Glaukóm s otvoreným uhlom

Krátkozrakosť

Najbežnejšou formou glaukómu je otvorený uhol. To predstavuje asi 80 percent pacientov s glaukómom. Pri glaukóme s otvoreným uhlom je odtok vlhkosti bránený v dôsledku dystrofických porúch drenážneho systému oka. Kvapalina prúdi pomaly, stagnuje v oku a spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku. Narušenie prirodzeného odtoku tekutiny z drenáže vedie k dystrofickým a degeneratívnym zmenám.

Glaukom otvorený uhol: čo je to?

Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia oka so sklonom k ​​progresii, charakterizovaná zvýšeným vnútroočným tlakom a poškodením zrakového nervu. Poškodenie zrakového nervu sa prejavuje postupným, zvyčajne nepostrehnuteľným pre človeka, prolapsom / zúžením periférnych zorných polí, ktoré bez vhodnej liečby končí úplnou slepotou.

S touto patológiou orgánu videnia je narušená cirkulácia vnútroočnej tekutiny, zatiaľ čo štruktúra predného komorového uhla je normálna. Špecifická príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Predpokladá sa, že vnútroočná tekutina je oneskorená v dôsledku zvýšenej rezistencie voči jej odtoku cez drenážnu sieť predného uhla komory.

dôvody

Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyvíja v rozpore s odtokom tekutiny (komorového moku) z prednej komory oka v dôsledku upchatia drenážneho systému. To vedie k akumulácii tekutiny v tejto oblasti, k zvýšeniu tlaku vo vnútri plynu a postupnej dlhodobej kompresii zrakového nervu.

Hlavné príčiny a rizikové faktory pre vznik glaukómu:

  • Vek - vo veku 40 rokov sa v tele hromadí mnoho chronických ochorení, mení sa štruktúra tkanív. Ak má človek aj zlé návyky, riziko vzniku glaukómu sa niekoľkokrát zvyšuje.
  • Stláčanie zrakového nervu novotvarmi, hematóm po poranení. Keď kompresia nastane dlhú dobu, funkčná schopnosť nervu je poškodená, zomrie.
  • Dysfunkcia odtoku očnej tekutiny - táto porucha je základom rozvoja ochorenia, pretože vyvoláva zvýšený vnútroočný tlak.
  • Dystrofické procesy v oku - podvýživa zrakového nervu a štruktúr, tkanivová ischémia, rozpad vlákien spúšťa deštrukciu oka a zaslepenie proti akútnemu glaukómu a v tomto prípade je liečba neúčinná.
  • Hypoxia, zlyhanie obehu - sprievodné faktory porušenia.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) sa považuje za oslabujúce ochorenie, ktoré zahŕňa pravidelné alebo pravidelné zvyšovanie vnútroočného tlaku (IOP) nad individuálne tolerované hodnoty, zhoršenú integritu buniek zrakového nervu a retinálnych gangliových buniek, ako aj znížené videnie. Pri glaukóme s otvoreným uhlom, na rozdiel od uzavretého uhla, sa IOP zvyšuje s otvoreným uhlom prednej komory oka.

Po 35 rokoch sa ochorenie môže vyvinúť bez zvýšenia IOP s otvoreným uhlom prednej komory. Na pozadí arteriálnej hypertenzie je odchýlka v spazme krvných ciev.

príznaky

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je komplex očných porúch, vrátane hypertenzie, poškodenia nervov a zmien videnia.

Symptómy primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sú menšie:

  • Pravidelné nepohodlie v očiach
  • Periodické rozmazané videnie
  • Vzhľad dúhových kruhov v nedohľadne
  • Červené oči
  • Periodická bolesť v očiach
  • Rozmazané videnie za súmraku a tmy;
  • Vzhľad dúhových halo pri pohľade na svetelný zdroj.

Všeobecne platí, že všetky tieto príznaky každý z nás skúsenosti z času na čas, ale glaukóm je detekovaný iba v 1 z 1000.

Pri meraní vnútroočného tlaku sú čísla zvyčajne vyššie ako 21 mm Hg. V poslednom štádiu ochorenia môže byť v rozmedzí 35 mm Hg. Art. Pri pohľade z optického nervu sa vyznačovala jeho dystrofia a v posledných štádiách ochorenia atrofia.

Vzhľadom na postupné patologické zmeny v tkanivách oka, často dôsledne sa vyvíjajúce procesy, je glaukóm s otvoreným uhlom rozdelený do niekoľkých stupňov (štádií).

Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom, jeho klasifikácia, diagnostika a liečba

Choroba má chronický progresívny priebeh a je zvyčajne sprevádzaná zvýšením vnútroočného tlaku nad individuálne tolerovateľný limit. Glaukóm spôsobuje poškodenie zrakového nervu, čo vedie k zníženiu ostrosti a zúženiu zorného poľa u ľudí. Pri absencii adekvátnej liečby sa môže vyvinúť atrofia vlákien optického nervu s následnou slepotou.

dôvody

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom označuje ochorenia s polygénnym mechanizmom dedičnosti. Je známe, že sklon k rozvoju ochorenia určuje u niektorých ľudí individuálne štrukturálne znaky predného komorového uhla. K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé informácie o tom, aké faktory vyvolávajú vývoj ochorenia.

Najčastejšie sú ľudia chorí, ktorých príbuzní tiež trpeli touto chorobou. Osoby s diabetes mellitus, hypertenziou, niektorými metabolickými poruchami, arteriálnou hypotenziou, syndrómom disperzie pigmentov sú veľmi náchylné na ochorenie. Vývoj ochorenia je podporovaný anomáliami refrakcie (krátkozrakosť a skorá presbyopia) a dlhodobým užívaním kortikosteroidov.

Keď glaukóm s otvoreným uhlom ovplyvňuje uhol prednej komory oka, cez ktorý normálne dochádza k toku vnútroočnej tekutiny. V dôsledku zhoršenej cirkulácie komorového moku stúpa vnútroočný tlak. Dlhodobé zvýšenie IOP vedie k ďalšiemu poškodeniu trabekulárneho aparátu a trvalému progresii ochorenia.

Kvôli zvýšenému IOP je krvný obeh narušený vo všetkých štruktúrach oka. Očný nerv trpí ischémiou a vysokým tlakom, v dôsledku čoho sa začína pomaly poškodzovať. U pacienta sa vyvinie glaukomatózna optická neuropatia. V funduse týchto pacientov môžete vidieť výkop hlavy optického nervu.

tvar

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom môže byť jednoduchý, pigmentovaný a exfoliatívny. Izoluje sa tiež glaukóm normálneho tlaku, pri ktorom je IOP v štatistickej norme. V tomto prípade sú všetky príznaky ochorenia, ale skutočný vnútroočný tlak nepresahuje 21 mm Hg. Exfoliatívna forma glaukómu sa vyvíja u pacientov s exfoliatívnym syndrómom v dôsledku ukladania exfoliácie v prednom komorovom uhle.

Primárny glaukóm by sa mal odlíšiť od ne-glaukómovej oftalmickej hypertenzie. V druhom prípade dochádza k zvýšeniu IOP nad štatistické štandardy, ale neexistujú žiadne špecifické lézie zrakových nervov a zúženie zorných polí. Intraokulárny tlak je rovnaký v oboch očiach, zatiaľ čo v glaukóme je výrazná asymetria.

pigment

Vyvíja sa u ľudí so syndrómom pigmentovej disperzie. Vyznačuje sa predĺženým trením dúhovky proti zinovým väzom. To vedie k jeho depigmentácii a ukladaniu pigmentových častíc v rohu prednej komory. Prirodzene, ucpaný uhol nie je schopný normálne prejsť komorovou komorou, čo vedie k jeho akumulácii a zvýšeniu IOP.

Títo pacienti si všimnú výskyt farebných kruhov pri pohľade na svetlé zdroje svetla. Pigmentovaný glaukóm je zriedkavý. Frekvencia výskytu je v priemere 1-1,5%.

Jednoduchý POAG

Jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom je najčastejšou formou ochorenia. Je spravidla asymptomatický po dlhú dobu, čo je dôvod, prečo pacienti chodia k lekárovi len v neskorých štádiách (rozvinutých alebo pokročilých). Obe oči sú zasiahnuté. Mnohí pacienti majú dystrofické zmeny v dúhovke.

S kombinovanou léziou

Zmiešaný glaukóm zaujíma medziľahlú polohu medzi otvoreným a uzavretým uhlom. Intraokulárny tlak sa zvyšuje nielen kvôli dystrofickým zmenám v prednom komorovom uhle, ale aj kvôli jeho blokáde intraokulárnymi štruktúrami (hlavne dúhovkou, menej často šošovkou a sklovcom).

Aký je rozdiel medzi glaukómom s otvoreným uhlom a uhlom uzavretia?

