Diabetická retinopatia: štádiá, symptómy a liečba

Okuliare

Diabetická retinopatia - poškodenie sietnicových ciev oka. Ide o závažnú a veľmi častú komplikáciu diabetu, ktorá môže viesť k slepote. Komplikácie zraku sú pozorované u 85% pacientov s diabetom 1. typu so skúsenosťami 20 a viac rokov. Keď zistia diabetes typu 2 u ľudí v strednom a starom veku, vo viac ako 50% prípadov okamžite zistia léziu krvných ciev, ktoré kŕmia oči. Komplikácie diabetu sú najčastejšou príčinou nových prípadov slepoty u dospelých vo veku 20 až 74 rokov. Ak ste však pravidelne vyšetrovaní oftalmológom a starostlivo liečení, budete môcť uložiť svoju víziu s vysokou pravdepodobnosťou.

Diabetická retinopatia je všetko, čo potrebujete vedieť:

  • Fázy vývoja komplikácií diabetu pre videnie.
  • Proliferatívna retinopatia: čo to je.
  • Pravidelné vyšetrenia oftalmológom.
  • Lieky na diabetickú retinopatiu.
  • Laserová fotokoagulácia (pálenie) sietnice.
  • Vitrektómia je chirurgická operácia sklovca.

V neskorom štádiu problémy so sietnicou ohrozujú úplnú stratu zraku. Z tohto dôvodu sa často u pacientov s proliferatívnou diabetickou retinopatiou predpisuje laserová koagulácia. Toto je liečba, ktorá vám umožňuje oddialiť nástup slepoty na dlhú dobu. Ešte väčšie percento diabetikov má príznaky retinopatie v ranom štádiu. Počas tohto obdobia ochorenie nespôsobuje zhoršenie zraku a je detegované len pri vyšetrení oftalmológom.

V súčasnosti sa zvyšuje priemerná dĺžka života pacientov s diabetom 1. a 2. typu, pretože úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia klesá. To znamená, že diabetická retinopatia bude mať čas vyvinúť sa u viacerých ľudí. Okrem toho, iné komplikácie diabetu zvyčajne sprevádzajú očné problémy, najmä diabetickú nohu a ochorenie obličiek.

Príčiny očných problémov v cukrovke

Presné mechanizmy vývoja diabetickej retinopatie neboli doteraz stanovené. V súčasnosti vedci skúmajú rôzne hypotézy. Ale pre pacientov to nie je také dôležité. Hlavnou vecou je, že rizikové faktory sú už známe a môžete ich vziať pod kontrolu.

Pravdepodobnosť vzniku očných problémov pri diabete sa rýchlo zvyšuje, ak máte:

  • chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • krvný tlak nad normálny (hypertenzia);
  • fajčenie;
  • ochorenie obličiek;
  • tehotenstva;
  • genetická predispozícia;
  • Riziko diabetickej retinopatie sa zvyšuje s vekom.

Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšená hladina cukru v krvi a hypertenzia. Sú ďaleko pred všetkými ostatnými položkami v zozname. Vrátane tých, ktoré pacient nemôže kontrolovať, to znamená jeho genetiky, veku a trvania diabetu.

Nasleduje vysvetlenie, čo sa deje pri diabetickej retinopatii. Odborníci povedia, že je to príliš zjednodušená interpretácia, ale pre pacientov to stačí. Malé cievy, ktorými prúdi krv do očí, sú zničené v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, hypertenzie a fajčenia. Zhoršenie dodávania kyslíka a živín. Ale sietnica spotrebuje viac kyslíka a glukózy na jednotku svojej hmotnosti ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Preto je obzvlášť citlivý na krvný obeh.

V reakcii na hladovanie kyslíka tkanivami, telo rastie nové kapiláry, aby obnovili prietok krvi do očí. Proliferácia - rast nových kapilár. Počiatočné, neproliferatívne štádium diabetickej retinopatie znamená, že tento proces ešte nezačal. Počas tohto obdobia sa zničia iba steny malých krvných ciev. Takéto poškodenie sa nazýva mikroaneuryzmy. Niekedy unikajú krv a tekutinu do sietnice. Nervové vlákna v sietnici môžu začať napučiavať a centrálna časť sietnice (makula) môže tiež začať napučiavať. Toto je známe ako makulárny edém.

Proliferatívny stupeň diabetickej retinopatie znamená, že sa začal rast nových ciev, aby sa nahradili tie, ktoré boli poškodené. Abnormálne krvné cievy rastú v sietnici a niekedy môžu nové cievy dokonca rásť do sklovca - transparentná gélovitá látka, ktorá zapĺňa stred oka. Bohužiaľ, nové plavidlá, ktoré rastú, sú funkčne nižšie. Ich steny sú veľmi krehké, a preto sa toto krvácanie stáva častejšie. Hromadia sa krvné zrazeniny, vytvára sa vláknité tkanivo, t.j. jazvy v oblasti krvácania.

Sietnica sa môže natiahnuť a oddeliť od zadnej časti oka, čo sa nazýva retinálna rejekcia. Ak nové krvné cievy interferujú s normálnym prúdením tekutiny z oka, tlak v očnej guľke sa môže zvýšiť. To zase vedie k poškodeniu optického nervu, ktorý prenáša obrazy z očí do mozgu. Len v tomto štádiu sa u pacienta objavia sťažnosti na rozmazané videnie, zlé nočné videnie, skreslenie objektov atď.

Ak znížite hladinu cukru v krvi a potom ju stabilne udržiavate normálnu a kontrolujte, či krvný tlak nepresahuje 130/80 mm Hg. V článku je potom znížené riziko nielen retinopatie, ale všetkých ostatných komplikácií diabetu. To by malo podporiť pacientov, aby verne vykonávali terapeutické opatrenia.

Diabetická retinopatia

2. september 2017

  • Lekári v práci: Optometrist (oftalmológ), Endokrinológ, Diabetológ
  • Diéta pre chorobu: Diéta pre diabetes

Všeobecné informácie

Cukrovka je jednou z najčastejších chorôb, trpí ju viac ako 5% svetovej populácie. U pacientov s diabetom v krvi stúpa hladina cukru, čo ovplyvňuje stav všetkých krvných ciev v tele, ako aj ciev sietnice. Poškodenie sietnice pri diabetes mellitus sa nazýva diabetická retinopatia, ktorá je hlavnou príčinou slepoty a straty účinnosti.

