Liečba optickej neuritídy

Zápal

Liečba pacientov s neuritídou zraku by mala byť v nemocnici naliehavá a zameraná proti základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo neuritídu. V posledných rokoch sa v taktike liečby neuritídy objavili dve štádiá: prvá fáza je okamžitá pomoc pri určovaní etiológie procesu; druhá etapa - vykonanie etiologickej liečby po zistení príčiny ochorenia. V prvom štádiu sa pacientovi podáva všeobecná protizápalová, desenzibilizačná, dehydratačná, detoxikačná a reflexná terapia. Aplikujte antibiotiká (parenterálne a vo vnútri), sulfónamidy, kortikosteroidy (parenterálne a vo vnútri). Na účely desenzibilizácie predpíšte pipolfén, difenhydramín a iné antihistaminiká. Na detoxikáciu sa odporúča intravenózna tekutina 40% roztoku glukózy, 10% roztok chloridu sodného s koncentráciou 10 - 20 ml. Uskutočňuje sa dehydratačná liečba: podávajú sa intramuskulárne injekcie 25% roztoku síranu horečnatého, vo vnútri sa nachádza fonurit, diakarb, glycerín, hypothiazid, furosemid. Reflexná terapia - tamponáda stredného nosového priechodu s 5% roztokom kokaínu a 0,1% roztok hydrochloridu epinefrínu, adrenalínová elektroforéza, horčičná omietka na krku a krku, pijavice na chráme a na proces mastoidov na postihnutej strane má pozitívny účinok. Po zistení príčiny ochorenia sa cielená liečba vykonáva s cieľom odstrániť túto príčinu (chirurgický zákrok na paranazálnych dutinách, špecifická liečba tuberkulózy a syfilisu, atď.). Keď sa neuritída zrakového nervu neodporúča používať parenterálne antibiotiká, ktoré majú ototoxický účinok (streptomycín, dihydrostreptomycín, neomycín sulfát, monomitsín, kanamycín, sulfát gentamycínu).

Intrabulbar vzostupná neuritída (papillitis) zrakového nervu. Dôvodom sú všeobecné akútne a chronické infekcie (chrípka, bolesť hrdla, erysipel, tuberkulóza, brucelóza, syfilis, atď.), Fokálne infekcie (angína, zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, atď.), Zápal vnútorných membrán očí a obežných dráh, bežné infekčné ochorenia. ochorenia (krvné ochorenia, dna, nefritída atď.). Pri vzostupnej neuritíde najprv trpí intrabulbárna časť optického nervu (disk). Neskôr, keď sa šíri zápalový proces, je ovplyvnená retrobulbárna časť optického nervu.

Histopatologicky sa zápalové zmeny v optickom nerve prejavujú infiltráciou v malom bode a bunkovou proliferáciou. Z pia mater prechádza proces do vrstvy nervových vlákien. Zápal v kmeni zrakového nervu je intersticiálny. Dochádza k opuchu a infiltrácii tkaniva leukocytmi, lymfocytmi a plazmatickými bunkami s ďalším rozvojom neovaskularizácie a spojivového tkaniva. Nervové vlákna sú sekundárne postihnuté a môžu následne atrofovať. Degenerácia nervových vlákien v oblasti zápalu vedie k zhoršeniu zrakových funkcií. Po skončení procesu sa obnoví funkcia niektorých nervových vlákien, zlepší sa zraková ostrosť.

Klinický obraz závisí od závažnosti zápalového procesu. S miernym zápalom hlavy zrakového nervu je mierne hyperemická, jej hranice sú neostré, tepny a žily sú trochu zväčšené. Výraznejší zápalový proces je sprevádzaný prudkou hyperémiou disku, jeho hranice sa spájajú s okolitou sietnicou. Exudatívne foci sa objavujú v peripapilárnej zóne sietnice a niekoľko menších krvácaní, tepien a žíl mierne rozšírených. Za normálnych okolností sa disk nezapne s neuritídou. Výnimkami sú prípady neuritídy s edémom.

Pri papilitíde sa vyznačuje skoré porušenie vizuálnych funkcií - zníženie zrakovej ostrosti a zmena zorného poľa. Zníženie zrakovej ostrosti závisí od stupňa zápalových zmien v papilomavulárnom zväzku. Zvyčajne dochádza k zúženiu hraníc zorného poľa, ktoré môže byť sústredné alebo výraznejšie v jednej z oblastí. Objavujú sa centrálne a paracentrálne skotómy. Zúženie okrajových hraníc zorného poľa sa často kombinuje so skotómami. Charakterizované ostrým zúžením zorného poľa na červenú farbu a narušením vnímania farieb. Znižuje sa elektrická citlivosť a labilita zrakového nervu, ako aj zvýšenie retinokokortického času. Porušenie temnej adaptácie. Keď sa neuritída dostane do štádia atrofie, disk sa zbledne, tepny sa zužujú, výpotok a krvácanie sa rozpúšťajú.

liečba by mala byť včasná, včasná, v nemocnici. Keď je príčina objasnená, lieči sa základné ochorenie. V prípadoch nejasnej etiológie je indikovaná širokospektrálna antibiotická liečba. Naneste intramuskulárne sodnú soľ benzylpenicilínu 200 000-250 000-300 000 IU, rozpustite ju v 2 ml 0,5-1% novokaínu, každé 4 hodiny, v priebehu liečby 10 000 000 - 15 000 000 IU; ampulky 0,5 g 4-krát denne po dobu 5-7 dní, sodná soľ ampicilínu 0,5 g 4-krát denne po dobu 5-7 dní, cephaloridín (ceporín) 0,5 g 4-krát denne počas 5-7 dní. Použite vitamíny: tiamín (B1) a kyseliny nikotínovej (PP). Intramuskulárne aplikujte 2,5% roztok tiamínu, 1 ml denne, v priebehu 20-30 injekcií, 1% roztok kyseliny nikotínovej, 1 ml denne počas 10-15 dní. Vnútri dávajte vitamín B2 (riboflavín) na 0,005 g, 2-krát denne, kyselinu askorbovú (vitamín C) na 0,05 g, 3-krát denne (po jedle). Je indikovaná dehydratačná terapia: intramuskulárne sa vstrekne 25% roztok síranu horečnatého po 10 ml, intravenózne sa podá 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml, diacarb (fonurit, diamox) 0,25 g 2-3 krát denne dovnútra po 3 dňoch príjmu. vziať si prestávku 2 dni; Furosemid (Lasix), 0,04 g raz denne; Klopamid (Brinaldix) na 0,02 g raz denne; gipotiazid 0,1 g denne, po 5 dňoch prijatia - 3 dni; indometacín 0,025 g.

Vnútri dávajte glycerín - 50% roztok v množstve 1,5 g / kg telesnej hmotnosti pacienta. Na účely desenzibilizácie sa tavegil podáva orálne, 0,001 g, 2-krát denne, Dimedrolom, 0,05 g, 3-krát denne, počas 10 po sebe nasledujúcich dní; suprastín, 0,025 g, 3 krát denne, pipolfen, 0,025 g, 3 krát denne po jedle, teralen, 5 mg, 2-krát denne a suché kravy, 0,05 g, 2-krát denne. Odporúča sa, aby sa tampón navlhčený 5% roztokom kokaínu a 0,1% roztok hydrochloridu epinefrínu (8 kvapiek druhej na 10 ml prvého), pijavice na proces mastoidu na postihnutej strane, horčičná náplasť na zadnej strane hlavy, kúpele s horúcou nohou zaviedli do stredného nosného priechodu. Kortikosteroidy sa používajú na zníženie zápalu. Prednizolón sa predpisuje ústami 0,005 g 4-6 krát denne počas 5 dní. Potom sa dávka zníži na 0,005 až 0,01 g za deň. Liečba sa zastaví, postupne sa dávka znižuje. Dexametazón poskytuje vo vnútri 0,5 mg (0,0005 g), 4 až 6 tabliet denne. Po zlepšení stavu sa dávka postupne znižuje, pričom udržiavacia dávka je 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) denne počas 2 dávok po jedle. Triamcinolón - 4 mg (0,004 g) denne v 2 alebo 4 dávkach po zlepšení dávky sa postupne znižuje na 1 mg (0,001 g) denne.

