochorení sú postihnuté retinálne cievy a prejavujú sa vo viac ako 85% populácie.

príznaky

Najčastejšie diabetická retinopatia nespôsobuje žiadne príznaky pred tým, ako sa vaša vízia začne meniť. Keď sa to stane, retinopatia je zvyčajne už v ťažkom štádiu. Každoročné vyšetrenie oka môže pomôcť včas odhaliť diabetickú retinopatiu, aby ju uzdravila a pomohla zabrániť strate zraku.

Ak spozorujete problémy s videním, okamžite vyhľadajte očného lekára (oftalmológa, optometristu alebo optometristu). Zmeny zraku môžu byť znakom vážneho poškodenia očí. Tieto zmeny môžu zahŕňať rozmazanie zraku, bolesť v oku, rozmazané videnie alebo znížené videnie.

dôvody

Presné mechanizmy vývoja diabetickej retinopatie neboli doteraz stanovené. V súčasnosti vedci skúmajú rôzne hypotézy. Ale pre pacientov to nie je také dôležité. Hlavnou vecou je, že rizikové faktory sú už známe a môžete ich vziať pod kontrolu.

Pravdepodobnosť vzniku očných problémov pri diabete sa rýchlo zvyšuje, ak máte:

  • chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • krvný tlak nad normálny (hypertenzia);
  • fajčenie;
  • ochorenie obličiek;
  • tehotenstva;
  • genetická predispozícia;
  • Riziko diabetickej retinopatie sa zvyšuje s vekom.

Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšená hladina cukru v krvi a hypertenzia. Sú ďaleko pred všetkými ostatnými položkami v zozname. Vrátane tých, ktoré pacient nemôže kontrolovať, to znamená jeho genetiky, veku a trvania diabetu.

Nasleduje vysvetlenie, čo sa deje pri diabetickej retinopatii. Odborníci povedia, že je to príliš zjednodušená interpretácia, ale pre pacientov to stačí. Malé cievy, ktorými prúdi krv do očí, sú zničené v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, hypertenzie a fajčenia. Zhoršenie dodávania kyslíka a živín. Ale sietnica spotrebuje viac kyslíka a glukózy na jednotku svojej hmotnosti ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Preto je obzvlášť citlivý na krvný obeh.

V reakcii na hladovanie kyslíka tkanivami, telo rastie nové kapiláry, aby obnovili prietok krvi do očí. Proliferácia - rast nových kapilár. Počiatočné, neproliferatívne štádium diabetickej retinopatie znamená, že tento proces ešte nezačal. Počas tohto obdobia sa zničia iba steny malých krvných ciev. Takéto poškodenie sa nazýva mikroaneuryzmy. Niekedy unikajú krv a tekutinu do sietnice. Nervové vlákna v sietnici môžu začať napučiavať a centrálna časť sietnice (makula) môže tiež začať napučiavať. Toto je známe ako makulárny edém.

Proliferácia je rast. Proliferatívna retinopatia znamená, že sa začal rast nových krvných ciev v očiach. Bohužiaľ, sú veľmi krehké, podliehajú krvácaniu.

Proliferatívny stupeň diabetickej retinopatie znamená, že sa začal rast nových ciev, aby sa nahradili tie, ktoré boli poškodené. Abnormálne krvné cievy rastú v sietnici a niekedy môžu nové cievy dokonca rásť do sklovca - transparentná gélovitá látka, ktorá zapĺňa stred oka. Bohužiaľ, nové plavidlá, ktoré rastú, sú funkčne nižšie. Ich steny sú veľmi krehké, a preto sa toto krvácanie stáva častejšie. Hromadia sa krvné zrazeniny, vytvára sa vláknité tkanivo, t.j. jazvy v oblasti krvácania.

Sietnica sa môže natiahnuť a oddeliť od zadnej časti oka, čo sa nazýva retinálna rejekcia. Ak nové krvné cievy interferujú s normálnym prúdením tekutiny z oka, tlak v očnej guľke sa môže zvýšiť. To zase vedie k poškodeniu optického nervu, ktorý prenáša obrazy z očí do mozgu. Len v tomto štádiu sa u pacienta objavia sťažnosti na rozmazané videnie, zlé nočné videnie, skreslenie objektov atď.