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom má pomalý, dlhotrvajúci priebeh, zatiaľ čo glaukóm s uzavretým uhlom sa často javí ako akútny alebo subakútny záchvat. Pri tejto patológii dochádza k prudkému nárastu vnútroočného tlaku v dôsledku blokády predného uhla komory. Uhol je zvyčajne blokovaný vydutou dúhovkou alebo jej záhybom.

Pacient sa sťažuje na náhle zhoršenie zdravia bezprostredne po rannom prebudení. Má silné bolesti očí, bolesti hlavy, duhové kruhy pred očami a viditeľnú stratu zraku. Pri vyšetrení si môžete všimnúť expanziu a deformáciu žiaka, jeho nazelenalý odtieň, edém rohovky.

Ak je možné liečiť pacienta s glaukómom s otvoreným uhlom bez veľkého zhonu, akútny záchvat vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V prípade predčasnej alebo nesprávnej liečby glaukómu s uzavretým uhlom sa môže pacient niekoľko dní zaslepiť.

príznaky

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa vyznačuje dlhou asymptomatickou periódou. V niektorých prípadoch sa zdá, že pacienti majú pred očami dúhové kruhy, obraz predmetov sa javí mierne rozmazaný. Ľudia sa tiež sťažujú na rýchlu vizuálnu únavu a ťažkosti pri práci na krátke vzdialenosti.

Typické príznaky glaukómu zahŕňajú:

  • Zvýšený vnútroočný tlak. Najčastejšie zistené počas preventívnych prehliadok alebo v neskorých štádiách ochorenia, keď osoba náhle zistí významné zhoršenie zraku.
  • Zvýšenie veľkosti slepých miest, tvorba centrálneho a paracentrálneho hovädzieho dobytka. Všetky tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku poškodenia zrakového nervu. Pacienti si ich nemusia všimnúť alebo ich popisovať ako tmavé, vyblednuté alebo farebné škvrny.
  • Sústredné zúženie zorných polí. Tento jav sa často označuje ako vízia tunela. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že človek vidí dobre len v blízkosti bodu fixácie svojho pohľadu.
  • Charakteristické zmeny fundusu. Počas oftalmoskopie nájde lekár výkop hlavy optického nervu. Zvonka vyzerá ako zárez v strede optického disku. Disk sám o sebe bledne kvôli atrofii.

V závislosti od rýchlosti progresie je izolovaný stabilizovaný a nestabilizovaný glaukóm. Ten sa vyznačuje stabilným a rýchlym zhoršením videnia a stavom optického disku. Prvá možnosť je, samozrejme, priaznivejšia.

Stupne a stupne glaukómu

V závislosti od závažnosti poškodenia zrakového nervu a zúženia zorného poľa sa rozlišujú 4 stupne glaukómu. Choroba je tiež rozdelená do niekoľkých stupňov - základom pre túto klasifikáciu je úroveň IOP.

Štádium ochorenia:

  • Prvá (počiatočná). Pre štádium 1 glaukómu s otvoreným uhlom, predĺžené, ale nedosahujúce okraj, je charakteristické vykopávanie optického disku. Periférne videnie sa nemení, ale zväčšuje sa veľkosť slepého uhla.
  • Druhý (ďaleko preč). Vykopanie hlavy optického nervu na jednom mieste alebo na inom mieste sa dostane na okraj. Vyznačuje sa tiež zúžením zorného poľa z nosovej strany na 10 ° alebo viac.
  • Tretia (rozvinutá). Vyznačuje sa výrazným sústredným zúžením zorných polí až 15 ° od bodu upevnenia. Počas oftalmoskopie je detekovaný regionálny subtotálny výkop optického disku.
  • Štvrtý (terminál). Pacient spravidla stráca zrak úplne. Zmysel pre svetlo môže byť zachovaný, ale človek zvyčajne definuje projekciu svetla nesprávne.

V závislosti od úrovne vnútroočného tlaku sú takéto hladiny:

  • normálne - menej ako 27 mm Hg;
  • stredne vysoká - v rozsahu 28-32 mm Hg;
  • vysoký IOP - nad 33 mm Hg

Pre normálny tlak glaukómu je charakteristické zvýšenie citlivosti optického nervu na vnútroočný tlak. Z tohto dôvodu sa vyvíja glaukomatózna optická neuropatia s IOP, ktorá neprekračuje priemernú štatistickú normu.

diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na glaukóm sa začína určením zrakovej ostrosti a lomu. Takého pacienta s mydriatikami je možné pochovať len v niektorých prípadoch po meraní IOP. Je potrebné pripomenúť, že expanzia žiaka môže vyvolať akútny záchvat glaukómu.

Na diagnostikovanie ochorenia pomocou týchto metód:

  • Perimetria a campimetria. Je potrebné identifikovať centrálny a paracentrálny dobytok, zúženie zorných polí.
  • Meranie vnútroočného tlaku. Zvlášť informatívna denná tonometria. Glaukóm je indikovaný výraznými výkyvmi IOP počas dňa.
  • Priama alebo nepriama oftalmoskopia, biomikroskopia s použitím vysoko dioptrickej šošovky. Nechajte vidieť zmeny v fundus.
  • Ultrazvuk, gonioskopia, elektrofyziologické a niektoré ďalšie štúdie.

Liečba sa predpisuje až po potvrdení diagnózy glaukómu s otvoreným uhlom. Prípravky sa vyberajú individuálne, pričom sa berie do úvahy ľahký odtok vnútroočnej tekutiny, prítomnosť kontraindikácií a neznášanlivosti určitých liekov.

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

V počiatočných štádiách sa primárne glaukóm s otvoreným uhlom lieči konzervatívne. Pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré normalizujú hladinu vnútroočného tlaku. Cieľom terapie je znížiť IOP na úroveň, ktorá nemá deštruktívny účinok na zrakový nerv a iné štruktúry očnej gule.

Všetky antiglaukomatiká sú rozdelené do dvoch veľkých skupín. Prvá inhibuje syntézu vnútroočnej tekutiny, druhá - zlepšuje jej odtok. Napriek odlišnému mechanizmu účinku obidve skupiny látok znižujú vnútroočný tlak. Výber liekov sa vykonáva na základe výsledkov tonografie.

Na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom použite nasledujúce lieky:

S neúčinnosťou liekovej terapie sa indikovala chirurgická liečba. Vykonáva sa spravidla laserová trabekuloplastika, iridocykloretracia, sinusstrabeculektómia, sinusotómia alebo cyklokoagulácia.

prevencia

Prevencia glaukómu s otvoreným uhlom je včasná detekcia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k jeho rozvoju. Rizikové osoby a všetci ľudia nad 40 rokov musia pravidelne merať vnútroočný tlak.

Pacienti s glaukómom majú pravidelne užívať lieky predpísané lekárom. Mali by sa tiež vyhnúť súčasnému používaniu veľkého množstva tekutiny a dlhému pobytu v naklonenej polohe. Neodporúča sa zdvíhať závažia, nosiť pevné kravaty a obojky. Pri ťažkej krátkozrakosti sa má vykonať vhodná liečba.

Pre formu glaukómu s otvoreným uhlom je charakteristická triáda znakov: zvýšenie IOP nad individuálne tolerovateľnú úroveň, centrálne defekty a zúženie periférneho videnia, excízia optického disku a atrofia zrakového nervu. Choroba má chronicky pomaly progresívny priebeh.

Liečba POAG spočíva v znížení vnútroočného tlaku na takzvanú cieľovú úroveň. Znamená to individuálne tolerovateľnú úroveň IOP, pri ktorej nedochádza k deštrukcii zrakového nervu.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Primárny glaukóm sa zvyčajne vyskytuje po 40 rokoch. Diagnóza glaukómu pri meraní vnútroočného tlaku. Vyšetrenie vnútroočného tlaku môže byť pri snímaní očnej buľvy, pričom môžete byť podozriví zo zvýšenia alebo zníženia vnútroočného tlaku. Na objektívne meranie vnútroočného tlaku sa používajú špeciálne zariadenia, tonometre.

Otvorený uhol

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je asymptomatický, kým sa nezistia zmeny periférneho videnia. K poškodeniu dochádza postupne a oblasť fixácie zraku je v procese zapojená už v neskorších obdobiach. Hoci sa choroba takmer vždy vyvíja ako bilaterálny proces, často sa pozoruje asymetria, preto pacienti zvyčajne zisťujú zmeny v zornom poli v jednom oku av menšej miere v párovom. Dokonca aj veľmi pozorní pacienti si nemusia všimnúť výrazné perimetrické zmeny a včasné defekty sa dajú zistiť len náhodne.