S akútnym nástupom procesu, sprevádzaným prudkým zhoršením zrakových funkcií (zníženie zrakovej ostrosti na stotiny) a prítomnosť centrálneho skotómu, je indikované intravenózne podávanie antibiotík (pozri Optochiasmalis arachnoiditis, liečba) a intravenózne podávanie dexazónu sodného na injekciu. 3% roztok prednizolónu 1 ml alebo 0,4% roztok dexametazónu (dexazón) 1 ml denne sa injektuje retrobulbully, v priebehu 10-15 injekcií. Cerebrospinálne punkcie (pre zostupnú retrobulbárnu neuritídu), intravenózne tekutiny 40% roztoku glukózy, 10% roztok chloridu sodného, ​​40% roztok hexametyléntetramínu sa používajú ako detoxikačná liečba.

Retrobulbar zostupujúca neuritída zrakového nervu. Príčiny neuritídy: bazálna leltomeningitída, roztrúsená skleróza, ochorenia parazitárnych sinusov, vírusová (chrípková) infekcia, atď. Skupina retro-bulbarickej neuritídy zahŕňa všetky zostávajúce neuritídy (bez ohľadu na stav zrakového nervu). Pri retrobulbárnej neuritíde je zápal lokalizovaný v optickom nerve od očnej buľvy až po chiasm. Retrobulbárna neuritída sa najčastejšie vyvíja v jednom oku. Druhé oko ochorie nejaký čas po prvom. Súčasné ochorenie oboch očí je zriedkavé. Existujú akútne a chronické retrobulbárne neuritídy. Akútna neuritída je charakterizovaná bolesťou za očami, fotofóbiou a prudkým poklesom ostrosti zraku.

Pri chronickom priebehu sa proces pomaly zvyšuje, zraková ostrosť sa postupne znižuje. Podľa stavu zrakových funkcií (zraková ostrosť a zorné pole) sú všetky zostávajúce neuritídy rozdelené na axiálnu neuritídu (lézie papilomavulárneho zväzku), perineuritídu a celkovú neuritídu. Keď je oftalmoskopia na začiatku ochorenia, retrobulbárna neuritída oka môže byť normálna. Hlava zrakového nervu je normálna alebo častejšie hyperemická, jej hranice sú neostré. Retrobulbárna neuritída je charakterizovaná znížením zrakovej ostrosti, stanovením centrálneho absolútneho skotómu v zornom poli pre biele a farebné objekty. Pri nástupe skotómovej choroby je táto veľkosť veľká a neskôr, ak dochádza k zvýšeniu zrakovej ostrosti, znižuje sa, stáva sa relatívnym a vymizne s priaznivým priebehom ochorenia. V niektorých prípadoch centrálny skotóm vstupuje do paracentrálneho prstenca. Toto ochorenie môže viesť k atrofii hlavy optického nervu smerom nadol. Blanšírovanie hlavy optického nervu sa môže líšiť podľa stupňa šírenia a intenzity, častejšie dochádza k blanšírovaniu jeho časovej polovice (kvôli lézii papilomavulárneho zväzku). Menej často sa pri difúznom atrofickom procese pozoruje rovnomerné blanšírovanie celého disku.

Liečba retrobulbárnej neuritídy závisí od etiológie zápalového procesu a vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako liečba papilitov (pozri Intrabulbar vzostupnú neuritídu (papillitis) zrakového nervu).

Optocházová arachnoiditída (optochiasmal leptomeningitis) je difúzny, bazálny zápalový proces meningov (arachnoidných a mäkkých) s najväčšími morfologickými zmenami v optickom chiasme a optických nervoch, sprevádzaný najmä porušením zrakových funkcií. Príčiny: infekčné ochorenia (chrípka, týfus, syfilis, tuberkulóza), chronická tonzilitída, rinosinusitída, intoxikácia, kraniocerebrálne poranenia, atď. S optocházovou arachnoiditídou sú imunobiologické reakcie tela dramatické a spôsobujú pomalý priebeh a proliferatívny charakter procesu. Zápalový proces v optochiasmatickej oblasti prebieha v akútnej a subakútnej forme, potom má chronický exudatívny proliferatívny charakter s tvorbou fibróznych adhézií alebo cystických formácií, ktoré spôsobujú kompresiu zrakovej dráhy, teda chronické poškodenie krvného obehu v optických nervoch. V dôsledku ischémie nervových vlákien sa v intrakraniálnom rozdelení optických nervov a chiasmu vyvíjajú dystrofické procesy, atrofia zrakových nervov s progresívnym poklesom zrakových funkcií. Hlavným klinickým prejavom optochiasmovej leptomeningitídy je bilaterálna zostupná optická neuritída s včasným poškodením zrakových funkcií. Často slúži ako jeden z prvých príznakov ochorenia centrálneho nervového systému a niekedy dlho pred nástupom neurologických príznakov. Descending neuritis zrakových nervov, v závislosti od prevalencie zápalového procesu, spôsobuje rôzne zmeny zorného poľa a zrakovú ostrosť, ako aj rôzne zmeny diskov, stanovené oftalmoskopom.

Akútne štádium ochorenia začína horúčkou, malátnosťou, meningeálnymi fenoménmi, vracaním, bolesťou hlavy, závažnou fotofóbiou. Zaznamenáva sa pokles reflexov rohovky, spontánny nystagmus, zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku, prudký pokles vizuálnych funkcií. Absolútne centrálne skotómy jedného alebo oboch očí sú v dohľade. Zraková ostrosť v rámci stotín. Niekedy dochádza k zúženiu časovej polovice zorného poľa v kombinácii s centrálnym alebo paracentrálnym skotómom. Oftalmoskopia odhalila edém a hyperémiu diskov zrakového nervu rôzneho stupňa, široké krvavé žily. Niekedy v funduse sú krvácania alebo viacnásobné mikroaneuryzmy, opuch makulárnej oblasti v tvare hviezdy. Niekedy sa oftalmoskop zrakového nervu nezmení.

V chronickom štádiu ochorenia sa zrakové funkcie postupne zhoršujú, objavujú sa rôzne zmeny zorného poľa: absolútne alebo relatívne centrálne skotómy na jednom oku a zúženie časovej polovice zorného poľa na druhej, bitemporálnej hemianopsie, sústredné zúženie okrajov okraja zorného poľa najprv na červenú, zelenú, potom bielu farbu. Keď pri oftalmoskopickom vyšetrení v štádiu regresie optickej neuritídy dominuje rozvoj primárnej alebo sekundárnej atrofie zrakového nervu. Primárna atrofia (úplné alebo dočasné blanšírovanie hlavy optického nervu) je dôsledkom zostupného procesu a potlačenia chiasmu cystami a adhéziami. Sekundárna atrofia nastáva v dôsledku prechodu zápalového procesu z arachnoidu na zrakový nerv alebo je spôsobená kongestívnymi diskami. Niekedy sú pozorované súvisiace symptómy: poškodenie okulomotora, trigeminálu, abducenta, vestibulárnych nervov, systému vedenia; poruchy diencefalu, ktoré indikujú šírenie zápalového procesu v oblasti medzipunkovej cisterny, zadnej lebečnej fossy a mozgového kmeňa. V niektorých prípadoch, napriek uskutočnenej liečbe a odstráneniu zápalových zmien v zrakovom nerve, nie sú obnovené zrakové funkcie, proces v membránach základne mozgu preberá charakter chronického zápalu. To vedie k progresívnej zostupnej atrofii optických nervov s blanšírovaním celého disku alebo jeho časovej polovice. U takýchto pacientov sa odporúča neurochirurgická liečba (disekcia a excízia adhézií, disekcia cýst v oblasti chiasmu).