Vek pacienta zohráva dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Ak bol diagnóza diagnostikovaná pred 30 rokmi, zvyšuje sa výskyt retinopatie: o 10 rokov neskôr - o 50%, po 20 rokoch - o 75%. Ak sa cukrovka začala po 30 rokoch, potom sa retinopatia vyvíja rýchlejšie a môže sa vyskytnúť v 5-7 rokoch v 80% prípadov. Ochorenie postihuje pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu aj bez inzulínu.

Fázy diabetickej retinopatie

Diabetická retinopatia sa skladá z niekoľkých štádií. Počiatočná fáza retinopatie sa nazýva neproliferatívna a vyznačuje sa výskytom mikroaneurýz, ktoré rozširujú artérie, bodové krvácanie do oka vo forme tmavých okrúhlych škvŕn alebo pruhov v tvare tyčinky, výskytu ischemických zón sietnice, opuchu sietnice v makulárnej oblasti, ako aj zvýšenej priepustnosti a krehkosti cievnych stien. V tomto prípade cez riedené cievy v sietnici vstupuje do tekutej časti krvi, čo vedie k tvorbe edému. A ak je do tohto procesu zapojená centrálna časť sietnice, je pozorovaný pokles zraku.

Je potrebné poznamenať, že táto forma diabetu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek štádiu ochorenia a predstavuje počiatočné štádium retinopatie. Ak sa nelieči, potom dochádza k prechodu do druhej fázy ochorenia.

Druhý stupeň retinopatie je proliferatívny, ktorý je sprevádzaný zhoršeným krvným obehom v sietnici, čo vedie k nedostatku kyslíka v sietnici (hladovanie kyslíkom, ischémia). Na obnovenie hladiny kyslíka telo vytvára nové cievy (tento proces sa nazýva neovaskularizácia). Novo vytvorené cievy sú poškodené a začnú krvácať, takže krv prúdi do sklovca, vrstvy sietnice. Dôsledkom toho je, že v očiach sa vyskytujú plávajúce opacity na pozadí zníženého videnia.

V neskorších štádiách retinopatie, pri pokračujúcom raste nových ciev a jazvovom tkanive, môže viesť k odchlípeniu sietnice a rozvoju glaukómu.

Hlavným dôvodom vzniku diabetickej retinopatie je nedostatočné množstvo inzulínu, ktoré vedie k akumulácii fruktózy a sorbitolu, ktoré zvyšujú tlak, zahusťujú steny kapilár a zužujú ich medzery.

Symptómy diabetickej retinopatie

Hlavné príznaky retinopatie závisia od štádia ochorenia. Zvyčajne sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie, objavenie sa plávajúcich tmavých opacity v oku (polovice) a ostrú stratu zraku. Je dôležité poznamenať, že ostrosť pohľadu závisí od hladiny cukru v krvi. Avšak v počiatočných štádiách retinopatie sa poruchy zraku prakticky nepozorovali, takže diabetici by mali pravidelne podstúpiť oftalmologické vyšetrenie na identifikáciu prvých príznakov ochorenia.

Diagnóza diabetickej retinopatie

Ľudia s diabetom by mali pravidelne absolvovať očné vyšetrenia, takže je možné identifikovať vývoj očných komplikácií v raných štádiách a začať včasnú liečbu. Diabetici musia byť pod neustálym dohľadom nielen terapeuta a endokrinológa, ale aj oftalmológa.

Diagnóza diabetickej retinopatie sa robí na základe pacientových sťažností na znížené videnie a na vyšetrenie fundusu oftalmoskopom. Oftalmoskopia umožňuje identifikovať patologické zmeny fundusu. Oftalmologické štúdie zahŕňajú stanovenie hladiny vnútroočného tlaku, biomikroskopie predného oka.

Okrem toho, fotografovanie fundus sa vykonáva pomocou fundusmery, ktoré umožňujú dokumentovať zmeny na sietnici oka, rovnako ako fluorescenčná angiografia na určenie lokalizácie ciev, z ktorých sa uvoľňuje tekutina a makulárny edém. Biomikroskopia šošovky sa uskutočňuje štrbinovou lampou.

Liečba diabetickej retinopatie

Liečba retinopatie závisí od závažnosti ochorenia a pozostáva z rôznych liečebných postupov.

V počiatočných štádiách ochorenia sa odporúča terapeutická liečba. V tomto prípade dlhodobé podávanie liekov, ktoré znižujú krehkosť kapilár - angioprotektorov (ditsinon, parmidin, predian, doxium), ako aj monitorovanie udržania hladín cukru v krvi. Sulodexid sa tiež predpisuje na prevenciu a liečbu vaskulárnych komplikácií pri retinopatii. Okrem toho používa vitamín P, E, kyselinu askorbovú a antioxidanty, napríklad Striks, ktoré obsahujú extrakt čučoriedok a beta-karotén. Tento liek posilňuje cievnu sieť, chráni ich pred pôsobením voľných radikálov a zlepšuje zrak.

Ak diagnóza diabetickej retinopatie vykazuje závažné zmeny, ako je tvorba nových krvných ciev, opuch centrálnej zóny sietnice, krvácanie do sietnice, potom je potrebné postupovať rýchlo k laserovému ošetreniu a v pokročilých prípadoch k operácii brucha.

V prípade edému centrálnej zóny sietnice (makula) a tvorby nových krvácajúcich ciev sa vyžaduje laserová koagulácia sietnice. Počas tohto postupu sa laserová energia privádza priamo do poškodených oblastí sietnice cez rohovku, vlhkosť prednej komory, sklovec a šošovku bez rezov.

Laser môže byť tiež použitý na kauterizáciu oblastí sietnice mimo zóny centrálneho videnia, ktoré sú zbavené kyslíka. V tomto prípade laser ničí ischemický proces v sietnici, v dôsledku čoho sa nevytvoria nové cievy. Použitie lasera tiež odstraňuje už vytvorenú abnormálnu cievu, čo vedie k zníženiu edému.