  • Zvýšený vnútroočný tlak. Tento objektívny ukazovateľ môže byť neistý a veľmi dôležitý v diagnostike primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Približne 2% celkovej populácie po 40 rokoch má vnútroočný tlak> 24 mmHg. Art. a 7% -> 21 mm Hg. Art. Len 1% z nich však zistilo glaukomatózne zmeny vo zornom poli. Tento indikátor nie je informatívny u pacientov s normálnym vnútroočným tlakom (21 mm Hg. Predpokladá sa primárne oko s otvoreným uhlom. Na detekciu denných fluktuácií vnútroočného tlaku je potrebná kontrola oftalmmotonusu v rôznych časoch dňa. Asymetria IOP v párovaných očiach> 5 mm Hg. možno považovať za podozrenie na glaukóm a oči s vyšším IOP sa najčastejšie podieľajú na patologickom procese.
  • Zmeny zrakového nervu. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je často diagnostikovaný pri detekcii charakteristických zmien v optických nervoch alebo asymetrii oftalmoskopu.
  • Zmeny vo vizuálnych poliach - charakteristika ich zúženia.
  • Gonoekopichesky určil otvorenú CPC.

Príznaky alergickej blefaritídy

klasifikácia

Primárny glaukóm sa skladá z troch hlavných patogenetických foriem:

  • otvorený uhol
  • uzavretie
  • zmiešané.

Forma glaukómu závisí od väzby v patogenéze ochorenia, ktorá priamo spôsobuje zhoršenie odtoku tekutiny z oka.

Hlavné formy primárneho glaukómu (okrem zmiešaných) sú opísané vyššie. Zmiešaný glaukóm môže byť diagnostikovaný v prípadoch, keď je glaukóm s uzavretým uhlom neskôr navrstvený na vopred stanovený otvorený uhol.

liečba

Po charakterizácii akútneho záchvatu glaukómu, závažného v jeho priebehu, s možným nástupom takmer okamžitej ireverzibilnej slepoty, je potrebné poskytnúť všeobecné údaje o princípoch a metódach prvej pomoci ao najjednoduchších a najprístupnejších metódach špecializovanej očnej starostlivosti o primárny glaukóm, bez ohľadu na jeho formu, štádium a stav. ophthalmotonus uvádza. Tieto princípy a metódy sa v podstate líšia od tých, ktoré sú porovnateľne podrobne skúmané pri opise akútneho ataku glaukómu, ale stále existuje potreba nejakého zovšeobecnenia a zjednodušenia. Preto by sa malo vždy pamätať na to, že pri primárnom glaukóme, najprv zistenom, sa primárne prijímajú opatrenia na normalizáciu alebo prinajmenšom významné zníženie vysokého IOP, ktorý je takmer vždy sprevádzaný, ak nie bolesťou, potom nepohodlím v oblasti postihnutého oka.

Jeden z „mäkkých“ anestetík (ale nie Dicainum, ktoré zvyšujú vnútroočný tlak a spôsobujú znecitlivenie oka), ako je Novocain, Lidokain, Hydrochloride, Trimecain, Pyromecain, sa má okamžite kvapkať do oka. Odporúča sa tiež kvapkať dimexid, ktorý je "jemným" anestetikom, antiseptikom, predĺžením účinku liekov.

Ďalej sa instilujú miotické cholinomimetické (ako pilokarpín) a anticholinesterázové (fosfatakové) činidlá. Potom sú pochované vitamíny Dibazol, Taufon, glukóza a B. Inštalácie by sa mali vykonávať každú hodinu v priebehu dňa (bdelosť) a hodinu pred spaním, na druhý deň je indikovaná hospitalizácia v očnej nemocnici. V nemocnici sa vykonáva ďalšie vyšetrenie a na zaistenie normalizácie IOP sa vyvinul liekový režim.

Všeobecná liečba vysokého opthalmotonusu spočíva v predpisovaní diuretík (fonurit, diacarb atď.), Dehydratácii (glycerol, glukóza, močovina atď.), Analgetiká (spazmalgon, aspirín, trigan atď.), Neurotropné (dibazol, taoufon) a iné. prostriedky (pijavice na chráme, kúpele s teplou nohou atď.).

V nemocnici, v prípade indikácií, je chirurgická liečba adekvátna stavu oka. Pacienti s primárnym glaukómom počas života sú v dispenzárnej službe, čím zabezpečujú stabilný stav procesu s normálnou reguláciou IOP.

Chirurgická liečba glaukómu zahŕňa buď obnovu poškodených ciest komorového moku, alebo vytvorenie nových spôsobov odtoku, alebo zníženie sekrécie, alebo nakoniec sa uskutočnia kombinované operácie.

Na záver treba poznamenať, že normalizácia Ophthalmotonus na pozadí konštantného, ​​aj keď obmedzeného, ​​použitia antihypertenzív a iných prostriedkov nie je „víťazstvom“ nad glaukómom vzhľadom na udržanie stabilných vizuálnych funkcií. Zrakové funkcie sa postupne znižujú, a preto k tomuto dňu zostáva primárny glaukóm jedným z hlavných príčin slabého videnia, slepoty a skorej profesijnej neschopnosti. V tomto ohľade sa vo všetkých civilizovaných rozvinutých krajinách neustále vyhľadávajú pokročilejšie a neškodné lieky a šetrnejšie chirurgické, laserové a iné metódy liečby pacientov s primárnym glaukómom.

3 najlepšie spôsoby liečby glaukómu s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom je chronické progresívne poškodenie oka, ktoré vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a v dôsledku toho k poškodeniu zrakového nervu. Medzi hlavné príznaky glaukómu patrí znížená zraková ostrosť, zhoršené ubytovanie, nepohodlie a dokonca aj bolesť.

Glaukóm s otvoreným uhlom a jeho vlastnosti

Rozdiel medzi glaukómom s otvoreným uhlom a glaukómom s uzavretým uhlom je taký, že vnútroočný tlak je nestabilný, keď je otvorený predný komorový uhol očnej bulvy. V tomto stave má osoba periódu alebo pravidelne zvyšuje hodnoty vnútroočného tlaku nad individuálnu normu. To vyvoláva deštrukciu zrakového nervu a buniek sietnice, čo významne ovplyvňuje vlastnosti videnia.

Predpokladá sa, že oneskorenie vnútroočnej tekutiny je spôsobené zvýšenou odolnosťou odtoku metabolických produktov, proteínov a pigmentov. Porucha má tendenciu sa zhoršiť, ochorenie progreduje a objavujú sa príznaky. Dlhodobé zadržiavanie očnej vlhkosti vyvoláva trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku a škodlivý účinok na zrakový nerv. Pravidelné zvyšovanie IOP nevyhnutne vedie k atrofii nervových vlákien a slepote.

Okrem mechanického poškodenia nervového tkaniva, tlak negatívne ovplyvňuje krvné cievy, znižuje krvný tok na sietnici a zrakový nerv. Postupne sa objavujú príznaky poškodenia. Zvyčajne si človek ani nevšimne hlavný príznak glaukómu - zúženie alebo strata periférnych zorných polí.

Glaukóm s otvoreným uhlom je často príčinou poruchy zraku. Toto ochorenie je druhou najčastejšou príčinou slepoty. Podľa WHO viac ako 70 miliónov ľudí trpí glaukómom s otvoreným uhlom do jedného stupňa alebo iným spôsobom. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované u ľudí starších ako 60 rokov, hoci u mladých ľudí a dokonca aj u detí sa môže vyvinúť glaukóm.

Fázy vývoja a funkcie glaukómu

Podľa závažnosti poranení rozdeľujú počiatočné, rozvinuté, vzdialené a terminálne štádiá glaukómu. V počiatočnom štádiu ochorenie postupuje pomaly, ale bez liečby z vývoja glaukómu až do straty videnia, 4-7 rokov.

Bez ohľadu na štádium môže byť glaukóm:

  • kompenzované, keď sú hodnoty tlaku počas spracovania v rámci individuálnej normy (pod 26 mm. Hg.);
  • subkompenzovaný, keď je tlak nad normou (26-32 mm. ortuť);
  • nekompenzované, keď sú hodnoty nad 33 mm. Hg. Art.

Podľa rýchlosti progresie porúch a citlivosti na liečbu sa rozlišuje stabilný a nestabilný glaukóm. Stabilný tok je charakterizovaný tým, že indikátory tlaku sú dobre korigované prípravkami a po dlhú dobu nie je v stave optického nervu žiadna dynamika. Nestabilný glaukóm nie je vždy kompenzovaný ani najúčinnejšími metódami liečby a stav zrakového nervu sa neustále zhoršuje.

Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom

U väčšiny pacientov bola príčinou poruchy genetická predispozícia. Je preukázané, že v prítomnosti glaukómu u rodičov, bratov alebo sestier, pravdepodobnosť porušenia sa zvyšuje o 3-4 krát. Glaukóm s otvoreným uhlom sa dedí v polygénnom type, to znamená, že keď sa zmenia podmienky prostredia, príznaky ochorenia sa nemusia prejaviť alebo sú slabé. To umožňuje a veľmi dôležitú prevenciu polygénnych ochorení.

Existuje mnoho predpokladov pre glaukóm, ale spúšťacie faktory ešte neboli stanovené v medicíne. Preto myšlienka etiológie glaukómu s otvoreným uhlom zostáva rozmazaná. Predpokladá sa, že blokáda sklerálneho sínusu hrá dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia.