Včasná liečba v závislosti od etiológie procesu; Vykonáva ho optometrist a neurológ. Predpísaná dlhodobá liečba širokospektrálnymi antibiotikami v kombinácii so sulfónamidmi. Intramuskulárne aplikujte injekcie sodnej soli benzylpenicilínu 200 000-300 000 IU (obsah injekčnej liekovky sa rozpustí v 2 ml 1% roztoku novokaínu, injikuje sa každé 4 hodiny); v priebehu ošetrenia 15 000 000 - 20 000 000 IU. Intramuskulárna injekcia meticilínu je sodná soľ, 1-2 g každých 6 hodín (pred podaním, liek je rozpustený v dvakrát destilovanej vode alebo v 0,5% roztoku novokaínu), sodná soľ oxacilínu je 0,25 - 0,5 g každých 4-6 hodín, potom po niekoľkých dňoch prejdú na požitie. S akútnym nástupom procesu, sprevádzaným prudkým poklesom zrakových funkcií a prítomnosťou centrálneho skotómu, je indikované intravenózne podávanie antibiotík. 1 až 2 000-krát denne intravenózne sa vstrekne 50 000 až 100 000 jednotiek sodnej soli benzylpenicilínu a rozpustí sa v 20 ml vody na injekcie alebo sterilného izotonického roztoku chloridu sodného. Denná dávka ristomycín sulfátu sa podáva intravenózne (pomaly) v 2 dávkach po 12 hodinách Denná dávka pre dospelých je 1 000 000 až 1 500 000 jednotiek. Liečivo sa rozpustí v 30 až 40 ml sterilného roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Zavedením metódy kvapiek sa 500 000 IU liečiva rozpustí v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Aby sa zabránilo vzniku flebitídy na konci infúzie, je potrebné, bez odstránenia ihly, aplikovať 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Priebeh liečby je od 5 do 20 dní. Vnútri dávajte erytromycín, oleandomycín, hydrochlorid linomycínu, ampicilín, ampulky.

Súčasne sú preparáty sulfanilamidu predpisované ústami: sulfadimín 1 g 4-krát denne po dobu 7 dní, sulfapiridazín 2 g v deň 1 a 0,5 až 1 g v nasledujúcich 5-7 dňoch, sulfadimethoxín v 1. deň 2 g, potom 1 g denne počas 5-7 dní. Kortikosteroidy sa používajú na zníženie zápalu. Prednizolón sa podáva perorálne v dávke 0,005 g 4–6-krát denne počas 5 dní, potom sa dávka zníži na 0,005–0,01 g denne a berie sa ako udržiavacia dávka. Pri ukončení liečby je potrebné dávku postupne znižovať. Dexametazón poskytuje vo vnútri 0,5 mg (0,0005 g), 4 až 6 tabliet denne. Po zlepšení sa dávka postupne znižuje, pričom 0,5 - 1 mg (0,0005 - 0,001 g) liečiva denne ako podporné činidlo sa podáva v 2 rozdelených dávkach po jedle. Odporúča sa triamcinolón 4 mg (0,004 g) denne v 2 alebo 4 dávkach, po zlepšení sa dávka postupne znižuje na 1 mg (0,001 g) denne.

Sú znázornené dehydratačné terapie a diuretiká, intramuskulárne injekcie 25% roztoku síranu horečnatého, intravenózne infúzie 10% roztoku chloridu vápenatého, 40% roztok hexametyléntetramínu 5-10 ml denne, 40% roztok glukózy po 20 ml (20 infúzií). Vnútri - diakarb (Fonurit, diamoks) 0,25 g 2-3 krát denne, po 5 dňoch užívania prestávky 2 dni; Furosemid (Lasix), 0,04 g raz denne; gipotiazid 0,1 g denne, po 5 dňoch prijatia - 3 dni; 50% roztok glycerínu (v množstve 1,5 g / kg telesnej hmotnosti pacienta). Na účely desenzibilizácie sa tavegil podáva perorálne, 0,001 g (1 mg) 2-krát denne, Dimedrol, 0,05 g, 3-krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní, suprastín, 0,025 g, 3-krát denne, Pipolfen, 0,025 g, 3-krát denne. jedlo, teralen 5 mg 2-krát denne, kože 0,05 g 2-krát denne.

Intramuskulárne sa podal 6% roztok vitamínu B1 na 1 ml (20 injekcií), 5% roztok vitamínu B6 1 ml (20 injekcií) a vitamín B12 200 až 500 mcg (20 injekcií). Počas adhézie v oblasti chiasmu (chronická forma ochorenia) sa pacientovi podávajú veľké dávky jódových prípravkov: 3% roztok jodidu draselného na lyžicu 3–5 krát denne, odporúča sa piť veľa teplej vody; intramuskulárne injekcie biochemických 2 ml každý druhý deň, 7-10 injekcií. Intramuskulárne injekcie pyrogénu sú predpísané v 50 MTD, pričom postupne zvyšujú dávku o 25-50 MTD, ale nepresahujú 1000 MTD. Indikácia následného zvýšenia dávky pyrogénu je zastavenie zvýšenia telesnej teploty pri zavedení predchádzajúcej dávky lieku. Injekcie pyrogénneho roztoku sa robia počas 1-3 dní počas 30 dní. Vykonáva sa endonazálna elektroforéza 0,1% roztoku papaínu (z anódy, 15 - 20 postupov), 2% bez roztoku (z anódy, prúdová sila je 0,5 - 2 mA, 20 min., Len 20 postupov). Priraďte činidlá, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkaniva (injekcie aloe, PhiBS atď.), Intramuskulárne; odporúčame sirovodíkové kúpele.

Lokálna liečba: retro-bulbar v 0,5-0,7 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu, 0,4% roztok dexametazónu, 3% roztok prednizolónu. Tampón navlhčený zmesou 3% alebo 5% roztoku hydrochloridu kokaínu s 8 kvapkami 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu (na 10 ml prvého roztoku) sa vstrekne do stredného nosového priechodu 1 krát denne, alebo sa do nosa vpichne 0,25–0,5%. roztok hydrochloridu kokaínu obsahujúci 5 kvapiek adrenalín hydrochloridu (na 10 ml prvého roztoku) 3-4 krát denne. Konzervatívna liečba sa vykonáva v závislosti od dynamiky zrakových funkcií, stavu fundusu a zloženia mozgovomiechového moku. Zvyčajne trvá najmenej 3-6 mesiacov. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa odporúča chirurgický zákrok. Liečba atrofie zrakového nervu po optochiasmatickej arachnoiditíde - pozri atrofia zrakového nervu.

Druhy optickej neuritídy. Príčiny, diagnostika a liečba

Neuritída zrakového nervu je ochorenie charakterizované akútnym poklesom zraku v dôsledku deštrukcie puzdra zrakového nervu. Vo väčšine prípadov je stav reverzibilný, dobre reaguje na liečbu. Ženy v strednom veku trpia častejšie. U detí a starších osôb je extrémne zriedkavé.

Tento stav vyžaduje zvláštnu pozornosť vzhľadom na skutočnosť, že ľudia, ktorí mali neuritídu zrakového nervu, majú dlhodobú pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy.

Často postihuje samostatnú časť nervu, celková porážka je veľmi zriedkavá. Podľa kauzálneho sprisahania je vytvorená klasifikácia neuritídy.

Klasifikácia neuritídy zraku

Neuritída zrakového nervu sa môže vyvinúť, ak je ovplyvnená jeho intrakraniálna časť alebo oblasť medzi výstupom z očnej buľvy a vstupom do lebečnej dutiny.

S porážkou intrakraniálnej časti sa vyvíja intrakraniálna neuritída zrakového nervu.