Hlavnou úlohou laserovej koagulácie sietnice je teda zabrániť progresii ochorenia a na dosiahnutie tohto cieľa sa zvyčajne uskutočňuje niekoľko (asi 3-4) koagulačných sedení, ktoré sa vykonávajú v intervaloch niekoľkých dní a trvajú 30 až 40 minút. Počas laserovej koagulačnej relácie sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity, ktoré sa môžu použiť na lokálnu anestéziu v tkanivách obklopujúcich oko.

Niekoľko mesiacov po ukončení liečby sa predpíše fluoresceínová angiografia na určenie stavu sietnice.

Kryokagagácia sietnice sa vykonáva, ak má pacient závažné zmeny v funduse oka, v mnohých čerstvých hemorágiách, novo vytvorených cievach a ak nie je možná laserová koagulácia alebo vitrektómia.

Ak sa u pacienta s neproliferatívnou diabetickou retinopatiou vyvinie krvácanie zo sklovca, ktoré sa nevyrieši (hemophthalmus), je indikovaná vitrektómia. Odporúča sa vykonať túto operáciu v počiatočných štádiách, čo významne znižuje riziko komplikácií diabetickej retinopatie.

Počas vitrektómie lekár odstráni sklovec a krv, ktorá sa tu nahromadila, a nahradí ho fyziologickým roztokom (alebo silikónovým olejom). Súčasne sa pomocou lasera (diatermokoagulátora) odrežú jazvy, ktoré spôsobujú prestávky a odtrhnutie sietnice, a krvné cievy sa spália.

Pri liečení takých ochorení, ako je diabetická retinopatia, má mimoriadny význam normalizácia metabolizmu sacharidov, hyperglykémia prispieva k progresii ochorenia. To sa robí predpísaním liekov proti znižovaniu hladiny. Dôležitá je aj normalizácia diéty pacienta.

Liečbu diabetickej retinopatie by mal vykonávať spoločne oftalmológ a endokrinológ. S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou existuje každá šanca na zachovanie vízie a plného verejného a súkromného života.

Diabetická retinopatia

Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytujú u ľudí s diabetes mellitus prvého aj druhého typu, sa diabetická retinopatia považuje za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu. Pod názvom "diabetická retinopatia" je zhoršené zrakové vnímanie v dôsledku vaskulárnej lézie oka, čo vedie k zníženiu a niekedy úplnej strate zraku. Pri diabete typu I, so skúsenosťami s ochorením počas približne 20 rokov alebo viac, sú komplikácie z hľadiska pozorované u 85% pacientov. Pri identifikácii diabetes mellitus typu II má približne 50% takýchto porúch.

klasifikácia

V závislosti od štádia ochorenia, povahy patologických zmien v cievach, ako aj očných tkanív sa používa táto klasifikácia: t

  • neproliferatívna diabetická retinopatia;
  • pre-proliferatívna diabetická retinopatia;
  • proliferatívnej diabetickej retinopatie.

Mechanizmus rozvoja

Hlavným zdrojom energie pre celé telo je glukóza. Pod vplyvom inzulínu, pankreatického hormónu, glukóza preniká do buniek, kde sa spracúva. Pri diabete z nejakého dôvodu dochádza k porušeniu sekrécie inzulínu. Neošetrený cukor sa hromadí v krvi, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu metabolických procesov v tele. Vedie k zablokovaniu, poškodeniu krvných ciev rôznych orgánov, vrátane orgánov zraku. Ak čas nezačne upravovať vysoké hladiny glukózy u pacientov s diabetes mellitus, diabetická retinopatia sa začína vyvíjať v čase.

príčiny

Hlavnou príčinou patológie je nárast cukru (glukózy) v krvi na dlhú dobu.

Normálne by hladina cukru v krvi nemala stúpnuť nad 5,5 mmol / l nalačno a 8,9 mmol / l po jedle.

Okrem toho výskyt sprievodných faktorov u pacientov s diabetes mellitus ovplyvňuje nástup retinopatie. Môžu nielen vyvolať vznik takejto komplikácie, ale aj urýchliť jej priebeh.

  • zvýšená hladina cukru v krvi;
  • pretrvávajúca hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
  • tehotenstva;
  • rôzne typy patológie a ochorenia obličiek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • alkohol;
  • zmeny kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom;
  • predispozície.

Stupne retinopatie

Priebeh choroby je dnes rozdelený do štyroch fáz, z ktorých každá trvá pomerne dlho. Existuje výnimka - u adolescentného (juvenilného) diabetu sa môže strata zraku vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Fázy retinopatie u diabetes mellitus:

  • I st. neproliferatívne - charakterizované výskytom menších lokálnych rozšírení kapilár sietnice, ako aj výskytom tuhých exsudatívnych foci (akumulácia lipidov). Bodové krvácanie sa objavuje v centrálnej oblasti fundusu. Takéto zmeny možno pozorovať v hlbších vrstvách sietnice, umiestnených pozdĺž väčších ciev, žíl. Sietnica napučiava.
  • II. preproliferatívne - zmeny sú jasné. Nádoby sú zablokované, stávajú sa viac zakrivené, zdvojené, ich hrúbka sa výrazne mení a môže kolísať. Počet tvrdých exsudatívnych fokusov a hemorágií sa zvyšuje, nevratné procesy sa vyskytujú v nervových vláknach, ktoré môžu viesť k ich nekróze, pridaním nových "vatovaných" exsudátov. Sietnica, ktorá má nedostatok živín a kyslíka v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, vysiela signály na vytvorenie nových (abnormálnych) ciev.
  • III Čl. proliferatívne - v miestach krvácania sa vytvára vláknité tkanivo, krv vstupuje do sklovca. Anomálne tenké cievy s krehkými, krehkými stenami expandujú pozdĺž sietnice a sklovca. Novo vzniknuté cievy často prasknú, čo vedie k opakovaným krvácaním, v dôsledku čoho sa sietnica odlupuje. Lokalizácia takýchto nádorov v dúhovke oka môže viesť k výskytu sekundárneho glaukómu.
  • IV. terminálne - časté a hojné krvácanie vo vízii bloku sklovca. Zvýšený počet krvných zrazenín napína tkanivo sietnice a môže viesť k odlupovaniu. Strata zraku nastáva, keď objektív prestane zaostrovať svetlo na makulu.

príznaky

Skoré štádiá ochorenia sú asymptomatické. Postupne sa vyskytujúce porušenia:

  • blikanie "lietať" pred očami,
  • vzhľad "hviezd" a mierne zahmlievanie,

Toto sú prvé príznaky, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemnosti a nepohodlie. Takéto symptomatické prejavy sa berú za únavu, nevenuje sa im pozornosť.