Aké anomálie oka môžu spôsobiť glaukóm:

  • zníženie uhla Schlemmovho kanála;
  • patológiu pripevnenia sklerálnej ostrohy a niekedy aj ciliárneho svalu;
  • nízka sklerálna diferenciácia spór.

Spravidla sa takéto anomálie zhoršujú vekom. Osoba môže dlhodobo prispievať k rozvoju glaukómu užívaním glukokortikoidov. Tieto liečivá znižujú permeabilitu trabekulárnej sieťoviny a inhibujú odtok komorového moku. Dôležitým faktorom je aj porušenie mechanizmov krvného obehu v oblasti disku zrakového nervu.

V ktorých chorobách sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu:

  • ateroskleróza;
  • krátkozrakosť;
  • diabetes mellitus;
  • hypertenzia;
  • závažných metabolických porúch.

Symptómy glaukómu s otvoreným uhlom

Rýchlosť vývoja ochorenia a symptómov závisí od formy glaukómu. Vlastnosti klinického obrazu sú určené príčinami zvýšenia vnútroočného tlaku.

Formy glaukómu s otvoreným uhlom:

  1. Jednoduché primárne. Táto forma sa vyznačuje poškodením oboch očí. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa príznaky zvyčajne neobjavujú. Zaznamenali sa ďalšie subjektívne príznaky: pokles v ubytovaní, dúhové kruhy v zornom poli pri pohľade na svetelné zdroje, rozmazané videnie, blikanie efektu. Priamo počas ataku glaukómu sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, ktoré sa šíria do očí a obočia.
  2. Pseudoexfoliačním. Typicky je táto forma diagnostikovaná u ľudí, ktorí majú anamnézu exfoliačného syndrómu. Ochorenie je charakterizované ukladaním vrstvy látky podobnej amyloidu do predného pólu oka. Porucha metabolizmu v tele vedie k depozícii pseudo-exfoliácie na ciliárnom telese a povrchu šošovky. Ide o ložiská proteínového pôvodu, ktoré môžu blokovať drenážny systém. Prítomnosť pseudoexfoliácie tiež indikuje slabosť väzivového aparátu šošovky. Prítomnosť glaukómu je možné stanoviť zmenou obrysu zornice, chvením šošovky počas pohybu očí, depigmentáciou stredu dúhovky. Pseudoexfoliatívny glaukóm sa líši od iných foriem vo vyšších hodnotách vnútroočného tlaku.
  3. Pigmentosa. Táto forma glaukómu sa vyvíja, keď sa pigment dúhovky dostane do oblasti rohovkovo-sklerálnej priehradky cez odtok vnútroočnej tekutiny. Aj u zdravého človeka sa pigment z dúhovky vymyje a akumuluje v drenážnej sieti uhla predného segmentu oka, ale s glaukómom je mnohonásobne väčší.
  4. Glaukóm normálny tlak. V drvivej väčšine prípadov je táto forma diagnostikovaná u ľudí starších ako 35 rokov a porucha funkcie oka sa vyskytuje v rôznej miere. Choroba sa vyvíja s normálnymi hodnotami tlaku a otvoreným uhlom prednej komory a príčinou je arteriálna hypertenzia v dôsledku vaskulárneho spazmu.

Diagnóza glaukómu

Dokonca aj primárne oftalmologické vyšetrenie umožňuje podozrenie na glaukóm, ak je prítomný. Hlavnou diagnózou glaukómu s otvoreným uhlom je meranie vnútroočného tlaku metódami tonometrie, dennej tonometrie, elastometrie. S ich pomocou môže oftalmológ zaznamenávať zmeny počas celého dňa a za určitých podmienok.

Na objasnenie diagnózy skontrolujte stav oka, predný uhol komory a skúste zorné pole. Glaukóm s otvoreným uhlom vyvoláva zúženie zorného poľa a vzhľad hovädzieho dobytka (paracentral, Bjerrum scotomas). Zúženie polí sa vyvíja z polovice nosa.

Diagnostické metódy glaukómu s otvoreným uhlom:

  • Tonometria (meranie vnútroočného tlaku);
  • oftalmoskopia (vyšetrenie fundusu);
  • perimetria (vizuálny terénny prieskum);
  • optická koherenčná tomografia (vysoko informatívna metóda na vyšetrenie sietnice a zrakového nervu);
  • gonioskopia (vizualizácia predného komorového uhla a oblasť rohovkovo-sklerálnej trabekuly na detekciu zmien sklerózy a zvýšenej pigmentácie).

Pri skúmaní viditeľného blednutia fundusu a významného rozšírenia cievneho lievika disku optického nervu. Rýchla progresia glaukómu s otvoreným uhlom vyvoláva atrofiu druhého páru kraniálnych nervov a cievnych plexusov v očnej guľôčke. Následne sa vyvinie kruh prepapilárnej atrofie.

Optická koherenčná tomografia a skenovacia oftalmoskopia umožňujú podrobnejšie študovať patologický proces. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so senilným kataraktom.

Konzervatívna liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Lekár si musí zvoliť stratégiu liečby založenú na štádiu glaukómu a druhu jeho priebehu. Možno konzervatívne, laserové a chirurgické zníženie vnútroočného tlaku.

Na priame ovplyvnenie príčiny glaukómu s otvoreným uhlom je pacientovi predpísané antihypertenzívum na zlepšenie odtoku očnej tekutiny. Na tento účel sú vhodné prostaglandíny (Travoprost, Latanoprost) a M-cholinomimetikum (hydrochlorid pilokarpínu).

Na inhibíciu sekrécie vnútroočnej tekutiny je potrebné užívať adrenergné blokátory (Procodolol, Timolol), inhibítory karboanhydrázy (Diacarb), alfa-2-agonisty (Brimonidin). Komplex tiež predpisuje osmotické diuretiká, ako je manitol.

Úlohou neuroprotektívnej liečby glaukómu je chrániť neuróny sietnice a nervových vlákien zrakového nervu. Na tieto účely predpisujte vitamíny, flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomaslová), blokátory kalciových kanálov (Nifedipín), neenzymatické antioxidanty.

Liečba laserového glaukómu

Indikácie pre laserovú liečbu glaukómu s otvoreným uhlom sú veľmi obmedzené. Laserová iridektómia sa vykonáva len s úzkym rohovkovo-sklerálnym uhlom a trabekuloplastikou - s neúčinnosťou konzervatívnych metód.

Laserová iridektómia zahŕňa vytvorenie malého otvoru na periférii dúhovky, ktorý eliminuje funkčný pupilárny blok a normalizuje vnútroočný tlak. Takáto operácia sa uskutočňuje v 1-3 stupňoch primárneho glaukómu s otvoreným uhlom, keď dochádza k výraznej mobilite iridokryštálovej membrány.

Iridektómia sa vykonáva ambulantne s použitím lokálnej anestézie. V pacientovom oku je nainštalovaná gonioline, ktorá zaostrí laserový lúč na zvolenú oblasť dúhovky. Zvyčajne pre piercing vyberte horný sektor dúhovky.

Možné komplikácie:

  • vytvorenie slepých dier;
  • krvácanie;
  • zakalenie rohovky;
  • poškodenie puzdra šošovky;
  • účinok druhého žiaka.

Aby sa predišlo komplikáciám, lekár by mal pred zákrokom vykonať gonioskopiu a dosiahnuť maximálne zúženie žiaka bezprostredne pred operáciou. Pri správnej liečbe a bez komplikácií je laserová iridektómia účinná v 95% prípadov.

Laserová trabekuloplastika je dnes považovaná za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu laserovú metódu liečby glaukómu. Operácia umožňuje normalizovať krvný tlak aj u pacientov, ktorí zle reagujú na liečbu antiglaukomatóznymi kvapkami.

Hoci takáto laserová operácia nemôže znovu dosiahnuť ostrosť a kvalitu videnia, zastaví progresiu glaukómu a zabráni závažným komplikáciám, vrátane slepoty. Zásah sa vykonáva aj ambulantne. Pomocou laserového lúča sa na trabekulárnu sieť - časť drenážneho systému - aplikujú malé bodové popáleniny. Procedúra trvá približne 30 minút.

Laserová trabekuloplastika je indikovaná pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom alebo úzkym uhlom po iridotómii. Účinnosť operácie je vysoká, ale možno neúplná realizácia s potrebou opätovného zásahu. Niektorí pacienti po 2 rokoch majú kritický nárast IOP. V takýchto prípadoch predpíšte normálnu prevádzku.

Možné komplikácie trabekuloplastiky:

  • infekcie;
  • alergická reakcia;
  • dočasný skok vnútroočného tlaku (prvý týždeň po operácii);
  • slabý výkon (u 12% pacientov).

Chirurgická liečba glaukómu

Chirurgická liečba glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa sinusstrabeculectomy. Táto neprenikajúca filtračná operácia, ktorá sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch. Interval medzi operáciami je zvyčajne 4-6 týždňov.