Patológia oblasti zrakového nervu mimo lebečnej dutiny (retrobulbárna neuritída) môže byť rozdelená do niekoľkých skupín:

  • Retrobulbárny orbitál - patologický proces v oblasti zrakového nervu vnútri orbity.
  • Retrobulbar axiálny - porážka časti nervu, ktorá sa nachádza hneď za očami.
  • Priečny retrobulbar - poškodenie všetkých vlákien, ktoré tvoria optický nerv
  • Intersticiálne - postihnutie okolitých gliálnych buniek a spojivového tkaniva okrem vlákien optického nervu.

Príčiny optickej neuritídy

Veľmi rôznorodé. Najčastejšie ide o infekčné agensy rôzneho pôvodu, nachádza sa aj neuritída s nevysvetliteľnou príčinou. Príčiny optickej neuritídy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • Vírusové. Neuritída môže byť spôsobená akýmikoľvek vírusmi, ktoré sú tropické pre nervové tkanivo. Najznámejšie z nich sú: rôzne herpes vírusy, vrátane varicella-zoster vírus, herpes simplex, mononukleóza; vírusová encefalitída, mumps.
  • Rôzne patogénne huby.
  • Bakteriálne infekcie. Vo väčšine prípadov bakteriálne zápaly okolitých tkanív - zápal dutín (sinusitída, frontitída), pulpitída, ochorenia ucha, meningitída (meningitída) - idú do neuritídy zrakového nervu.
  • Zápal oka (uveitída atď.)
  • Špecifické zápaly. Existuje množstvo ochorení spojených so zápalovým procesom špeciálneho typu - granulomatózne. Nie je to podobné bakteriálnemu alebo vírusovému zápalu. Snáď ako generalizovaná lézia takýchto infekcií (napríklad sarkoidóza, mililitrová tuberkulóza) a lokálne ložiská infekcie (syfilis, kryptokokóza).
  • Neuritída zrakového nervu ako prejav roztrúsenej sklerózy. Ako je uvedené vyššie, väčšina ľudí, ktorí zažili optickú neuritídu, sa v dlhodobom horizonte rozvíja roztrúsená skleróza. Zhoršenie zraku môže byť tiež prvým príznakom tohto ochorenia.
  • Neuritída zrakového nervu neznámej etiológie alebo idiopatická. Boli zaznamenané prípady, keď príčinu neuritídy nemožno zistiť ani po úspešnej liečbe.

príznaky

Klinické prejavy optickej neuritídy sa náhle vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín, maximálne jeden deň. Častejšie je postihnuté jedno oko, ale bilaterálne ochorenie tiež nie je nezvyčajné. Choroba sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • Pocit "mriežky" pred očami v prvých hodinách nástupu ochorenia.
  • Rýchle a výrazné zhoršenie zraku jedného oka alebo oboch v závislosti od typu lézie.
  • Zhoršené vnímanie farieb postihnutého oka.
  • Svetloplachosť.
  • Bolesť očí, zhoršená pohybom očnej buľvy a tlakom na ňu.
  • Zníženie veľkosti zorného poľa. Viditeľný priestor sa môže zmenšiť na okrajoch zorných polí, je tiež možné, aby centrálne oblasti a priľahlé oblasti vypadli.
  • Postupne porušované a vnímanie intenzity bieleho svetla.
  • Obtiažne prispôsobenie zraku na súmrakové osvetlenie, výrazné zhoršenie tmavého videnia.
  • Neuritída zrakového nervu je sprevádzaná všeobecnými príznakmi - slabosťou, horúčkou, bolesťou hlavy.
  • Charakterizované zvýšenými príznakmi horúčky.

diagnostika

Na objasnenie a potvrdenie diagnózy sa vyžaduje oftalmoskopia, skúma sa farba a analyzujú sa vizuálne polia. Pri atypickom priebehu neuritídy zraku sa navyše nepredpisuje žiadny účinok podávanej liečby, CT alebo MR vyšetrenia hlavy.

Oftalmologické vyšetrenie odhaľuje expanziu žiaka boľavého oka, nedostatok odozvy na svetlo. Priateľská reakcia (zúženie žiakov oboch očí pri osvetlení) je zachovaná. Zúžené zorné pole. Oftalmoskopia môže odhaliť charakteristické zmeny v funduse oka: edém, začervenanie a dilatáciu hlavy optického nervu, vaskulárnu dilatáciu. Najvýraznejšie zmeny v intrakraniálnej neuritíde, s retrobulbármi, sú minimálne.

Diagnóza je častejšie nastavená na celkový počet údajov av prítomnosti charakteristických ťažkostí. Zvlášť dôležitá je kombinácia zrakového postihnutia s bolesťou pri pohybe oka a zatlačení naň.

Liečba optickej neuritídy

Musí byť veľmi aktívny a začať ihneď po diagnostike. Vykonáva sa nevyhnutne v podmienkach nemocnice. Pred získaním výsledkov hĺbkového vyšetrenia sa vykonáva protizápalová a antibakteriálna liečba av budúcnosti sa môže doplniť zoznam liekov.

Hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe neuritídy zraku sú nasledovné:

  • Širokospektrálne antibiotiká na potlačenie bakteriálnej infekcie.
  • Kortikosteroidy sú mimoriadne dôležitou skupinou liekov, protizápalových hormónov, ktoré spomaľujú demyelinizáciu.
  • Diuretiká sa predpisujú na zníženie opuchu zrakového nervu.
  • Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v oblasti zápalu pre rýchlu regeneráciu nervu. Môžu to byť špeciálne infúzne roztoky alebo liečivé látky - antihypoxanty, antioxidanty, nootropiká.
  • Antialergické liečivá môžu tiež znížiť výskyt neuritídy.

Základom terapie bez ohľadu na príčinu ochorenia zostávajú kortikosteroidy. Iba oni účinne zastavia ničenie nervového puzdra a prispievajú k jeho obnoveniu. Liečba začína intravenóznym kvapkaním hormónov, neskôr pokračuje injekciou a požitím vo forme tabliet. V závažných prípadoch je možná retrobulbárna injekcia glukokortikoidov.

Existujú dve hlavné schémy pre predpisovanie hormónov. Ide o určenie priemernej dávky na dlhodobé použitie alebo pulznú terapiu s pravidelným podávaním veľkých dávok glukokortikoidov na začiatku ochorenia. V obidvoch prípadoch má byť prerušenie liečby postupné, s poklesom dávky najmenej týždeň, lepšie ako dva týždne. Liečebný režim je individuálne vybraný ošetrujúcim lekárom, pričom sa berie do úvahy klinický obraz, komorbidita a pravdepodobnosť komplikácií.

Prognóza očnej neuritídy

Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. S včasným začiatkom liečby sa vízia obnoví úplne alebo takmer úplne do 2-3 mesiacov od nástupu ochorenia.

Nemali by sme však zabúdať na vysokú pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy z dlhodobého hľadiska, najmä pre ženy, a starostlivo monitorovať zdravotný stav. Odporúča sa pravidelne navštevovať neurológa a keď dostanete najmenšie podozrenie na príznaky roztrúsenej sklerózy (nerovnováha, svalová slabosť, zápcha, parestézia), dodatočne sa na ňu odvolávajú.

Zápal zrakového nervu: príznaky a liečba

Oči sú dôležitým orgánom, prostredníctvom ktorého sa ľudia učia o svete, vnímajú obrovské množstvo informácií. Má zložitú štruktúru. Významnú úlohu zohráva optický nerv, ktorý pomáha vnímať informácie z sietnice vo forme impulzov smerujúcich do mozgu. Častým ochorením je zápal zrakového nervu o symptómoch a liečbe, o ktorej sa dozviete nižšie. Toto ochorenie môže viesť k dočasnej strate zraku. Pri včasnej liečbe je však nervová funkcia plne obnovená.