Bolesť očí, zníženie zrakovej ostrosti, ako aj jej strata - neskoré príznaky, sa objavia, keď patológia postupuje v neskorších štádiách, keď proces prešiel príliš ďaleko alebo prešiel do štádia ireverzibility.

Takéto príznaky naznačujú, že každý zdravý človek potrebuje aspoň raz za rok prísť na recepciu oftalmológa a každých šesť mesiacov diabetický pacient, aby preskúmal orgány videnia. To umožní odhaliť príznaky poruchy v skorých štádiách ochorenia, bez čakania na nástup zjavných príznakov, keď liečba liekmi na liečbu môže byť už neúčinná.

diagnostika

Pri návšteve oftalmológa lekár vyšetrí orgány videnia pomocou všetkých techník, ktoré vám umožnia identifikovať najskoršie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytnú bez nástupu skorých príznakov.

  • Vizometria - kontrola zrakovej ostrosti pomocou tabuľky;
  • gonioskopia - stanovenie zorného uhla každého oka, s porážkou rohovky, mení sa;
  • oftalmoskopia v priamej a reverznej forme - skontrolujte priehľadnosť šošovky, sklovca;
  • štúdium prenosu svetla - posúdenie stavu cievovky, hlavy optického nervu, sietnice;
  • oftalmochromoskopia - pomáha identifikovať skoré zmeny fundusu;
  • biomikroskopia - štúdium všetkých štruktúr oka s ich zväčšením až 50 - 60-krát použitím štrbinovej lampy;
  • tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

liečba

Keďže diabetická retinopatia sa vyvíja na pozadí metabolických porúch v tele v dôsledku prítomnosti diabetu, pacientovi je predpísaná komplexná liečba diabetickej retinopatie pod dohľadom očného lekára a endokrinológa. Veľkú úlohu v liečbe patológie má správne zvolená diéta a inzulínová terapia.

Inzulínová terapia je zameraná na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov, vyberá sa striktne individuálne. Správne zvolená metóda inzulínovej terapie a jej včasné užívanie významne znižuje riziko výskytu a progresie patologického procesu. Na základe výsledkov špeciálne vykonaných testov si môže vybrať vhodnú metódu, typ inzulínu a jeho dávkovanie iba lekár-endokrinológ. Za účelom korekcie inzulínovej terapie bude pacient pravdepodobne musieť byť umiestnený v nemocnici.

Terapeutická strava

Ľudia s touto chorobou musia dodržiavať správnu výživu, ktorá je jednou z hlavných metód použitej komplexnej terapie.

Vylúčené zo stravy:

  • cukor nahradený náhradami (xylitol, sorbitol);
  • pečenie a výrobky z listového cesta;
  • chlieb najvyššej a prvej triedy;
  • tučné mäso, ryby;
  • dezerty zo sladkého tvarohu a syr, smotana;
  • údené mäso;
  • cestoviny, krupica, ryža;
  • tukové koncentrované vývary, polievky, varené v mlieku s obilninami, rezance;
  • korenené koreniny, omáčky, koreniny;
  • Sladké a nesýtené nápoje, šťavy, vrátane hrozna;
  • med, zmrzlina, džem
  • šedá, najlepšia raž, ako aj otrubový chlieb;
  • chudé druhy mäsa, hydiny, rýb - varené a povodňové;
  • pohánkový, ovsený alebo perlový jačmeň (v dôsledku obmedzenia chleba);
  • denne musíte jesť nie viac ako dve vajcia s mäkkým varom alebo omeletu;
  • syr, kyslá smotana len v obmedzenom množstve;
  • bobule, ako napríklad brusnice, čierne ríbezle alebo kompóty z nich, pikantné jablká, ale nie viac ako 200 gramov na deň;
  • paradajky a ostatné nesladené ovocné a bobuľovinové šťavy;
  • káva musí byť nahradená čakankou.

Mimoriadne dôležitý je fytodiet. U pacientov s diabetes mellitus sa v tele vyskytuje acidifikácia, preto sa odporúča používať zeleninu, ktorá má alkalizujúce účinky:

Pite brezovú miazgu pol pohára až trikrát denne, pätnásť minút pred jedlom.

Liečba liekmi

Pri protidrogovej liečbe je hlavné miesto obsadené:

  • lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
  • anabolické steroidy;
  • antioxidanty;
  • vitamíny;
  • angioprotectors;
  • imunostimulanty;
  • biogénne stimulanty;
  • enzýmy;
  • desenzibilizujúce lieky;
  • koenzýmy a iné.
  • Prípravky na zníženie cholesterolu: t
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Tieto lieky sa odporúčajú užívať s diabetickou retinopatiou, ktorá sa vyskytuje v kombinácii so všeobecnou aterosklerózou.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • ditsinat "alebo" etamzilat;
  • Trentalu;
  • pentoxifylín.
  • Na liečbu preproliferatívneho štádia patológie sa používa liek Phosphaden, ktorý zlepšuje hemodynamiku očí, celkový stav fundu a stimuluje metabolické procesy.
  • Imunomoduliruyuschy účinok v skorých štádiách ochorenia sa dosahuje použitím tabletového prípravku Levomezil, injekcie liekov Taktivin, Prodigiosan.
  • Vitamíny skupiny B, C, E, R.
  • Výživný a zlepšujúci metabolizmus v očných tkanivách: lieky "Taufon", "Emoksipin".
  • Intraokulárna injekcia enzýmových preparátov "Lidaza", "Hemaza" sa používa v prítomnosti výrazného krvácania.