Počas operácie lekár vytvorí novú cestu pre odtok vnútroočnej vlhkosti z oboch komôr očnej buľvy. Pod sklérou a sliznicou sa vytvára filtračná vložka, ktorá stabilizuje tlak. Modifikácia tejto techniky je implantácia pod sklerálnu klapku mini-shuntu, to znamená miniatúrnej drenáže. Vďaka svojej konštrukcii je zabezpečený stabilný odtok tekutiny.

Po operácii je oko niekoľko dní uzavreté obväzom. Potrebné sú terapeutické kvapky. Povrchové stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča obmedziť spotrebu soli a nakladaných potravín, ako aj alkoholu. Nepretierajte si oči po dobu 10 dní. Je dôležité chrániť prevádzkovaný priestor pred vodou a prachom. Odporúča sa spať na opačnej strane ako je oko, v ktorom bol zákrok vykonaný. Aby sa zabránilo zraneniu, je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu.

Výhody sinustrabeculectomy:

  • pacient sa vracia domov takmer okamžite po operácii;
  • prevádzka jedného oka trvá 20 minút;
  • bezbolestné;
  • rýchla rehabilitácia (1-3 týždne);
  • nedostatok lôžka;
  • minimálnych obmedzení počas obdobia obnovy.

Pozitívny účinok po sinusstrabeculectomy je zaznamenaný v 60-80%. Zvyšní pacienti musia operáciu zopakovať. Po liečbe by sa mali vyšetrenia vykonávať dvakrát ročne, aby sa zistili komplikácie a iné poruchy v práci vizuálneho systému.

Prognóza a prevencia

Napriek tomu, že ani moderné metódy liečby neumožňujú zbaviť sa glaukómu navždy, liečba pomáha zachovať zrak a zabezpečiť pacientovi pohodlný život. Aj keď glaukóm nie je sprevádzaný závažnými príznakmi, nie je možné odmietnuť liečbu, pretože patológia neustále pokračuje av neskorom štádiu vývoja vedie k ireverzibilnej slepote.

Rizikové faktory:

  • vek od 40 rokov;
  • prítomnosť glaukómu u príbuzných;
  • refrakčné poruchy;
  • diabetes mellitus;
  • prítomnosť pseudoexfoliácie;
  • dlhodobá liečba kortikosteroidmi (liečba bronchiálnej astmy, autoimunitné ochorenia);
  • poruchy v centrálnom obehu (hypertenzia alebo hypotenzia, infarkt myokardu, dystónia, cerebrovaskulárna príhoda);
  • poruchy v lokálnom a regionálnom krvnom obehu (vaskulárne kŕče, migréna, zúženie lúmenu karotickej artérie);
  • ochorenia štítnej žľazy.

Prítomnosť každého rizikového faktora zvyšuje pravdepodobnosť vzniku glaukómu. Ak naraz existuje niekoľko alarmových signálov, odporúča sa navštevovať očné lekárstvo častejšie a reagovať na všetky príznaky. V počiatočnom štádiu glaukómu je prognóza zvyčajne priaznivá. Človek môže žiť a pracovať v takmer akejkoľvek pozícii.

Prevencia glaukómu u ľudí bez predispozície sa znižuje každých šesť mesiacov. Pacienti so stanovenou diagnózou by sa mali dostať na lekársky účet a navštíviť lekára každé 2-3 mesiace.

Glaukóm s otvoreným uhlom je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré nie vždy vyvoláva výrazné príznaky, ale bez liečby v priebehu niekoľkých rokov vedie k invalidite. Preto je dôležité pravidelne navštevovať oftalmológa a monitorovať stav vášho vizuálneho systému, najmä keď dosiahnete vek 40 rokov. Nemali by ste čakať na prvé prejavy glaukómu, je lepšie začať liečbu včas a zabezpečiť pohodlný život.

Glaukóm s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia oka so sklonom k ​​progresii, charakterizovaná zvýšeným vnútroočným tlakom a poškodením zrakového nervu. Medzi klinické príznaky patrí zníženie zrakovej ostrosti a ubytovanie, bolestivé pocity. Hlavnými diagnostickými opatreniami sú tonometria, gonioskopia, optická koherentná tomografia, perimetria a oftalmoskopia. Komponenty komplexnej liečby glaukómu s otvoreným uhlom sú metódy laserovej chirurgie, chirurgické zákroky (sinusotrabeculoektómia, sklerectómia) a konzervatívna terapia.

Glaukóm s otvoreným uhlom

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) sa považuje za oslabujúce ochorenie, ktoré zahŕňa pravidelné alebo pravidelné zvyšovanie vnútroočného tlaku (IOP) nad individuálne tolerované hodnoty, zhoršenú integritu buniek zrakového nervu a retinálnych gangliových buniek, ako aj znížené videnie. Pri glaukóme s otvoreným uhlom, na rozdiel od uzavretého uhla, sa IOP zvyšuje s otvoreným uhlom prednej komory oka. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je vo svete registrovaných viac ako 70 miliónov pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom. Dnes je choroba na druhom mieste medzi príčinami straty zraku. Patológia je najčastejšia u ľudí po 60 rokoch (3-4%). Po 45 rokoch veku je POAG diagnostikovaný u 2% populácie. Existujú zriedkavé prípady vývoja tejto patológie u osôb mladších ako 18 rokov.

Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom

Glaukóm s otvoreným uhlom označuje množstvo ochorení, ktoré majú genetickú predispozíciu s polygénnymi mechanizmami prenosu. Táto patológia má mnoho predpokladov, ale východiskový etiologický faktor POAG nie je stanovený. Funkčná blokáda sklerálneho sínusu hrá kľúčovú úlohu vo vývoji glaukómu s otvoreným uhlom. Niektoré črty anatómie očnej buľvy, ako je nízky stupeň diferenciácie alebo patológie uchytenia sklerálnej ostrohy a ciliárneho svalu, pokles uhla sklonu Schlemmovho kanála vedie k POAG. Tieto zmeny postupujú s vekom pacienta.

Bolo zistené, že predĺžený príjem glukokortikoidov, znižujúci priepustnosť trabekulárnej sieťoviny, inhibuje odtok komorového moku. Dôsledkom je poškodenie hlavy optického nervu spôsobené vysokým IOP. Dôležitým článkom v patogenéze POAG je porušenie mechanizmov regulácie krvného obehu v oblasti disku zrakového nervu. Tendencia k rozvoju POAG sa zvyšuje u pacientov s aterosklerózou, hypertenziou, diabetom, krátkozrakosťou, ako aj patologickými stavmi sprevádzanými metabolickými poruchami.

Symptómy glaukómu s otvoreným uhlom

Z klinického hľadiska sa rozlišujú také formy glaukómu s otvoreným uhlom ako jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom, pseudoexfoliatívny glaukóm s otvoreným uhlom, pigmentový glaukóm a glaukóm s normálnym tlakom.

Jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom má za následok poškodenie oboch očí. V počiatočných štádiách vývoja je patológia charakterizovaná asymptomatickým priebehom. Ďalej, takéto subjektívne symptómy, ako sú duhové kruhy, sa spájajú pri upevňovaní pohľadu na priame lúče svetla, úbytku ubytovania, hmle a blikaní pred očami. Pri prekročení tolerancie IOP sa pacienti sťažujú na bolesť hlavy s ožiarením očí a obočia.

Pseudoexfoliatívna forma glaukómu s otvoreným uhlom je typická pre pacientov s anamnézou exfoliačného syndrómu. V tejto patológii sa tenká vrstva látky podobnej amyloidu ukladá v oblasti štruktúr predného pólu očnej buľvy. Pseudoexfoliatívny glaukóm spôsobuje poškodenie očí v rôznych stupňoch. Patgnomonické symptómy ochorenia sú zmena kontúry žiaka, depigmentácia centrálnej časti dúhovky, faecodone (tremor šošovky počas pohybov očí). Charakterizované vyššími hodnotami IOP ako v iných formách ochorenia a progredientom.

Pigmentový glaukóm sa vyvíja v dôsledku zavedenia tekutiny do oblasti rohovkovo-sklerálnej priehradky. Porušenie krvného obehu komorového moku je predpokladom zvyšovania tlaku.

Normálny tlak glaukómu sa pozoruje po 35 rokoch. Porážka oboch očí sa vyskytuje v rôznych stupňoch. Klasická klinika glaukómu sa vyvíja s normálnymi hodnotami IOP a otvoreným uhlom prednej komory. Spúšť je hypertenzia v pozadí spazmu veľkých ciev.

Diagnóza glaukómu s otvoreným uhlom

Kľúčom k diagnostike ochorenia je meranie vnútroočného tlaku pomocou techník, ako sú tonometria, elastometria a denná tonometria, ktorá vám umožňuje zaznamenávať zmeny IOP počas dňa. Je tiež potrebné skúmať štruktúry fundu, zorného poľa a uhla prednej komory oka.