Symptómy zápalu zrakového nervu

Poškodenie zrakového nervu je patológia charakterizovaná zápalom nervových puzdier alebo vlákien. Príznaky môžu byť: bolesť pri pohybe očí, rozmazané videnie, zmeny vo vnímaní farieb, fotopsia, oko môže napučať. Pacienti sa môžu sťažovať na pokles periférneho zorného poľa, vracanie, nevoľnosť, stmavnutie očí, horúčku. Pre každú formu poškodenia zrakového nervu má svoje vlastné príznaky.

Intrabulbárna neuritída sa vyvíja náhle a akútne a nerv je úplne alebo čiastočne ovplyvnený. Celkový zápal vážne zhoršuje videnie, niekedy dochádza k slepote. Charakteristickým znakom ochorenia je tvorba hovädzieho dobytka. U ľudí je narušená adaptácia v tme, vnímanie farieb. Po mesiaci sa symptómy môžu ustúpiť av závažných prípadoch sa vyvinie slepota a atrofia nervových vlákien.

Najdôležitejším klinickým príznakom intrakraniálneho retrobulbárneho zápalu je nízke videnie. Symptómy zahŕňajú zhoršenie schopnosti vidieť, bolesť na obežnej dráhe. Transverzálna forma retrobulbárnej neuritídy je závažná. V mnohých prípadoch sa osoba stáva slepou. Počas prvých troch týždňov trvania ochorenia sa v funduse nevyskytujú žiadne zmeny, ale prejavujú sa neskôr.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili zápal nervu:

  • Ak je ochorenie spôsobené rinitídou, potom sa pacient sťažuje na zhoršenie zrakovej ostrosti, zlé vnímanie jasných farieb, zmenu veľkosti slepého uhla.
  • Syfilis má mierne defekty vo forme sčervenania disku. S ťažkou formou ochorenia sa zhoršuje ostrosť a periférne videnie.
  • Neuritída spôsobená tuberkulózou je charakterizovaná rozvojom tvorby nádorov, ktorá úplne blokuje hlavu optického nervu. Niekedy to ide do sietnice.
  • Poškodenie zrakového nervu tyfom sa považuje za nebezpečné. Ak je ochorenie začaté, potom o niekoľko týždňov neskôr nastane nervová atrofia.
  • Pri malárii trpí jeden zrakový nerv a vzniká edém.

dôvody

Jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať ochorenia zrakového nervu, je roztrúsená skleróza. To ovplyvňuje myelín, ktorý pokrýva nervové bunky miechy a mozgu. Vzniká poškodenie imunitného systému mozgu. Rizikom sú ľudia s poruchami mozgu. Autoimunitné ochorenia ako sarkoidóza a lupus erythematosus spôsobujú lézie zrakového nervu.

Optická neuromyelitída vedie k rozvoju neuritídy. K tomu dochádza, pretože ochorenie je sprevádzané zápalom miechy a zrakového nervu, ale k poškodeniu mozgových buniek nedochádza. Výskyt neuritídy je vyvolaný inými faktormi:

  • Prítomnosť kraniálnej arteritídy, charakterizovaná zápalom intrakraniálnych tepien. Poruchy sa vyskytujú v krvnom obehu, blokujú dodávku potrebného kyslíka do mozgu a do očných buniek. Takéto javy vyvolávajú mŕtvicu, stratu vízie v budúcnosti.
  • Vírusové, infekčné, bakteriálne ochorenia, osýpky, syfilis, choroba škrabania mačiek, herpes, rubeola, lymská choroba, neuroretinitída vedú k nervovému zápalu, rozvoju chronickej alebo hnisavej konjunktivitídy.
  • Dlhodobé užívanie niektorých liekov, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu nervu ("Ethambuton" predpísaný na liečbu tuberkulózy).
  • Radiačná terapia. To je predpísané pre niektoré choroby, ktoré sú ťažké.
  • Rôzne mechanické účinky - silná intoxikácia tela, nádory, nedostatočný príjem živín v rohovke, sietnica.

Diagnostické metódy

Metódy detekcie zápalu očného nervu sú založené na klinických prejavoch, pretože vo väčšine prípadov patológia nie je detegovaná pri skúmaní fundusu. Aby sa vylúčila prítomnosť roztrúsenej sklerózy, štúdia mozgovomiechového moku, MRI (magnetická rezonancia). Pomocou včasnej diagnózy môžete túto chorobu predísť a vyliečiť, inak sa vyvinie slepota a nervová atrofia.

Fluorescenčná angiografia fundusu

Táto diagnostická metóda sa týka objektívnych metód výskumu kontrastu ciev vo vnútri oka s fluoresceínom, ktorý sa podáva intravenózne. Pri patologických stavoch sú očné bariéry, ktoré fungujú normálne, zničené a dno oka preberá vzhľad, ktorý je charakteristický pre konkrétny proces. Dekódovanie fluorescenčných angiogramov je založené na porovnaní vlastností prechodu fluoresceínu cez stenu sietnice a cievnatých ciev s klinickým obrazom ochorenia. Cena štúdia je 2500-3000 rubľov.

Elektrofyziologická štúdia

Tento diagnostický postup je radom vysoko informatívnych metód na štúdium funkcií sietnice, zrakového nervu a oblastí mozgovej kôry. Elektrofyziologické vyšetrenie oka je založené na zaznamenaní jeho odozvy na špecifické stimuly. Očný lekár a lekár, ktorí vykonávajú štúdiu, úzko spolupracujú, aby nastavili správnu úlohu a určili diagnostickú metódu. Táto štúdia je považovaná za najviac informatívnu a účinnú. Náklady na diagnostiku je 2500-4000 rubľov.

liečba

Ak je podozrenie na zápal, pacient vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Zatiaľ čo príčina ochorenia zostáva neznáma, prebieha terapia na potlačenie infekcie a zníženie intenzity zápalového procesu. Tabletky sú predpísané na desenzibilizáciu, dehydratáciu, zlepšenie metabolických procesov v nervových vláknach a tkanivách, posilnenie imunitných síl organizmu. Zdravotnícky personál predpísal priebeh antibiotík alebo sulfónamidových roztokov intramuskulárne až sedem dní.

Liečba neuritídy zahŕňa použitie kortikosteroidov v rovnakom čase ako Prednison. Orálne užívaný "Diakarb", ktorý znižuje závažnosť edému. Zároveň je Panangin určený na zníženie príznakov, Trental alebo kyselina nikotínová sa používa na zlepšenie krvného zásobovania. Vnútri sa berie "Piracetam", komplex vitamínov skupiny B, Actovegin injekcie sú predpísané. „Dibazol“ sa predpisuje niekoľko mesiacov.

Optická neuritída


Choroby spojené s ľudským zrakovým aparátom majú nezvratné následky v prípade neskorej liečby v zdravotníckom zariadení. Jednou z patológií ovplyvňujúcich schopnosť pacienta jasne vidieť objekty na diaľku je optická neuritída. Hovorme o povahe a klasifikácii ochorenia, jeho klinických prejavoch, metódach detekcie a terapeutických metód.

Čo je optický nerv a jeho účel?

Viac ako 1 000 000 nervových buniek sietnice tvorí základ oka oka. Vďaka tomuto prvku vizuálneho systému dochádza k prenosu farebných informácií do mozgu, ktorý následne premieta videný obraz.

Nervové vlákna sa zhromažďujú v hlave optického nervu. Najmenšie zranenie a prasknutie tejto oblasti môže viesť k nezmazateľným následkom a strate schopnosti jasne vnímať objekty.

Zrakový nerv nám umožňuje ľahkú navigáciu v okolitom priestore a je zodpovedný za tri funkcie ľudského tela:

  • Zraková ostrosť (umožňuje rozpoznať objekty rôznych veľkostí na vzdialenej vzdialenosti);
  • Vnímanie farieb (poskytuje možnosť vidieť celé spektrum farieb a jeho odtiene);
  • Zorné pole (schopnosť rozpoznať oblasť sveta v pevnom stave oka).