Ak znížite hladinu cukru v krvi a potom ju stabilne udržiavate normálnu a kontrolujte, či krvný tlak nepresahuje 130/80 mm Hg. V článku je potom znížené riziko nielen retinopatie, ale všetkých ostatných komplikácií diabetu. To by malo podporiť pacientov, aby verne vykonávali terapeutické opatrenia.

Klasifikácia a štádium

Existujú štyri štádiá diabetickej retinopatie:

  • Etapa 1 - zmena len plavidiel. Zároveň nie sú ovplyvnené vizuálne funkcie.
  • Stupeň 2 - počiatočná retinopatia (zmeny v cievach a sietnici sú už pozorované). Zraková ostrosť v druhom štádiu je znížená na 0,7-0,9. Dôvodom zhoršenia videnia je poškodenie ciev sietnice a odumretie nervových buniek. V druhom štádiu retinopatie sa objavia novovytvorené cievy s neúplnou stenou, počet krvácania sa zvyšuje. Vo vnútri sklovca sa tvorí adhézia, ktorá vrásčitá, odlupuje sietnicu. Vízia sa zhoršuje av tomto štádiu je veľmi ťažké ju obnoviť.
  • Stupeň 3 - ťažká retinopatia: viacnásobné krvácanie do fundusu, trombóza malých cievnych ciev; Vízia - pod 0,7.
  • Štádium 4 je charakterizované proliferáciou tkaniva v dôsledku neoplazmy buniek. Objavujú sa novo vytvorené retinálne cievy a dochádza k prudkému zhoršeniu videnia.

liečba

Nasleduje vysvetlenie, čo sa deje pri diabetickej retinopatii. Odborníci povedia, že je to príliš zjednodušená interpretácia, ale pre pacientov to stačí. Malé cievy, ktorými prúdi krv do očí, sú zničené v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, hypertenzie a fajčenia. Zhoršenie dodávania kyslíka a živín. Ale sietnica spotrebuje viac kyslíka a glukózy na jednotku svojej hmotnosti ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Preto je obzvlášť citlivý na krvný obeh.

V reakcii na hladovanie kyslíka tkanivami, telo rastie nové kapiláry, aby obnovili prietok krvi do očí. Proliferácia - rast nových kapilár. Počiatočné, neproliferatívne štádium diabetickej retinopatie znamená, že tento proces ešte nezačal. Počas tohto obdobia sa zničia iba steny malých krvných ciev. Takéto poškodenie sa nazýva mikroaneuryzmy. Niekedy unikajú krv a tekutinu do sietnice. Nervové vlákna v sietnici môžu začať napučiavať a centrálna časť sietnice (makula) môže tiež začať napučiavať. Toto je známe ako makulárny edém.
Proliferácia je rast. Proliferatívna retinopatia znamená, že sa začal rast nových krvných ciev v očiach. Bohužiaľ, sú veľmi krehké, podliehajú krvácaniu.

Proliferatívny stupeň diabetickej retinopatie znamená, že sa začal rast nových ciev, aby sa nahradili tie, ktoré boli poškodené. Abnormálne krvné cievy rastú v sietnici a niekedy môžu nové cievy dokonca rásť do sklovca - transparentná gélovitá látka, ktorá zapĺňa stred oka. Bohužiaľ, nové plavidlá, ktoré rastú, sú funkčne nižšie. Ich steny sú veľmi krehké, a preto sa toto krvácanie stáva častejšie. Hromadia sa krvné zrazeniny, vytvára sa vláknité tkanivo, t.j. jazvy v oblasti krvácania.

Sietnica sa môže natiahnuť a oddeliť od zadnej časti oka, čo sa nazýva retinálna rejekcia. Ak nové krvné cievy interferujú s normálnym prúdením tekutiny z oka, tlak v očnej guľke sa môže zvýšiť. To zase vedie k poškodeniu optického nervu, ktorý prenáša obrazy z očí do mozgu. Len v tomto štádiu sa u pacienta objavia sťažnosti na rozmazané videnie, zlé nočné videnie, skreslenie objektov atď.