Metóda gonioskopie umožňuje vizualizáciu otvoreného uhla prednej komory oka, strednej šírky, zvýšenej pigmentácie, zvýšenej hustoty a vývoja skleróznych zmien v trabekule rohovky-sklerózy. Metóda perimetrie je určená zúžením zorných polí. Príčinou je výskyt paracentrálneho hovädzieho dobytka, Bjerum skotómov a zvýšenie priemeru slepého uhla. Konštrikcia sa vyvíja z nosnej polovice a v terminálnych štádiách ochorenia je úplná slepota.

Počas oftalmoskopie sa pozoruje bledosť a expanzia okrajov cievneho lievika hlavy optického nervu. Progres patológie vedie k atrofii druhého páru kraniálnych nervov a plexusov cievnatky očnej bulvy, po ktorých nasleduje vývoj prepapilárneho atrofického kruhu. Detailnejšie posúdenie stupňa patologického procesu v oblasti týchto štruktúr je možné pomocou optickej koherentnej tomografie a laserovej skenovacej oftalmoskopie. Diferenciálna diagnostika POAG by sa mala vykonávať so senilným kataraktom.

Liečba glaukómu s otvoreným uhlom

Prvým krokom v etiotropnej liečbe glaukómu s otvoreným uhlom je antihypertenzívna liečba. Na tento účel predpíšte lieky na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny prostaglandínovej skupiny (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetika (pilokarpín hydrochlorid). Na zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny je účinné podávanie adrenergných blokátorov (timolol, proxodolol), inhibítorov karboanhydrázy (diacarb), alfa-2-agonistov (brimonidín). Pomôcť znížiť osmotické diuretiká IOP (manitol). Ako neuroprotektívna terapia sa používajú vitamínové prípravky a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomaslová), blokátory kalciových kanálov (nifedipín) a neenzymatické antioxidanty (etylmetylhydroxypyridínsukcinát).

Metódy liečby laserom majú obmedzené indikácie pre glaukóm s otvoreným uhlom. Laserová iridektómia je indikovaná v prítomnosti úzkeho rohovkovo-sklerálneho uhla. Laserová trabekuloplastika sa používa len s nízkou účinnosťou konzervatívnej liečby. Chirurgický zákrok pri glaukóme s otvoreným uhlom spočíva v uskutočňovaní synstrabeculoktómie, ktorá je jednou z nepreniknutých filtračných operácií.

Počas prvých 10 dní po operácii by ste mali upustiť od používania solených a nakladaných potravín, ako aj alkoholických nápojov. Pacienti potrebujú, aby sa zabránilo vniknutiu vody do oblasti operácie, nemôžete trieť oko. Počas tohto obdobia sa odporúča spať na opačnej strane operačnej rany a obmedzovať fyzickú aktivitu. Na konci rehabilitačného obdobia je potrebné podstúpiť vyšetrenie s oftalmológom 2 krát ročne.

Prognóza a prevencia glaukómu s otvoreným uhlom

Moderné metódy oftalmológie nemôžu zabezpečiť úplné uzdravenie pacientov s glaukómom, ale liečba je nevyhnutná, pretože táto patológia je charakterizovaná progresívnym priebehom a vedie k ireverzibilnej strate videnia v terminálnych štádiách ochorenia. Prognóza glaukómu v počiatočných štádiách je priaznivá pre život a výkon. Základom pre stanovenie skupiny zdravotného postihnutia je prudký pokles zrakovej ostrosti.

Prevencia POAG je redukovaná na pravidelné vyšetrenie oftalmológom u pacientov nad 40 rokov, ako aj u všetkých ohrozených osôb. Všetci pacienti so stanovenou diagnózou „glaukómu“ by mali byť v lekárni a 1 krát za 2 až 3 mesiace navštevovať očného lekára.

Otvorený primárny glaukóm. Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia ochorenia

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Očná anatómia

Na pochopenie mechanizmu rozvoja atrofie zrakového nervu pod vplyvom zvýšeného vnútroočného tlaku je potrebné pochopiť, kde sa tvorí vnútroočná tekutina, v ktorej štruktúra opúšťa oko. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výstupu zrakového nervu z oka, kde dochádza k poškodeniu nervových kmeňov.

Štruktúra prednej časti oka

  1. predná časť oka je ohraničená anteriorne rohovkou, za prednou hyaloidnou membránou.
  2. rohovka, to je priehľadný vonkajší obal oka
  3. dúhovka je prirodzená bránica, v strede ktorej je otvor nazývaný žiak. Iris má schopnosť meniť priemer zornice, ktorý je nevyhnutný pre reguláciu úrovne svetla vstupujúceho do oka a prispôsobenie oka pre jasné videnie v rôznych vzdialenostiach.
  4. Ciliárne teleso je sval, ktorý má tvar kruhu a je pripojený vonkajším okrajom k bielkovine. S kontrakciou svalu sa jeho priemer znižuje, s relaxáciou sa priemer zvyšuje. Práve v ciliárnom telese sú tzv. Procesy, ktoré produkujú vnútroočnú tekutinu. Ktorý prechádza žiakom, padá do prednej komory a prúdi z oka cez takzvanú trabekulárnu sieť v prednom komorovom uhle.
  5. Predná komora je priestor vyplnený vnútroočnou tekutinou (komorová tekutina), obmedzená pred rohovkou, za dúhovkou.
  6. Zadná komora je ohraničená predným povrchom dúhovky za prednou hyaloidnou membránou.
Zhrňme teda:
1. vnútroočná tekutina sa vytvára v zadnej komore v dôsledku pôsobenia procesov riasnatého telesa,
2. prechádza žiakom a do prednej komory
3. vystupuje z oka cez trabekulárnu sieť v rohu prednej komory.


Anatómia miesta výstupu z očného nervu

Vonkajší obal oka pozostáva z veľmi silného kolagénového tkaniva, ktoré tvorí rohovku a skléru. Vzhľadom na charakter štruktúry a zloženia kolagénu je rohovka priehľadná pre svetlo a sklera má bielu farbu. Na výstupe z očného nervu je sklera najtenšia a najpružnejšia na strečing. Vytvorila niekoľko vrstiev skléry, pričom každé z týchto slov prenikli nervovými vláknami. Z tohto dôvodu bunková a vrstvená štruktúra znižuje silu skléry na tomto mieste.

Čo sa deje v oku pre glaukóm (mechanizmus vzniku ochorenia)

Pri glaukóme, bez ohľadu na typ glaukómu, sa paralelne vyskytujú dva hlavné procesy:

Zvýšený vnútroočný tlak nad číslami "tolerantný tlak" (tlak, pri ktorom nedochádza k poškodeniu zrakového nervu).

Roztiahnutie bielkoviny namiesto zrakového nervu porušením nervových kmeňov zrakového nervu a následnou atrofiou nervu s tvorbou charakteristickej depresie v strede hlavy optického nervu.

Typy glaukómu

Formy glaukómu sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi:

Vek, pri ktorom sa tvorí glaukóm: vrodený, mladistvý, primárny

Mechanizmus obtiažnosti: otvorený uhol, uhlový uzáver

Úroveň vnútroočného tlaku: špeciálna forma - glaukóm s normálnym tlakom

Aký je rozdiel medzi uhlom uzavretia a glaukómu s otvoreným uhlom?

Tieto dve formy glaukómu sa líšia v mechanizme obštrukcie odtoku vnútroočnej tekutiny.

V prípade glaukómu s uzavretým uhlom je uhol prednej komory uzavretý (čiastočne / úplne) dúhovkou.

Pri glaukóme s otvoreným uhlom je otvorený predný komorový uhol a obštrukcia (miesto, kde dochádza k upchávaniu vnútroočnej tekutiny) je v trabekulárnej sieti, v sklerálnych sínusoch alebo episklerálnych očných cievach)

Norma očného tlaku

Intraokulárny tlak sa meria niekoľkými spôsobmi, ale v súčasnosti sú najpraktickejšími aplikáciami v krajinách SNŠ nasledovné: meranie IOP (vnútroočný tlak) pomocou Maklakovovej metódy a pneumotonometria, ako aj skríningová metóda na meranie IOP cez očné viečka.

Meranie IOP metódou Maklakov

Toto štandardné vyšetrenie zahŕňa pripevnenie špeciálnych váh o hmotnosti 10 gramov na rohovku. Predfarbené farbivom. Po tomto postupe sa na list papiera vytlačia stopy kontaktu s rohovkou. Vnútroočný tlak je určený priemerom miesta kontaktu s rohovkou pomocou špeciálneho pravítka.