Liečba neuritídy je ťažká. Atrofovaná časť nie je všeobecne obnoviteľná. Lekár môže zastaviť len progresiu ochorenia.

Podstata patológie

Optická neuritída je zápalové ochorenie. Ochorenie sa prejavuje ako pokles jasnosti videnia objektov rýchlym tempom, ktorý ovplyvňuje vlákna tkaniva a škrupiny oka. Choroba ovplyvňuje hlavné obrazy prenosového kanála do mozgu.

Kvôli zápalu nervových vlákien sú stlačené a už nedostávajú živiny. O nejaký čas neskôr, kvôli nedostatku potrebných látok, zomrú. V tomto mieste spojivové tkanivo začína rásť, čo vedie k atrofii zrakového nervu.

Patológia postihuje najmä populáciu vo veku od 20 do 40 rokov. Zároveň je choroba vážnym nebezpečenstvom pre starších pacientov, pretože ich imunitný systém je oslabený a telo je ťažšie tolerovať liečbu.

Patológia je charakteristická najmä pre ženskú polovicu populácie.

Formy ochorenia nervového nervu oka

Zápalový proces je vyvolaný inými faktormi spojenými s poruchami ľudského tela. Vzhľadom na formu patológie, oftalmológ predpisuje lekársku terapiu.

V závislosti od príčin zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy neuritídy zraku:

  • Infekčné (spôsobené výskytom infekcie);
  • Ischemické (vzniknuté v procese mŕtvice);
  • Autoimunitné (zhoršený imunitný systém);
  • Parainfekcia (spôsobená vírusovými ochoreniami alebo následkami nesprávneho očkovania);
  • Demyelinizácia (ostré poškodenie nervového kotúča oka);
  • Toxické (vyvíjajú sa na pozadí najsilnejšej otravy nebezpečnými látkami).

Druhy patológie

Typy ochorenia sa považujú za založené na umiestnení lézie vizuálnej dráhy. Na základe toho sa neuritída delí na:

Introbulbar - porušenie funkcie prístroja videnia, vyjadrené v strate schopnosti jasného vnímania objektu a zmenšovaní priestoru preskúmania. Typ ochorenia poškodzuje len disk nervu oka na obežnej dráhe.

S porážkou vlákien sietnice v spojení s diskovým nervom oka sa táto patológia nazýva neuroretinitída - vzácna forma ochorenia spôsobeného vírusovými infekciami, syfilisom a chorobami z poškriabania mačiek.

Retrobulbar - zápalový proces nasadený mimo jablka oka. Ochorenie je v populácii pomerne bežné, ovplyvňuje axiálny zväzok nervových vlákien.

Formulár Retrobulbar je rozdelený na:

  • Periférne (zápal nervového puzdra s následným preniknutím hlboko do trupu);
  • Axiálne (ovplyvňuje axóny);
  • Priečne (pokrytie všetkých neurotických tkanív oka).

Choroba prebieha v akútnom štádiu, ktoré je schopné úplne zbaviť pacienta zraku niekoľko dní a je chronické, čo spôsobí dlhší čas oneskorenia procesu.

Príčiny prejavu

Optická neuritída sa vyvíja na pozadí inej infekcie tela.

Medzi hlavné faktory vyvolávajúce začiatok zápalového procesu patria:

  • Dedičná predispozícia;
  • Genetické mutácie získaného charakteru;
  • Poškodenie vnútorného obalu oka;
  • Choroby imunitného systému, ktoré vyvolávajú zápal;
  • Chronické infekcie;
  • Otrava chemickými látkami, alkoholom a drogami;
  • Poranenia hlavy a očí;
  • Vírusové ochorenia;
  • Poruchy v endokrinnom systéme;
  • Vaskulárna patológia;
  • novotvary;
  • alergie;
  • Komplikované tehotenstvo.

Medzi príčiny oftalmológie sa rozlišuje zápal:

symptomatológie

Primárne príznaky ochorenia sa môžu vyskytnúť náhle. Každý typ optickej neuritídy má svoje klinické prejavy. Medzi bežné príčiny patria:

  • Strata schopnosti jasne vnímať objekty na diaľku;
  • Bolesť, keď sa jablko pohybuje a je v pokojnom stave;
  • horúčka;
  • nevoľnosť;
  • Biela škvrna v strede zorného poľa.

Príznaky odrôd Intrabulbar

Tento typ ochorenia sa vyskytuje 3-6 týždňov a prvé príznaky sa začínajú prejavovať po 2-3 dňoch.

Príznaky intrabulbárnej neuritídy:

  • Vzhľad bielych škvŕn v zornom poli, najmä v jeho centrálnej časti;
  • Krvácanie v oblasti disku zrakového nervu;
  • Zhoršenie schopnosti jasného videnia (väčšinou krátkozrakosť);
  • Porušenie vnímania predmetov v ponurej dobe dňa;
  • Rozmazané viditeľné okraje;
  • Nestabilné vnímanie farieb.

Tento typ patológie je charakterizovaný postupnou stratou zrozumiteľnosti zraku až do úplnej slepoty. Správne predpísaná liečba a progresia ochorenia môžu zvrátiť stratu zraku na pozitívny výsledok.

V prípade patológie v akútnej fáze sa zvyšuje pravdepodobnosť atrofie optického nervu.

Symptomatológia retrobulbárneho typu

Typy neurologických ochorení nervu oka majú tri typy zápalu. Vzhľadom na tento faktor sa klinický obraz prejavuje. Symptomatológia ochorenia retrobulbárneho typu v akútnom štádiu je charakterizovaná rýchlym poklesom zrakovej zrozumiteľnosti v priebehu 2-3 dní.

Akútna forma je sprevádzaná bolestivými pocitmi v oblasti jablka oka. S chronickým vývojom ochorenia sa klinický obraz prejavuje postupne.

Pre axiálny typ, ktorý sa nachádza v strede nervu, je charakteristická:

  • Strata jasného vnímania objektov na diaľku;
  • Slepota postihnutého oka;
  • skotóm;
  • Bolestivé pocity v orbitálnej oblasti pri pohybe pohyblivého očného viečka.

Periférna odroda rozmiestnená na vonkajších nervových vláknach sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Zmiznutie bočného pohľadu;
  • Očné bolesti.

Priečna forma retrobulbárnej neuritídy sa vyvíja v celej hrúbke kmeňa nervu a kombinuje vyššie uvedené symptómy.

Diagnóza ochorenia

Keďže patológia je dôsledkom odlišného zápalového procesu v ľudskom tele, je potrebné navštíviť špecialistov neurologického a oftalmologického smeru na diagnostikovanie ochorenia. Vzhľadom na to, že liečba je predpísaná v závislosti od jej formy, diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

  • Rutinné vyšetrenie oftalmológom s objasnením príznakov ochorenia;
  • Vyšetrenie fundusu a reakcie žiaka na jasné svetlo;
  • Skontrolujte odozvu mozgu na svetlo a rýchlosť prenosu impulzov;
  • Meranie zrakovej ostrosti;
  • Magnetická rezonančná terapia na určenie stupňa poškodenia oka nervom;
  • Stanovenie vnútroočného tlaku;
  • Nasadený krvný obraz.

Toxická neuropatia a neuritída, aké sú rozdiely?

Vzhľadom na to, že tieto dve choroby sú si navzájom veľmi podobné, pre príslušný predpis liečby je potrebné stanoviť diagnózu s určitou presnosťou. Zvážte hlavné rozdiely v toxickej neuropatii:

  1. Príčina ochorenia (otrava toxickými látkami, ťažkými kovmi, omamnými a alkoholickými výrobkami);
  2. Dislokácia lézie (na oboch stranách nervu oka);
  3. Reakcia žiakov (dilatovaný fixný žiak v jasnom svetle);
  4. Stav oka oka (rednutie a zničenie zrakového nervu);
  5. Účinnosť liečby (so zlou diagnózou liečby neprinesie pozitívne výsledky).