Na dosiahnutie vysokých výsledkov v liečbe môžete použiť fyzioterapeutický prístroj „Sidorenko Glasses“, ktorý je vhodný na použitie doma, čo zlepšuje prietok krvi.

Nanešťastie, liečba liekmi môže byť účinná len v počiatočných štádiách tohto typu retinopatie. V neskorších obdobiach jej vývoja sa využíva laserová terapia.

Laserová koagulácia vám umožní spomaliť alebo dokonca zastaviť proces rastu novo vytvorených ciev, posilňuje ich steny a znižuje priepustnosť na minimum. Pravdepodobnosť odmietnutia sietnice je znížená.

Pri bežnej forme diabetickej retinopatie sa vyžaduje chirurgický zákrok - vitrektómia.

Eliminácia rizikových faktorov: stabilizácia telesnej hmotnosti, liečba hypertenzie, vyhnutie sa alkoholu a fajčenie pomáha obnoviť metabolické procesy, zvyšuje výsledok liečby.

Tradičné metódy liečby

Počiatočné štádiá retinopatie sa dajú celkom dobre liečiť liečivými bylinkami, môžete použiť ľudové prostriedky av neskorších štádiách v kombinácii s liečbou drogami.

Ak namiesto čaju piť infúziu kvetu vápna, môžete znížiť hladinu glukózy. Príprava infúzie je veľmi jednoduchá: na nalievanie 0,5 litra vriacej vody sa vyžadujú dve polievkové lyžice kvetu vápna. Trvajte na pol hodine.

Zber "Genius" zlepšuje prietok krvi v cievach sietnice, znižuje riziko retinopatie. Dve polievkové lyžice kolekcie nalejte pol litra vriacej vody, trvajte na 3 hodinách, kmeň. Vezmite 1/2 šálky desať minút pred jedlom 3-4 krát denne. Priebeh liečby do 4 mesiacov.

No obnovuje zrakovú ostrosť čučoriedok. Každý deň, 3 krát denne, bez ohľadu na jedlo, by ste mali vziať jednu polievkovú lyžicu bobúľ. V každom ročnom období sa mrazené čučoriedky predávajú v obchodoch. Odporúča sa tiež užívať infúzie zo zbierok bylín, medzi ktoré patrí sušené bobule.

Diabetická retinopatia - chcete ušetriť zrak, netiahnite s liečbou

„Sladká“ krv, cirkulujúca cez naše cievy, ich postupne ničí. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií u pacienta s diabetom je diabetická retinopatia, ktorá vedie k slepote. Patológia zrakového orgánu sa zvyčajne zistí u diabetika 7 až 10 rokov po nástupe vývoja ochorenia a pozoruje sa u 90% pacientov s diabetom s 20-ročnými skúsenosťami.

Pri diabete závislom od inzulínu sa strata zraku vyvíja pomerne rýchlo; u T2DM sa ochorenie vyvíja postupne. Včasná liečba diabetickej retinopatie oddiali úplnú stratu zraku.

Poškodenie sietnice pri diabete

Sietnica je vnútorné tkanivo oka, ktoré sa skladá z niekoľkých vrstiev, vrátane nervových buniek, krvných ciev, fotoreceptorov. Jeho hlavnou funkciou je vnímanie svetla. Toto tkanivo nemá citlivé nervové zakončenia, jeho choroba je bezbolestná.

Retinopatia - retinálna lézia nezápalovej povahy, spojená s deštruktívnymi zmenami v cievach, ktoré ju kŕmia.

Poškodenie sietnice sa vyskytuje v niekoľkých smeroch:

  • Zmeny v cievach oka, spôsobené vysokou hladinou cukru, vedú najprv k mikroaneurýzam, steny ciev na niektorých miestach expandujú.
  • Potom sa objavia hemorágie (krvácanie); čím viac z nich, tým horšia vízia.
  • Ochranná (bariérová) funkcia cievneho oka je oslabená. Lipidy prenikajú do sietnice (najmenšie tukové častice) a hromadia sa do formy plakov (exsudátov), ​​ktoré zhoršujú zrak. Čím vyššia je úroveň „zlého“ cholesterolu, tým viac plakov sa vytvorí.
  • Nedostatok v zásobovaní sietnice krvou v dôsledku lézií krvných ciev vedie k jeho hladovaniu kyslíkom (hypoxia) a teda k postupnému zhoršeniu videnia.

U pacientov s diabetom so skúsenosťami je makulárny edém - centrálna zóna sietnice (makula) napučiava. U pacienta je postihnuté centrálne videnie, vníma rovné čiary ako vlnité. Tento vývoj ochorenia je charakteristický pre pacientov s diabetom 2. typu.

Diabetická retinopatia sa vyvíja postupne a prechádza fázami (formami):

  • Neproliferatívne (proces straty zraku možno zvrátiť);
  • Preproliferatívne (proces straty zraku sa môže spomaliť);
  • Proliferatívne (čiastočne stratené videnie);
  • Terminál (úplná strata zraku).

V neproliferatívnom štádiu môže byť pacient niekoľko rokov. Choroba ustúpi, keď sú splnené viaceré podmienky:

  • Kompenzácia diabetu;
  • Stabilný krvný tlak;
  • „Dobrý“ cholesterol.

V predproliferatívnom štádiu pomôže kvalitná liečba spomaliť progresiu ochorenia. Ak ochorenie progreduje a mení sa na proliferatívnu formu, pacient s diabetom musí byť pravidelne vyšetrovaný lekárom, ktorý predpisuje špeciálnu liečbu a prísne vykonávanie lekárskych predpisov.

V tomto štádiu plavidlá začnú nekontrolovateľne rásť. Objavujú sa na nevhodných miestach, čo vyvoláva rozvoj glaukómu; nové cievy sa nelíšia v sile, ľahko sa poškodia, v dôsledku krvácania v krvi sietnice sa akumuluje svetlo, sotva prechádza krvnými zrazeninami. Sietnica sa začína odlupovať v dôsledku proliferácie cudzieho tkaniva v miestach akumulácie krvi.