Výhody metódy

  • Vysoká presnosť merania
  • Táto metóda sa používa v každej oftalmologickej ordinácii.
  • Prijaté ako štandard pre monitorovanie IOP u pacientov s glaukómom.
nedostatky
  • Nepríjemné pocity pri ukladaní hmotnosti
  • Potreba anestézie
  • Výsledok v mnohých ohľadoch závisí od zručností výskumníka.
  • Nie všetci pacienti sú počas vyšetrenia schopní udržať oči otvorené (najmä deti a emocionálni pacienti)
  • Možná alergia na farbivá alebo anestetiká

pneumotonometry

Táto štúdia IOP pomocou špeciálneho prístroja - pneumotonometra. Mechanizmus pôsobenia je jednoduchý - prúd stlačeného vzduchu vniká do oka a špeciálny optický systém zároveň vyhodnocuje vychýlenie rohovky. Čím väčšia je odchýlka rohovky, tým nižšia je IOP.

dôstojnosť

  • Jednoduchosť implementácie
  • Nevyžaduje farbenie, anestéziu atď.
  • Je možné produkovať aj pacienta s labilnou psychikou.
  • Spoľahlivé výsledky (zvyčajne mierne podhodnotené, priemerne 2 mm.rt.
  • Rýchlosť výskumu
  • Všadeprítomnosť hardvéru zjednodušuje dlhodobé monitorovanie IOP
nedostatky
  • Výsledky merania IOP sú často podceňované.
  • Nie je vhodný na monitorovanie pacientov s potvrdenou diagnózou glaukómu

Transpalpebrálna tonometria

Táto definícia IOP je špeciálne zariadenie, ktoré vytvára tlak na oči cez očné viečka.

Príčiny glaukómu s otvoreným uhlom

Pre danú chorobu nie je možné vybrať jednu alebo dve príčiny výskytu patológie. Toto ochorenie je multifaktoriálne a kombinácia viacerých faktorov súčasne sa vyskytujúcich v oku vedie k poškodeniu oka.

Rizikové faktory pre vznik glaukómu:

  1. Prítomnosť príbuzných v priamej línii, ktorí trpia glaukómom (niektoré znaky štruktúry oka predisponujú k ťažkému odtoku vnútroočnej tekutiny: vysoká priľnavosť koreňa dúhovky, veľká šošovka, umiestnenie sklerálneho sínusu, lumen episklerálnych ciev, veľkosť oka, zloženie kolagénu skléry atď.)
  2. Krátkozrakosť (veľká veľkosť očnej buľvy a sklerálna doštička optického nervu predisponujú k deformite so zvýšeným IOP)
  3. Znížený diastolický krvný tlak (nízky tlak v cievach očnej bulvy vedie k tomu, že so zvyšujúcim sa IOP pre nich bude prietok krvi výrazne pomalší)
  4. Chronické ochorenia: bronchiálna astma, diabetes mellitus, alergické ochorenia, reumatické ochorenia (tieto ochorenia vedú k narušeniu metabolických procesov v zrakovom nerve a porušeniu odtoku vnútroočnej tekutiny).

Príznaky glaukómu

Symptómy primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sú menšie:

  1. Pravidelné nepohodlie v očiach
  2. Periodické rozmazané videnie
  3. Vzhľad dúhových kruhov v nedohľadne
  4. Periodické sčervenanie očí
  5. Periodická bolesť v očiach.
Všeobecne platí, že všetky tieto príznaky každý z nás skúsenosti z času na čas, ale glaukóm je detekovaný iba v 1 z 1000.

Glaukóm sa zvyčajne zistí náhodne počas rutinných fyzických vyšetrení, lekárskych vyšetrení, v kanceláriách optiky, alebo keď pacient zistí pokles zraku a podá sťažnosť očnému lekárovi. O týchto príznakoch zistíme v kancelárii oftalmológa v nasledujúcej časti.

Diagnóza glaukómu s otvoreným uhlom

Aká je diagnóza glaukómu?

Meranie vnútroočného tlaku
Pri počiatočnom vymenovaní oftalmológa sa vykoná pneumotonometria. Ak sa IOP zvýši, oftalmológ ukáže zvýšenú pozornosť v nasledujúcej štúdii - vyšetrenie fundusu.

Meranie IOP metódou Maklakov - štandardné vyšetrenie zahŕňa pripevnenie špeciálnych závaží vážiacich 10 gramov na rohovku. Predfarbené farbivom. Po tomto postupe sa na list papiera vytlačia stopy kontaktu s rohovkou. Vnútroočný tlak je určený priemerom miesta kontaktu s rohovkou pomocou špeciálneho pravítka.

Výhody metódy

  • Vysoká presnosť merania
  • Táto metóda sa používa v každej oftalmologickej ordinácii.
  • Prijaté ako štandard pre monitorovanie IOP u pacientov s glaukómom.
nedostatky
  • Nepríjemné pocity pri ukladaní hmotnosti
  • Potreba anestézie
  • Výsledok v mnohých ohľadoch závisí od zručností výskumníka.
  • Nie všetci pacienti sú počas vyšetrenia schopní udržať oči otvorené (najmä deti a emocionálni pacienti)
  • Možná alergia na farbivá alebo anestetiká
Pneumotonometria je štúdia IOP pomocou špeciálneho prístroja - pneumotonometra. Mechanizmus pôsobenia je jednoduchý - prúd stlačeného vzduchu vniká do oka a špeciálny optický systém zároveň vyhodnocuje vychýlenie rohovky. Čím väčšia je odchýlka rohovky, tým nižšia je IOP.

nedostatky

  • Výsledky merania IOP sú často podceňované.
  • Nie je vhodný na monitorovanie pacientov s potvrdenou diagnózou glaukómu
Transparentná tonometria je definícia IOP so špeciálnym zariadením, ktoré vytvára tlak na oko cez očné viečka.

dôstojnosť

  • Ľahko sa vykonáva
  • Žiadny priamy kontakt s sliznicami
  • Lacné zariadenie, pretože tam je takmer všetky zdravotnícke zariadenia
nedostatky
  • Všeobecne platí, že jedna - nízka spoľahlivosť výsledku je použiteľná len ako skríning pre včasnú detekciu zrejmej očnej hypertenzie.
Vyšetrenie fundusu (vrátane do fundus kamery).
Pri skúmaní fundu oftalmológa sa budete zaujímať o stav hlavy zrakového nervu, hrúbku nervového okraja, prítomnosť glaukomatózneho výkopu, krvácanie alebo opuchnuté lézie na okraji hlavy optického nervu.

Ako sa vykonáva:

  1. Inštalácia kvapôčok, ktoré šíria žiak: mydriacyl, tropikamid, fenylefrín
  2. Vyšetrenie fundusu: v tejto štúdii pacient sedí pred mikroskopom (ak sa vyšetrenie vykonáva šošovkou) alebo jednoducho na stoličke, ak sa vyšetrenie vykonáva priamym oftalmoskopom. Lekár pri vyšetrení vysvetľuje, kde má prsty držať očné viečko.
  3. Po kontrole je výsledok zaznamenaný buď záznamom (opis pozadia oka), prípadne aj dodatočným náčrtkom na vzore nálezu.

V dnešnej dobe sa takzvané fundusové kamery, ktoré vám umožňujú fotografovať očné pozadie, ukladať obrázky do elektronickej mapy alebo vytlačiť výsledné obrázky na pozadí, stávajú bežnejšími. Vďaka tomuto zariadeniu je monitorovanie dynamiky pacienta veľmi zjednodušené.

  1. Ťažké asymetrické vykopávanie (prehlbovanie) hlavy optického nervu
  2. Krvácanie na okraji optického disku
  3. Edematózne ložiská na okraji optického disku
  4. Atrofia (čiastočná) zrakového nervu

Gonioskopia (vyhodnotenie predného uhla komory).

Táto štúdia sa uskutočňuje pred mikroskopom (štrbinová lampa) s použitím Goldmanovho troj zrkadla.

Fáza postupu:
1. Zavedenie anestetika do oka pacienta,
2. Prekrývanie trojzrkadlovej šošovky na povrchu oka.
3. Nastavenie mikroskopu
4. Kontrola predného uhla komory v rôznych meridiánoch
5. Po štúdii sa šošovka odstráni a lekár opisuje uhol prednej komory v protokole na vyšetrenie pacienta.

V prípade glaukómu, táto štúdia umožňuje určiť stav predného uhla komory a určiť rozdiel medzi uhlom a uhlovým uhlom glaukómu.

Aké sú možné výsledky štúdie:

  • Uhol prednej kamery je otvorený
  • Uhol prednej kamery je úzky
  • Uhol prednej kamery je zatvorený

Je možné identifikovať také patológie ako:

  • Goniosinechia (zrasty v rohu prednej komory)
  • Pigmetovanie trabekulárnej siete
  • Neovaskularizácia predného uhla komory (novo vytvorené cievy, ktoré by normálne nemali byť v prednom uhle komory)
Štúdium vizuálnych polí (perimetria)
Vzhľadom k tomu, že periférne videnie je prvý, kto trpí glaukómom, je potrebné preskúmať vizuálne pole, aby sa zistilo.

V súčasnej dobe existuje veľa, príbeh o hlavnej

perimetria
Táto definícia vizuálnych polí pomocou špeciálneho vybavenia, obvodu, čo je rám vo forme polkruhu, ktorý je pripojený k statívu a môže sa otáčať. Tento rám je kalibrovaný v stupňoch.