Základným princípom liečby neuropatie toxického pôvodu je eliminácia otrávených látok z tela pacienta, stimulácia práce nervu pomocou liekov.

liečba

Terapia ochorení očného nervu začína vznikom infekcie, ktorá spôsobila zápalový proces. Po prvé, vírus by mal byť odstránený z ľudského tela pomocou antibiotík a antibakteriálnych liekov. V podstate lekári predpisujú tieto lieky:

Štandardná liečba optickej neuritídy zahŕňa:

  • Glukokortikosteroidy (Dexametozon, Hydrokortizón, atď.) Na zníženie reakcie na zápalový proces;
  • Detoxikácia (Gemoldez, Reopoliglyukin), ktorá prispieva k odstráneniu infekcie;
  • Vitamínové komplexy zamerané na obnovu poškodených tkanív a stabilizáciu metabolizmu;
  • Zlepšenie mikrocirkulačných liečiv (Trental, Actovegin) na dodanie tkanív zrakového nervu.

Ak sa vyskytnú závažné klinické príznaky, patologická liečba sa vykonáva chirurgickými technikami. Chirurgia sa nazýva dekompresia. V tomto procese lekár otvorí puzdro zrakového nervu, čím sa zníži tlak, ktorý vyvolá opuch oka.

Ľudové prostriedky na liečbu neuritídy zraku sa neodporúčajú, pretože nesprávna terapia môže prispieť k zhoršeniu klinického obrazu patológie.

Preventívne opatrenia

Obdobie liečby a zotavenia v prípade optickej neuritídy je dlhodobé a drahé. Aby ste minimalizovali riziká vzniku a vývoja patológie, mali by ste dodržiavať odporúčania:

  • Včas navštíviť oftalmologickú kanceláriu;
  • Vyhnite sa poraneniu vizuálneho prístroja a hlavy;
  • Eliminovať používanie alkoholických nápojov pochybného pôvodu;
  • Neignorujte liečbu prechladnutia;
  • Viesť aktívny životný štýl;
  • Prestať fajčiť;
  • Jedzte správne a plné;
  • Vyhnite sa namáhaniu očí;
  • Regulovať čas spánku a odpočinku;
  • Systematicky darujte kompletný krvný obraz.

záver

Zápal zrakového nervu je veľmi závažné ochorenie, ktoré môže viesť k nezvratnej strate zraku. Je veľmi dôležité vidieť oftalmológa pri prvých zistených symptómoch na diagnostikovanie a liečbu ochorenia.

Optická neuritída

Optická neuritída (optická neuritída) je zápalová lézia zrakového nervu. Toto ochorenie tiež zahŕňa nervové poškodenie pri demyelinizačných chorobách. V rámci optickej neuritídy sa rozlišuje intra- a retro-bulbarická neuritída, ktorá sa výrazne líši v oftalmoskopickom obraze. Bežné príznaky sú: znížené videnie a vzhľad dobytka; s jednotlivými formami možnej bolesti v oku. Pri diagnóze primárnej úlohy oftalmoskopie. Liečba je založená na kombinácii anti-edémových, protizápalových, desenzibilizačných, antibakteriálnych alebo antivírusových, imuno-korektívnych, detoxikačných a metabolických terapeutických metód.

Optická neuritída

Optický nerv (n. Opticus) pozostáva z procesov (axónov) retinálnych neurónov. Ten vníma obraz a prenáša informácie o ňom vo forme nervových impulzov, ktoré idú pozdĺž axónov do mozgových vizuálnych centier. Každý zrakový nerv pozostáva z viac ako 1 milióna axónov. Začína diskom zrakového nervu umiestneným na sietnici a je k dispozícii na oftalmologické vyšetrenie. Časť n sa nachádza na obežnej dráhe. opticus sa nazýva intrabulbar (intraorbital). Po opustení orbity prechádza optický nerv cez lebečnú dutinu, táto časť sa nazýva retrobulbárna časť. V oblasti tureckého sedla dochádza k optickému chiasmu (chiasmu), kde čiastočne vymieňajú svoje vlákna. Optické nervy v optických centrách stredného a stredného mozgového konca.

Po celý čas je zrakový nerv obklopený membránami, ktoré sú úzko spojené s blízkymi štruktúrami orbity a mozgu, ako aj s mozgovými membránami. To spôsobuje častý výskyt optickej neuritídy pri zápalových ochoreniach orbity, mozgu a jeho membrán.

Etiológia a patogenéza optickej neuritídy

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú optickú neuritídu, najčastejšie pôsobia zápalové procesy na obežnej dráhe (periostitída, flegmon), očná buľka (iridocyklitída, retinitída, keratitída, panoftalmitída) a mozog (arachnoiditis, meningitída, encefalitída); infekčné procesy v nosohltane (etmoiditída, antritída, sinusitída, chronická tonzilitída, tonzilitída, faryngitída). Vývoj optickej neuritídy môže byť spôsobený bežnými infekciami: tuberkulóza, malária, týfus, brucelóza, ARVI, záškrt, kvapavka, atď. Medzi ďalšie príčiny patrí alkoholizmus, TBI, komplikované tehotenstvo, systémové ochorenia (dna, kolagenóza), ochorenia krvi, diabetes, autoimunitné poruchy. Často sa optická neuritída prejavuje v roztrúsenej skleróze.

Zápalový proces (neuritída) sa môže vyvinúť ako v membránach zrakového nervu, tak v jeho trupe. Zápalový edém a infiltrácia zároveň vedú k kompresii optických vlákien s ich následnou degeneráciou, čo je dôvodom zníženia zrakovej ostrosti. Po zmiernení akútneho zápalu môžu niektoré vlákna obnoviť svoju funkciu, ktorá sa klinicky prejavuje zlepšením videnia. Ťažká optická neuritída často vedie k rozpadu nervových vlákien a ich proliferácii. Atrofia zrakového nervu s ireverzibilným poklesom zrakovej ostrosti.

Pri roztrúsenej skleróze je základom neuritídy proces demyelinizácie nervových vlákien - deštrukcia ich myelínového puzdra. Aj keď demyelinizácia nie je zápalovým procesom, v lekárskej literatúre av praxi, demyelinizačná lézia n. opticus sa označuje ako retrobulbárna neuritída, pretože ich klinické symptómy sú identické.

Klasifikácia neuritídy zraku

Optická neuritída sa môže klasifikovať podľa jej etiológie a umiestnenia lézie. V súvislosti s etiologickým faktorom sú izolované infekčné, parainfektné, demyelinizačné, ischemické, toxické a autoimunitné neuritídy. Optická neuritída, ktorá je dôsledkom očkovania alebo predchádzajúcej vírusovej infekcie, sa pripisuje parazitickým infekciám. Ischemická neuritída sa môže vyskytnúť v dôsledku mŕtvice. Klasický typ toxickej neuritídy zrakového nervu je jeho porážka v prípade otravy metylalkoholom.

V mieste poranenia n. opticus rozlišujú intrabulbar a retrobulbárnu optickú neuritídu. Intrabulbárna neuritída (papillitis) sa vyskytuje so zmenami v hlave zrakového nervu a je najbežnejšou formou optickej neuritídy u detí. Kombinácia papillitídy s léziou vrstvy nervového vlákna sietnice je klasifikovaná ako neuroretinitída. Toto je pomerne zriedkavé a môže byť dôsledkom vírusových ochorení, škrabancov na mačkách, lymskej choroby a syfilisu. O retrobulbárnej neuritíde hovoriť s porážkou zrakového nervu po jeho výstupe z orbity. Najčastejšie sa spája s roztrúsenou sklerózou. V prípade retrobulbárnej neuritídy, oftalmoskopia neodhalí zmeny na časti hlavy optického nervu, môže sa objaviť len v neskorých štádiách ochorenia, keď sa proces šíri do intraorbitálnej časti nervu. Vzhľadom na šírenie zápalových a degeneratívnych zmien n. opticus v priebehu choroby, rozdelenie neuritídy na intra-retrobulbárny a veľmi podmienený.