V terminálnom štádiu sietnica úplne zomrie, bez zásobovania krvou. Vyskytuje sa úplná slepota.

Príčiny diabetickej retinopatie

Dôvody, pre ktoré je diabetická retinopatia vytvorená v diabetikovi, nie sú jasne stanovené. Faktory, ktoré pravdepodobne prispievajú k rozvoju ochorenia, sú identifikované: t

  • Vlastnosti genetického kódu;
  • Nekompenzovaný diabetes;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Ochorenie obličiek.

Rizikové faktory zahŕňajú aj podmienky:

  • tehotenstva;
  • Pokročilý vek;
  • Závislosť od nikotínu (fajčenie).

Symptómy diabetickej retinopatie

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že diabetická retinopatia je takmer asymptomatická. Poškodenie zraku je „odpísané“ pre vek, únavu, prácu s počítačom. Existuje mnoho vizuálnych buniek, mierny pokles ich počtu na začiatku ochorenia prakticky neovplyvňuje kvalitu videnia. V preproliferačnom štádiu progresívne zmeny vyvolávajú prvé zjavné príznaky diabetickej retinopatie:

  • Závoj ("zakalené sklo") pred očami, spôsobený vnútroočným krvácaním;
  • Pravidelne sa objavujú tmavé kruhy pred očami;
  • Rozmazaný obraz;
  • Ťažkosti pri práci s malým písmom (nie všetky).

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy „diabetickej retinopatie“ sa odporúča komplexné vyšetrenie očného lekára:

  • Štúdium očného viečka a očnej buľvy;
  • Vyšetrenie fundusu (oftalmoskopia);
  • Viziometriya;
  • Meranie vnútroočného tlaku (tonometria);
  • Biomikroskopické vyšetrenie prednej časti očnej buľvy.

Pri visiometrii je definícia ostrosti zraku pomocou špeciálnych tabuliek.

Meranie vnútroočného tlaku je nevyhnutne indikované u pacientov trpiacich cukrovkou viac ako 10 rokov.

Biomikroskopické vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej štrbinovej lampy. Manipulované optické úseky šošovky, rohovky a sklovca sa študujú pod silným mikroskopom. Takáto štúdia ľahko identifikuje anomálie v študovaných objektoch.

Odborník na počiatočné vyšetrenie môže identifikovať patológiu:

Moderné high-tech vybavenie umožňuje v procese skúmania pacienta získať úplnejší obraz o jeho stave;

  • Posúdenie stavu sietnice v periférnych oblastiach (perimetria);
  • A-scan a B-scan, ultrazvuk;
  • Posúdenie stavu nervových buniek zrakového nervu a sietnice.

Ak vyšetrenie neodhalilo žiadne lézie sietnice, pacient s diabetom sa predpisuje na každoročné vyšetrenie. Ak sú príznaky diabetickej retinopatie potvrdené výsledkami vyšetrenia, lekár by mal byť navštívený štvrťročne, aby kontroloval vývoj komplikácií.

Moderné zariadenia odhaľujú lézie sietnice, dokonca aj u detí, ktoré predtým neboli zaradené do rizikovej skupiny pre rozvoj tejto komplikácie.

Takmer každý tretí pacient s diagnostikovaným diabetom 2. typu je diagnostikovaný so zrakovým postihnutím.

prevencia

Je známe, že diabetická retinopatia sa vyvíja na pozadí významných fluktuácií koncentrácií glukózy v krvi. Z toho vyplýva, že prevencia ochorenia je založená na dvoch princípoch, ktoré musí pacient s diabetom dodržiavať:

  • Kontrola kompenzácie diabetu kontrolou hladiny cukru v krvi;
  • Pravidelne navštevujte lekárov na preventívne vyšetrenie s cieľom včas odhaliť nástup ochorenia.

Ak zistíte príznaky diabetickej retinopatie, okamžite kontaktujte svojho lekára. Úspechy modernej medicíny umožnia, ak nie je choroba vyliečiť, prinajmenšom odložiť nástup terminálneho štádia.

Liečba diabetickej retinopatie

Na základe najnovších technológií je liečba diabetickej retinopatie možná niekoľkými spôsobmi:

  • Laser (retinálna laserová koagulácia);
  • Chirurgická (vitrektómia);
  • Injekcie lieku, ktorý obnovuje krvné cievy.

Zrak sa zhoršuje v dôsledku čiastočnej smrti buniek a očné tkanivo nie je schopné opravy. Zázrak sa nestane, predtým stratená ostrosť zraku sa nevráti. Liečba môže iba zastaviť proces deštrukcie vizuálnych funkcií a môže pomôcť stabilizovať víziu.

Výber vhodného spôsobu liečby vykonáva lekár na základe štádia retinopatie identifikovaného u pacienta. Najčastejšie sa navrhuje začať s laserovou koaguláciou, ak sa nepozoruje žiadne zlepšenie, uchýlia sa k vitrektómii. Injekcie do očí sa začali robiť relatívne nedávno, zvyčajne sa predpisujú spolu s koagulačným postupom, niekedy ako samostatný postup.

Ak má pacient index glykovaného hemoglobínu vyšší ako 10% a nebol diagnostikovaný s diabetickou retinopatiou v terminálnom štádiu, je okamžite podrobený laserovej koagulácii a potom pomaly začína znižovať cukor u pacienta.

Pri laserovej koagulácii "kauterizujú" (koagulujú) "novo vytvorené" sietnicové cievy. Krv v krvných cievach sa zrúti, neskôr sa zarastie tkanivom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, hospitalizácia sa nevyžaduje. Postup vykonaný v čase vám umožní uložiť si víziu na ďalších 10 rokov.

Po určitú dobu dochádza k oslabeniu zraku, ale potom sa stabilizuje. Po prvom zákroku môžu byť potrebné ďalšie terapeutické sedenia. Pacientovi sa odporúča, aby navštevoval špecialistu na mesačnej báze, aby sa nevynechala komplikácia - krvácanie sklovca.

V predproliferatívnom štádiu sa proces straty zraku stabilizuje u 80% pacientov s diabetom po použití laserovej koagulácie, u tých operovaných v štádiu proliferácie, indexy sú o niečo horšie a 55% pacientov si všimne, že ich videnie sa prestáva zhoršovať.