Ak znížite hladinu cukru v krvi a potom ju stabilne udržiavate normálnu a kontrolujte, či krvný tlak nepresahuje 130/80 mm Hg. V článku je potom znížené riziko nielen retinopatie, ale všetkých ostatných komplikácií diabetu. To by malo podporiť pacientov, aby verne vykonávali terapeutické opatrenia.

diagnostika

Na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy diabetickej retinopatie je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu vizuálneho systému. V oftalmologickej klinike Excimer sa diagnostika vykonáva pomocou komplexu moderného počítačového vybavenia a umožňuje vám vytvoriť si úplný obraz o pacientovom videní. Vyšetrenie pacientov s diabetickou retinopatiou popri štandardných štúdiách zahŕňa: t

  • štúdium vizuálnych polí (perimetrie) s cieľom vyhodnotiť stav sietnice na jej periférii;
  • elektrofyziologická štúdia určujúca životaschopnosť buniek sietnice a zrakového nervu;
  • ultrazvukové vyšetrenie vnútorných štruktúr oka - A-scan, B-scan
  • meranie vnútroočného tlaku (tonometria)
  • vyšetrenie fundu (oftalmoskopia)

Je dôležité si uvedomiť, že ľudia s diabetom by mali navštíviť oftalmológa aspoň raz za šesť mesiacov a podstúpiť diagnostiku oka. To je nevyhnutné, aby lekár mohol včas diagnostikovať vývoj očných komplikácií a začať liečbu čo najskôr!

Proliferatívna diabetická

Vyskytuje sa u 5-10% pacientov s diabetom. Pri diabete 1. typu je riziko obzvlášť vysoké: miera výskytu je po 30 rokoch 60%. Prispievajúcimi faktormi sú oklúzia karotídy, oddelenie zadného sklovca, vysoká myopia a optická atrofia.

Klinické znaky proliferatívnej diabetickej retinopatie

Príznaky proliferatívnej diabetickej retinopatie. Neovaskularizácia je indikátorom proliferatívnej diabetickej retinopatie. Proliferácia novo vytvorených ciev sa môže vyskytovať vo vzdialenosti až 1 DD od hlavy optického nervu (neovaskularizácia v oblasti disku) alebo pozdĺž hlavných ciev (neovaskularizácia mimo disku). Obe možnosti sú možné. Bolo zistené, že vývoju proliferatívnej diabetickej retinopatie predchádza neperfúzia viac ako štvrtiny sietnice. Nedostatok vnútornej hraničnej membrány okolo hlavy optického nervu čiastočne vysvetľuje tendenciu rásť v tejto oblasti. Nové cievy sa javia ako endotelová proliferácia, najčastejšie zo žíl; potom prekračujú defekty vnútornej okrajovej membrány a ležia v potenciálnej rovine medzi sietnicou a zadným povrchom sklovca, ktorý slúži ako podpora pre ne.

PAH. Nie je nevyhnutné pre diagnózu, ale odhaľuje neovaskularizáciu v skorých fázach angiogramov a vykazuje hyperfluorescenciu v neskorých fázach, v dôsledku aktívneho potenia farbiva z neovaskulárneho tkaniva.

Symptómy proliferatívnej diabetickej retinopatie
Závažnosť proliferatívnej diabetickej retinopatie sa stanoví porovnaním plochy, ktorú zaberajú novovytvorené cievy s plochou hlavy optického nervu:

Neovaskularizácia v oblasti disku

  • Mierne - veľkosti menšie ako 1/3 DD.
  • Výslovnosť - veľkosti viac ako 1/3 DD.

Neovaskularizácia mimo disk

  • Mierne - veľkosti menšie ako 1/2 DD.
  • Vyjadrené - veľkosti viac ako 1/2 DD.

Rastúce novovytvorené cievy sú menej prístupné laserovému spracovaniu ako ploché.

Fibróza spojená s neovaskularizáciou je zaujímavá, pretože pri významnej proliferácii fibrózy, napriek nízkej pravdepodobnosti krvácania, existuje vysoké riziko odtrhnutia sietnice.

Hemorágie, ktoré môžu byť preretinálne (subhalid) a / alebo vnútri sklovca, sú dôležitým rizikovým faktorom pre zníženú zrakovú ostrosť.

Charakteristiky zvýšeného rizika významnej straty zraku počas prvých 2 rokov bez liečby sú nasledovné: t

  • Mierna neovaskularizácia v oblasti disku s krvácaním je 26% rizika, ktoré je po liečbe znížené na 4%.
  • Ťažká neovaskularizácia v oblasti disku bez krvácania je 26% rizika, ktoré sa po liečbe zníži na 9%.