Etapy výskumu:

  1. pacient umiestni bradu do špeciálnej diery
  2. Je požiadaný, aby sa pozrel na testovaný objekt, ktorý je priamo pred okom (biela bodka na ráme)
  3. Prieskumník vedie pozdĺž rámu ďalší objekt z centra na okraj.
  4. úlohou pacienta je povedať „stop“, keď pohybujúci sa testovací objekt zmizne z pohľadu
  1. Porucha typu nosných krokov
  2. Sústredné zúženie zorného poľa

Počítačová perimetria
Modernejšia metóda výskumu vizuálnych polí pomocou počítačového obvodu. Samotné zariadenie je hemisféra s množstvom svetiel, ktoré svietia vnútri tejto pologule.

Etapy výskumu:
1. Pacient umiestni bradu do špeciálneho otvoru.
2. Je požiadaný, aby sa pozrel na testovaný objekt, ktorý sa nachádza priamo pred okom.
3. Na rôznych miestach hemisfér sa rozsvietia svetelné signály, ktoré sú na prvý pohľad slabé, a potom jasnejšie a jasnejšie.
4. Úlohou pacienta je stlačiť tlačidlo špeciálneho diaľkového ovládania, keď vidí tieto svetlá.

  1. Porucha typu nosných krokov
  2. Relatívne alebo absolútne skotómy v paracentrálnej zóne.
  3. Sústredné zúženie zorného poľa

Fázy glaukómu

Čo je primárny a sekundárny glaukóm?

Primárny glaukóm je ochorenie, ktoré nie je spôsobené iným ochorením, ale vyvíja sa samostatne.

Sekundárny glaukóm je patológia, pri ktorej je proces ľadovca spôsobený niektorými predchádzajúcimi ochoreniami, ako sú: diabetes mellitus, poškodenie očí, stav po akútnej iridocyklitíde, posttrombotická okulopatia atď.

Existuje prevencia glaukómu?

Liečba glaukómu

V súčasnosti existujú 3 hlavné metódy liečby glaukómu: liečba liekmi (instilácia očných kvapiek), liečba laserovou operáciou, liečba tzv. Fistulizačnou operáciou.

Zvyčajne sa nekomplikovaný glaukóm, ktorý sa zistí v skorom štádiu, lieči v rovnakom poradí: lieky, laser, chirurgia. Úlohou vedomého pacienta a zodpovedného lekára je kompenzovať glaukomatózny proces liečivom. V prípade progresie procesu na pozadí adekvátnej liečby liekmi alebo v prípade nedodržania lekárskych predpisov je lekár nútený odkázať takéhoto pacienta na laserovú operáciu. Ak účinok laserovej operácie nespĺňal očakávania, potom fistulačná prevádzka nemá inú možnosť.

Zvážte logiku priradenia liečby pre rôzne skupiny pacientov:

Glaukóm sa deteguje v štádiu 1. Lekárske ošetrenie je predpísané, zvyčajne s jedným z nasledujúcich liekov: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt atď. Tu nie je celý zoznam liekov, ktoré možno predpísať.

Účel lieku pre zodpovedného lekára je určený nasledujúcimi faktormi:

  1. Vnútrojadrový tlak by sa mal znížiť na 22 mm. Hg. Art. alebo 30% počiatočného s takzvaným "normálnym tlakom glaukómu".
  2. Možné kontraindikácie pre užívanie lieku (všetky antiglaukomatické lieky majú, aj keď nie veľmi nebezpečné, ale dosť významné vedľajšie účinky a možné kontraindikácie)
  3. Počiatočné hodnoty očného tlaku (účinnosť pri znižovaní IOP nie je rovnaké medzi liekmi rôznych skupín)
  4. Náklady na liek (nemá zmysel predpisovať drahý liek, aj keď je to veľmi účinné pre pacienta, ktorý jasne hovorí, že nemá v úmysle míňať veľa peňazí na jeho liečbu a bez ohľadu na to, prečo)
  5. Zodpovednosť pacienta (ak je pacient lenivý alebo sa nezaujíma, potom je lepšie predpísať liek, ktorý sa má raz denne aplikovať - ​​pravdepodobnosť, že bude dodržiavať vaše odporúčania, bude vyššia)
Ak sa v druhom štádiu zistí glaukóm
V tomto prípade je potrebné výrazne znížiť tlak (až na 20 mm. Ortuť), pretože zvolenými liečivami budú kombinované liečivá (obsahujúce 2 účinné aktívne zložky) alebo predpisovanie 2 liekov.

Medzi kombinovanými liečivami sú v súčasnosti najbežnejšie: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.

Podobné kritériá na predpisovanie lieku:

  1. Možné kontraindikácie pre užívanie lieku (všetky antiglaukomatické lieky majú, aj keď nie veľmi nebezpečné, ale dosť významné vedľajšie účinky a možné kontraindikácie)
  2. Počiatočné hodnoty očného tlaku (účinnosť pri znižovaní IOP nie je rovnaké medzi liekmi rôznych skupín)
  3. Náklady na liek (nemá zmysel predpisovať drahý liek, aj keď je to veľmi účinné pre pacienta, ktorý jednoznačne hovorí, že nemá v úmysle míňať veľa peňazí na jeho liečbu a bez ohľadu na to, prečo)
  4. Stupeň zodpovednosti pacienta (ak je pacient lenivý, potom je lepšie predpísať liek, ktorý musíte jedenkrát denne pochovať)
Je potrebné dodať, že ak bol glaukómový záchvat alebo spočiatku IOP čísla veľmi vysoké, potom je potrebné zvážiť možnosť nepreniknuteľnej antiglaukomovej chirurgie čo najskôr: laserová operácia alebo neprenikavá hlboká sklerectómia.

Ak sa v štádiu 3 zistí glaukóm
Úlohou lekára bude iba zachovanie zostávajúceho videnia pacienta. Intraokulárny tlak sa má znížiť iba na cieľové hodnoty (pod 18 mm. Hg.).

Rozhodnutie o operácii sa robí individuálne a závisí od mnohých súvisiacich faktorov: počiatočná úroveň IOP, či ste podstúpili liečbu glaukómu, či už ste predtým operovali, vizuálne indikátory, celkový stav pacienta atď.

Drogová liečba je predpísaná v každom prípade kombinovanými drogami a výber závisí aj od nasledujúcich faktorov:

  1. Možné kontraindikácie pre užívanie lieku (všetky antiglaukomatické lieky majú, aj keď nie veľmi nebezpečné, ale dosť významné vedľajšie účinky a možné kontraindikácie)
  2. Počiatočné hodnoty očného tlaku (účinnosť pri znižovaní IOP nie je rovnaké medzi liekmi rôznych skupín)
  3. Náklady na liek (nemá zmysel predpisovať drahý liek, aj keď je to veľmi účinné pre pacienta, ktorý jasne hovorí, že nemá v úmysle míňať veľa peňazí na jeho liečbu a bez ohľadu na to, prečo)
  4. Stupeň zodpovednosti pacienta (ak je pacient lenivý, potom je lepšie predpísať liek, ktorý musíte jedenkrát denne pochovať)
Ak sa v štádiu 4 zistí glaukóm
V tomto štádiu sa nehovorí o zachovaní vízie. Úlohou lekára je iba zaistiť bezpečnosť oka ako anatomického orgánu, odstrániť bolesť oka, liečiť so zvláštnym dôrazom na liečbu alebo monitorovanie druhého oka.

V tomto štádiu je protidrogová liečba alebo chirurgický zákrok predpísaný len v prípade silnej bolesti očí alebo zápalu oka.

Viac Informácií O Vízii

Žlté, hnedé, modré kruhy pod očami - príčiny a prostriedky nápravy

Kruhy pod očami nenatierajú jedinú osobu a ich vzhľad by mal byť dôvodom na premýšľanie o životnom štýle a zdraví tela.Hlavnými príčinami pod očnými kruhmi sú choroby a výber životného štýlu....

Rozostrenie je alarmujúci symptóm

Rozostrenie zraku je problém, ktorý je v jednej alebo druhej forme známy takmer všetkým ľuďom, ktorí v dôsledku svojej povinnosti dlhodobo pracujú v počítači a nevenujú dostatočnú pozornosť hygiene zraku....

Príčiny a liečba očného edému

Opuchy očí dávajú ľuďom bolestivý vzhľad. Väčšina pacientov ho vníma ako kozmetický defekt, ktorý kazí vzhľad. Treba však pripomenúť, že oči sú opuchnuté z nejakého dôvodu av tom spočíva jeho príčina vo forme rôznych chorôb....

Nové schengenské vízum 2015

V roku 2015 Konzulárne úrady krajín schengenského priestoru, ktoré sa nachádzajú na území našej krajiny, vstúpili do vízového informačného systému (VIS) a od 14. septembra začali vydávať nové schengenské víza....