Pri vitrektómii sa na očnej guľôčke urobia malé rezy, sklovec sa odstráni a nahradí sa fyziologickým roztokom, silikónom alebo plynom. Ak súčasne lekári zistia odchlípenie sietnice, vrátia sa na miesto. Niekedy po operácii sa zhoršuje videnie, potom sa zvyčajne stabilizuje. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, trvá 2 až 3 hodiny.

Indikácie vitrektómie sú:

  • Významné krvácanie do sklovca, ktoré nie je absorbovateľné viac ako šesť mesiacov;
  • Významné zmeny v sklovcovom tele;
  • Oddelenie sietnice.

Po tejto operácii sa zrak stabilizuje v 90% obsluhy. Pri oddelenej sietnici nie je úspech operácie väčší ako 60%.

Injekcie do očnej dutiny špeciálneho liečiva - inhibítora vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) sa používajú pomerne nedávno, od roku 2012. Táto technika vám umožní úspešne zvládnuť makulárny edém. Štatistiky na posúdenie účinnosti metódy sa neuvádzajú.

Je dokázané, že žiadne široko propagované prípravky pre cievy nemajú významný vplyv na rozvoj retinopatie. Iba dôsledný a nekompromisný boj s vysokou hladinou cukru v krvi zachráni pacienta s cukrovkou pred slepotou. Liečba diabetickej retinopatie sa musí začať v prvých štádiách ochorenia.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je špecifická angiopatia, ktorá postihuje retinálne cievy a vyvíja sa na pozadí dlhého priebehu diabetu. Diabetická retinopatia má progresívny priebeh: v počiatočných štádiách dochádza k rozmazaniu zraku, závoju a plávajúcich škvŕn pred očami; neskôr - prudký pokles alebo strata zraku. Diagnostika zahŕňa konzultácie s oftalmológom a diabetológom, oftalmoskopiu, biomikroskopiu, visometriu a perimetriu, angiografiu ciev sietnice, biochemické vyšetrenie krvi. Liečba diabetickej retinopatie vyžaduje systémové riadenie diabetu, korekciu metabolických porúch; s komplikáciami - intravitreálne podávanie liekov, laserová koagulácia sietnice alebo vitrektómia.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je vysoko špecifická neskorá komplikácia diabetes mellitus, ktorá je závislá od inzulínu aj od inzulínu nezávislého typu. V oftalmológii je diabetická retinopatia príčinou zrakového postihnutia u pacientov s diabetom v 80-90% prípadov. Pre ľudí s diabetom sa slepota vyvíja 25-krát častejšie ako ostatní členovia všeobecnej populácie. Spolu s diabetickou retinopatiou majú ľudia s diabetom zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, diabetickej nefropatie a polyneuropatie, šedého zákalu, glaukómu, oklúzie CAS a CVS, diabetickej nohy a gangrény končatín. Preto liečba diabetu vyžaduje multidisciplinárny prístup, vrátane účasti endokrinológov (diabetológov), oftalmológov, kardiológov, podologov.

Príčiny a rizikové faktory

Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je spojený s poškodením sietnicových ciev (retinálne krvné cievy): ich zvýšenou permeabilitou, oklúziou kapilár, vznikom novo vytvorených ciev a rozvojom proliferatívneho (jazvového) tkaniva.

Väčšina pacientov s dlhodobým diabetes mellitus má určité známky poškodenia fundu oka. Pri trvaní diabetu až 2 roky sa u 15% pacientov zistí diabetická retinopatia v jednom stupni alebo iná; do 5 rokov - u 28% pacientov; do 10-15 rokov - v 44-50%; asi 20-30 rokov - od 90-100%.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce frekvenciu a rýchlosť progresie diabetickej retinopatie patrí trvanie diabetes mellitus, úroveň hyperglykémie, arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, dyslipidémia, metabolický syndróm, obezita. Vývoj a progresia retinopatie môže prispieť k puberte, tehotenstvu, dedičnej predispozícii a fajčeniu.

Berúc do úvahy zmeny, ktoré sa vyvíjajú v fundus, rozlišujú sa neproliferatívne, preproliferatívne a proliferatívne diabetické retinopatie.

Zvýšené, zle kontrolované hladiny cukru v krvi spôsobujú poškodenie krvných ciev rôznych orgánov, vrátane sietnice. V neproliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa steny sietnicových ciev stávajú priepustnými a krehkými, čo vedie k bodovému krvácaniu, tvorbe mikroaneurýz - lokálnych cievnych artérií. Cez semipermeabilné steny ciev presakuje tekutá frakcia krvi do sietnice, čo vedie k edému sietnice. V prípade zapojenia sa do procesu centrálnej zóny makulárneho edému sietnice sa vyvíja, čo môže viesť k zníženiu videnia.

V preproliferatívnom štádiu sa progresívna retinálna ischémia vyvíja v dôsledku oklúzie arteriol, hemoragických infarktov srdca a venóznych porúch.

Preproliferatívna diabetická retinopatia predchádza ďalšiemu, proliferatívnemu štádiu, ktoré je diagnostikované u 5-10% pacientov s diabetom. K faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju proliferatívnej diabetickej retinopatie, patrí myopia vysokého stupňa, oklúzia karotických artérií, zadné oddelenie sklovca, atrofia zrakového nervu. V tomto štádiu sa v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa vyskytuje v sietnici, vytvárajú nové cievy, ktoré podporujú adekvátne hladiny kyslíka. Proces neovaskularizácie sietnice vedie k opakujúcim sa preretinálnym a retrovitreálnym krvácaniam.

Vo väčšine prípadov sa drobné krvácanie vo vrstvách sietnice a sklovca samo prejavuje. Avšak pri masívnom krvácaní do očnej dutiny (hemophthalmus) sa v sklovcovom tele vyskytuje ireverzibilná fibrózna proliferácia, charakterizovaná fibrovaskulárnymi adhéziami a zjazvením, čo nakoniec vedie k trakčnej retinálnej odchlípke. Pri blokovaní odtokových ciest IHL sa vyvíja sekundárny neovaskulárny glaukóm.