Výrazná neovaskularizácia zrakového nervu s eleváciou

  • Ťažká neovaskularizácia v oblasti disku s krvácaním je 37% rizika, ktoré sa po liečbe zníži na 20%.
  • Ťažká neovaskularizácia mimo disku s krvácaním je 30% rizika, ktoré sa po liečbe zníži na 7%.

V prípade nedodržania uvedených kritérií sa odporúča zdržať sa fotokoagulácie a kontrolovať pacienta každé 3 mesiace. V skutočnosti sa však väčšina oftalmológov uchyľuje k laserovej fotokoagulácii pri prvých príznakoch neovaskularizácie.

prudkého množenia

Neproliferatívna retinopatia spôsobuje mikro-aneuryzmy v sietnici. Tento typ sa vyznačuje výskytom tmavých hemorágií. Zvyčajne sa nachádzajú v strede fundu alebo sa nachádzajú pozdĺž veľkých plavidiel. Najviac trpí kapilárne lôžko sietnice. Neproliferatívna diabetická retinopatia je najmenej závažnou formou komplikácií diabetu a liečba je „viac alebo menej úspešná“ v porovnaní s inými formami ochorenia.

V počiatočných štádiách retinopatie je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, takže pacienti zvyčajne idú k lekárovi, aj keď sa vyskytne odlúčenie sietnice alebo krvácanie. V tomto prípade ostáva zraková ostrosť sto percent až do poslednej fázy. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia majú pacienti ťažkosti pri čítaní a rozmazaní pri pozorovaní predmetov nachádzajúcich sa ďaleko. V neskorších štádiách môže schopnosť čítania úplne zmiznúť, často pacienti vidia tmavú škvrnu v strede zorného poľa. Pomoc v tomto štádiu vývoja retinopatie môže len chirurgickú liečbu.

Hlavným dôvodom prechodu neproliferatívnej retinopatie na proliferatívny je vznik nových ciev, nazývaných aj neo-cievy. Najnebezpečnejšie je umiestnenie neovaskularit v centrálnej zóne sietnice av blízkosti zrakového nervu, ich výskyt je len prvým štádiom ochorenia. Oddelenie alebo odchlípenie sietnice spôsobuje úplnú slepotu. Liečba zahŕňa užívanie liekov, diéty, nepretržité monitorovanie oftalmológom a monitorovanie krvného tlaku.

předproliferační

Je spôsobená exacerbáciou ischémie sietnice. Svedčí o vzniku mnohých vatoobraznyh ohniská. Veľké množstvo malých krvácania. Venózne anomálie (jasne tvarované cievy).
Mikrovaskulárne poruchy sietnice, vo forme abnormálnej expanzie krvných ciev v procese revaskularizácie ako odozvy na ischémiu.

liečba

  • Laserová fotokoagulácia sietnice - významne znižuje progresiu zníženej ostrosti zraku a je zvlášť účinná pri klinicky exprimovanom makulárnom edéme.
  • Vitrektómia sa odporúča u pacientov so závažnou proliferatívnou diabetickou retinopatiou, trakčným odstupom sietnice a krvácaním zo sklovca.
  • Liečba liekmi.

Hlavnou liečbou diabetickej retinopatie je laserová koagulácia. Pod vplyvom lasera sa poškodia poškodené sietnicové cievy. To zabraňuje úniku tekutiny z ciev do očnej buľvy a stabilizuje stav pacienta. Ale zlepšenie zrakovej laserovej koagulácie spôsobuje len vtedy, keď sa liečba vykonáva v počiatočných štádiách. Vo väčšine prípadov môže postup iba pozastaviť patologický proces a zabrániť ďalšiemu progresii ochorenia. Bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť diabetickú retinopatiu.

Existujú tiež konzervatívne liečby diabetickej retinopatie. Zahŕňajú použitie liekov, ktoré posilňujú steny ciev, zlepšujú krvný obeh v očiach a podporujú resorpciu krvácania.

Hlavná vec je, že pravidelné pozorovania umožnia diagnostikovať štádium diabetickej retinopatie sietnice, ktorá sa ľahšie lieči (keď je dostatok lasera).