Príznaky intrabulbárnej neuritídy

Typicky akútny výskyt zrakového poškodenia. Ich závažnosť a charakter závisí od stupňa poškodenia priemeru zrakového nervu. S celkovým procesom zraková ostrosť klesá na úplnú slepotu (amauróza). S čiastočnou - zrakovou ostrosťou možno udržať aj na úrovni 1,0. Škvrny sa však objavujú v zornom poli - paracentrálne alebo centrálne skotómy, ktoré majú arkopodikulárny alebo zaoblený tvar; dochádza k poklesu vnímania farieb a adaptácie na tmu, nízkej úrovni lability zrakového nervu a kritickej frekvencii fúzneho blikania.

Od prvých dní existencie neuritídy je odhalený patognomonický obraz zmien v hlave zrakového nervu: hyperémia, rozmazanie hraníc, opuch exsudatívneho typu, mierna dilatácia ciev, prítomnosť bariérových hemoragií v tkanive disku a obehovej oblasti. Ak exsudát vyplní vaskulárny lievik a nasiakne susedné vrstvy sklovca, potom nie je oko oka jasne vizualizované. Na rozdiel od kongestívnych diskov spojených s intrakraniálnou hypertenziou a hydrocefalom, s neuritídou zrakového nervu nie je výrazný výstupok (výbežok) disku, zmeny sú zvyčajne jednostranné.

Akútne obdobie trvá 3 až 5 týždňov. Potom hyperémia a edém disku postupne miznú, hemorágie sa rozpúšťajú a hranice disku sa znova stávajú čistými. Vo zriedkavejších prípadoch sa atrofia n vyskytuje pri ťažkom priebehu neuritídy zraku. opticus. Zároveň oftalmoskopia odhalí svetlý disk s vláknitými zúženými nádobami a jasnými hranicami.

Symptómy retrobulbárnej neuritídy

Na klinike retrobulbárnej formy optickej neuritídy existujú 3 typy zápalových zmien: axiálne, periférne a transverzálne.

Axiálny zápal ovplyvňuje prevažne zväzok axónov v zrakovom nerve. Vyznačuje sa centrálnou poruchou zraku s tvorbou centrálneho hovädzieho dobytka v zornom poli a výrazným poklesom funkčných testov.

Periférny typ retrobulbárnej neuritídy je spojený s výskytom zápalového procesu v membránach nervu a jeho následným rozšírením hlboko do nervového kmeňa. Súčasne dochádza k významnému hromadeniu exsudátu pod puzdrom zrakového nervu, čo spôsobuje, že sa u pacientov objavuje takzvaná "bolesť" v oku, ktorá sa zvyšuje pohybom očnej buľvy. Typické sústredné zúženie zorných polí so zachovaním centrálneho videnia. Výsledky funkčného testovania môžu byť v rámci normálnych limitov.

Transverzálny typ retrobulbárnej neuritídy je najzávažnejší, v ktorom zápal pokrýva všetky tkanivá zrakového nervu. Zraková ostrosť klesá na slepotu. Funkčné testy vykazujú extrémne nízke výsledky.

Všetky typy retrobulbárnej neuritídy sú charakterizované absenciou zmien v hlave optického nervu. O mesiac neskôr po prejave ochorenia môže oftalmoskopia určiť odfarbenie disku, príznaky totálnej alebo čiastočnej atrofie zrakového nervu.

Diagnóza optickej neuritídy

Keďže optická neuritída je interdisciplinárna patológia, jej diagnóza často vyžaduje spoločnú účasť špecialistov v oblasti neurológie a oftalmológie. V typických prípadoch postačuje konzultovať s oftalmológom, aby sa overila diagnóza, počas ktorej sa porovnávajú sťažnosti pacienta, test zrakovej ostrosti, perimetrické výsledky a oftalmoskopia.

Najdôležitejšou úlohou je diferenciácia zmien na disku s optickou neuritídou zo stagnujúceho disku. To platí najmä pre miernu neuritídu s minimálnymi poruchami zrakovej funkcie a keď je neuritída kombinovaná s edémom disku. V takýchto prípadoch detekcia v tkanivách ložísk disociácie výpotku a malých hemorágií svedčí v prospech neuritídy. Fluorescenčná angiografia fundusu pomáha odlíšiť tieto stavy. Na vylúčenie stagnujúceho disku v ťažkých prípadoch môže byť potrebné poradiť sa s neurológom, echo-encefalografiou, lumbálnou punkciou.

Na stanovenie etiológie optickej neuritídy je možné vykonať MRI mozgu, krvnú kultúru pre sterilitu, PCR štúdie, ELISA, RPR testovanie, konzultáciu s odborníkom na infekčné ochorenia, reumatológom, imunológom atď.

Liečba a prognóza optickej neuritídy

Etiotropná terapia je určená príčinou vzniku neuritídy. Liečba sa vykonáva naliehavo v nemocnici. Pred stanovením etiológie ochorenia sa bežne používajú protizápalové, dehydratačné, antibakteriálne, metabolické, desenzibilizačné a imunokorekčné liečby. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká (okrem skupiny aminoglykozidov), kortikosteroidov, acetazolamidu s draslíkovými prípravkami, intravenóznych infúzií glukózy, intramuskulárneho síranu horečnatého, piracetamu, vitamínov skupiny B. Keď sa zistí povaha lézie zrakového nervu, prenesie sa špecifická etiotropická terapia (napríklad liečba proti tuberkulóze, chirurgická liečba). liečby tonzilitídy a sinusitídy).

Núdzová liečba v prípade očnej neuritídy na pozadí otravy metylalkoholom je urgentne prepláchnutie žalúdka a poskytnutie pacientovi v 30% etylalkohole (vodka). Ten pôsobí ako antidotum a núti metylalkohol z tela. Jedna dávka je 100 g a podáva sa každé 2-3 hodiny.

Pri identifikácii príznakov optickej atrofie sa navyše odporúča antispasmodiká a lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (nicergolín, pentoxifylín, nikotínamid, kyselina nikotínová). Výsledok intra- aj retrobulbárnych foriem optickej neuritídy závisí od typu a závažnosti lézie. Líši sa od úplného obnovenia vizuálnej funkcie až po rozvoj atrofie a amaurózy.

Viac Informácií O Vízii

Ako liečiť retinálnu dystrofiu

V tomto článku sa dozviete, čo je retinálna dystrofia, aké metódy liečby existujú a či sú možné ľudové prostriedky.Retinálna dystrofia je vážny deštruktívny proces, ktorý sa vyskytuje v jednej z najdôležitejších častí vizuálneho analyzátora - sietnice a spôsobuje zlý zrak a slepotu....

Oči s furatsilinom

Furacilín je antimikrobiálne liečivo, ktoré sa používa na poskytnutie výrazného antimikrobiálneho účinku.Účinná látka lieku je nitrofurálna, ktorá pôsobí proti stafylokokovým, streptokokovým infekciám, bacilom, salmonele....

Prečo jedno oko vidí zlé, horšie ako druhé a ako to opraviť?

Stav, keď jedno oko začalo vidieť horšie ako druhé, môže byť krátkodobé. Zvyčajne to nie je nebezpečenstvo pre orgán zraku. Ak unilaterálne poškodenie zraku pretrváva dlhý čas alebo je sprevádzané inými príznakmi, mali by ste vyhľadať príčinu....

V oku sa objaví čierna bodka.

Inklúzie, muchy, čierne škvrny v oku - môžu byť dôsledkom menších alebo hlbokých patologických odchýlok vo funkcii vizuálnych analyzátorov. Odchýlky môžu byť asymptomatické, mierne narušené alebo vážne zasiahnuté do každodenného života....