Ľudové prostriedky

Kopřiva pomáha s retinopatiou. Z čerstvých listov môžete denne pripraviť džús a vypiť pohár. Do zeleninových šalátov možno pridať aj listy žihľavy, variť polievky.

Aloe je bežné v receptoch. Urobte z neho šťavu. Aloe musí byť najmenej 3 roky starý. Je potrebné vybrať si najviac mäsité listy, opatrne odrezať, dobre opláchnuť, zabaliť do papiera, je lepšie držať pergamen v chladničke (spodná polica) asi 12 dní. Potom listy nakrájajte a prejdite cez miešač alebo mlynček na mäso. Pomocou gázy, dobre stlačiť a prefiltrovať cez hrubú tkaninu, potom variť po dobu 3 minút. Šťava sa nedá skladovať, stráca svoje kvality, takže ju pred použitím pripravíme. Pite čajovú lyžičku aspoň 3 krát denne, najlepšie pred jedlom po dobu 30 minút, môžete tiež pochovať šťavu v očiach, 2-3 kvapky za noc. Ale tu musíte byť opatrní, pochovať aloe šťavu v očiach, len ak to odporúča lekár.

Je dobré vziať peľ (predáva sa v lekárni bez lekárskeho predpisu). Na lyžičku môžete až 3 krát denne. Opäť platí, že ak nie ste alergický na peľ.

Dobrá infúzia nechtíka. Je veľmi ľahké variť: 3ch.l. Calendula (kvety) nalejte pol litra vody (mala by byť vriacou vodou), stáť 3 hodiny a kmeň. Pite pol pohára aspoň 4 krát denne. Rovnaká infúzia môže umyť oči.

Tam je recept na infúziu čučoriedky: bobule (1 polievková lyžica.) Sú naliaty pohárom vody (vriacej vody) a trvajú na hodinu. Infúzia je počas dňa opitá.

Šťava z čučoriedok a jej každodenné užívanie môžu pomôcť s diabetickou retinopatiou brusnice v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Nasledujúca kolekcia poskytuje pomerne dobrý účinok: koreň lopúcha (predsekané), vŕbovú kôru a listy (tiež sekané), mätu, breza, brusnice, orech, žihľava, medveď, medveď, listy z listov. Všetko sa berie v rovnakých častiach a dobre premieša, potom 1 polievková lyžica. zber nalejte 0,5 litra vody (vriacej vody), trvajte hodinu. Pite 0,5 šálky (nezabudnite na kmeň) pred konzumáciou 3 mesiace diabla.

Prevencia diabetickej retinopatie spočíva predovšetkým v neustálom sledovaní lekárom a potrebnej terapii. Okrem toho sa periodická štúdia očného pozadia: u pacientov s diabetes mellitus, bez ťažkej retinopatie, odporúča každých šesť mesiacov a u ktorých sa prejavia príznaky retinopatie - najmenej 1 krát za 3 mesiace. Pamätajte si, že všetko je vo vašich rukách a postarajte sa o seba!

Viac Informácií O Vízii

Prečo sa jačmeň objavuje jeden po druhom?

Jačmeň je akútne infekčné ochorenie spojené so zápalom folikulu rias v dôsledku vývoja bakteriálnej mikroflóry. Zápalový proces môže ovplyvniť mastný vak, v takom prípade bude liečba dlhšia....

Oftalmoferon

Formy uvoľneniaOphthalmoferonova inštrukciaOftalmoferon (interferón alfa-2b + dimedrol) je antivírusový liek na lokálne použitie v oftalmologickej praxi. Má protizápalový, antibakteriálny, lokálny anestetický, imunomodulačný a regeneračný účinok....

Zrak dieťaťa padá, čo robiť, ľudové prostriedky

Ak po poslednej návšteve očného lekára zistíte, že vízia vášho dieťaťa nie je 100%, potom sa okamžite objavia mnohé otázky a hlavnou otázkou je, čo robiť?...

Prečo sa horné očné viečka zväčšujú a ako sa s tým vysporiadať?

Mnohí ľudia neustále zápasia s opuchom horných viečok, ktoré nielen zhoršujú vzhľad, ale poskytujú aj nepríjemné pocity. Najčastejšie je tento jav pozorovaný v dopoludňajších hodinách, najmä ak bolo porušené obľúbené odporúčanie nepiť hodinu pred spaním alebo nie jesť slané jedlo na noc....