Symptómy diabetickej retinopatie

Choroba sa vyvíja a postupuje bezbolestne a bez príznakov, to je jej hlavná lstivosť. V neproliferačnom štádiu nie je strata zraku subjektívne pociťovaná. Makulárny edém môže spôsobiť rozmazanie viditeľných objektov, ťažkosti pri čítaní alebo prácu v tesnej blízkosti.

V proliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa v prípade vnútroočného krvácania objavia pred očami plávajúce tmavé škvrny a závoje, ktoré po určitom čase zmiznú samé o sebe. Pri masívnom krvácaní do sklovca dochádza k prudkému poklesu alebo úplnej strate zraku.

diagnostika

Pacienti s diabetes mellitus vyžadujú pravidelné vyšetrenie oftalmológom, aby zistili počiatočné zmeny v sietnici a zabránili proliferácii diabetickej retinopatie.

Za účelom skríningu diabetickej retinopatie sa pacientom podáva visometria, perimetria, biomikroskopia predného segmentu oka, očná mikroskopia s Goldmanovou šošovkou, diafanoskopia očných štruktúr, Maklakovova tonometria, oftalmoskopia pod mydriázou.

Najdôležitejším pre stanovenie štádia diabetickej retinopatie je oftalmoskopický obraz. V neproliferatívnom štádiu sa oftalmoskopicky detegujú mikroaneuryzmy, "mäkké" a "tvrdé" exsudáty a krvácanie. V proliferatívnom štádiu je fundusový obraz charakterizovaný intraretinálnymi mikrovaskulárnymi anomáliami (arteriálne skraty, žilné dilatácie a tortuozita), preretinálne a endoviterálne krvácanie, neovaskularizácia sietnice a optického disku, proliferácia fibrózy. Na zdokumentovanie zmien v sietnici sa pomocou fundus kamery zhotoví séria fotografií.

V prípade opacity šošovky a sklovca sa namiesto oftalmoskopie použije ultrazvuk oka. Aby sa vyhodnotila integrita alebo dysfunkcia sietnice a zrakového nervu, uskutočňujú sa elektrofyziologické štúdie (elektroretinografia, stanovenie CFFF, elektrokokulografia atď.). Gonioskopia sa vykonáva na detekciu neovaskulárneho glaukómu.

Najdôležitejšou metódou vizualizácie ciev sietnice je fluorescenčná angiografia, ktorá umožňuje registráciu prietoku krvi v choreoretických cievach. Alternatívou k angiografii môže byť optická koherentná a laserová skenovacia tomografia sietnice.

Na stanovenie rizikových faktorov pre progresiu diabetickej retinopatie, hladiny glukózy a moču v krvi sa skúma inzulín, glykozylovaný hemoglobín, profil lipidov a ďalšie ukazovatele; USDG obličkových ciev, echokardiografia, EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

V procese skríningu a diagnostiky je potrebné identifikovať zmeny, ktoré naznačujú progresiu retinopatie a potrebu liečby, aby sa zabránilo redukcii alebo strate zraku.

Liečba diabetickej retinopatie

Popri všeobecných princípoch liečby retinopatie, terapia zahŕňa korekciu metabolických porúch, optimalizáciu kontroly nad hladinou glykémie, krvný tlak, metabolizmus lipidov. Preto v tomto štádiu je hlavná terapia menovaná endokrinológom - diabetológom a kardiológom.

Úroveň glykémie a glykozúrie je starostlivo monitorovaná, je zvolená adekvátna inzulínová terapia pre diabetes; Predpisujú sa angioprotektory, antihypertenzíva, antitrombocytárne látky atď. Intravitreálne injekcie steroidov sa vykonávajú na liečbu makulárneho edému.

Ukázalo sa, že pacienti s progresívnou diabetickou retinopatiou majú laserovú koaguláciu sietnice. Laserová koagulácia umožňuje potlačiť proces neovaskularizácie, dosiahnuť obliteráciu ciev so zvýšenou krehkosťou a permeabilitou, aby sa zabránilo riziku odchlípenia sietnice.

Pri laserovej chirurgii sietnice pre diabetickú retinopatiu sa používa niekoľko hlavných metód. Bariérová laserová koagulácia sietnice zahŕňa aplikáciu paramakulárnych koagulátov typu „mriežky“ v niekoľkých radoch a je indikovaná pre neproliferatívnu formu retinopatie s makulárnym edémom. Fokálna laserová koagulácia sa používa na kauterizáciu mikroaneuryziem, exsudátov, malých hemorágií zistených počas angiografie. V procese panretinálnej laserovej koagulácie sa koaguláty aplikujú na celú oblasť sietnice, s výnimkou makulárnej oblasti; Táto metóda sa používa hlavne v predproliferačnom štádiu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu progresu.

Keď sa optická opacita oka stane zakalená, alternatívou koagulácie oka je transklerálna cryoretinopexia, ktorá je založená na studenej deštrukcii patologických oblastí sietnice.

V prípade závažnej proliferatívnej diabetickej retinopatie, komplikovanej hemoftalom, sa trakcia makuly alebo odchlípenia sietnice, uchýlená k vykonaniu vitrektómie, počas ktorej sa odoberá krv, odoberá telo sklovca, vlákna spojivového tkaniva a spália sa krvné cievy.

Prognóza a prevencia

Ťažké komplikácie diabetickej retinopatie môžu byť sekundárny glaukóm, šedý zákal, odchlípenie sietnice, hemofalmus, výrazné zníženie zraku, úplná slepota. To všetko vyžaduje nepretržité monitorovanie pacientov s diabetom endokrinológom a oftalmológom.

Hlavnú úlohu pri prevencii progresie diabetickej retinopatie zohráva riadne organizovaná kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, včasné podávanie hypoglykemických a antihypertenzív. Včasná realizácia preventívnej laserovej koagulácie sietnice prispieva k pozastaveniu a regresii zmien fundusu.

Čo je diabetická retinopatia, jej príznaky a liečebné metódy?

U pacientov s diabetom je v porovnaní s priemerným, relatívne zdravým človekom riziko ischémie a poškodenia obličiek výrazne vyššie, jeden z 200 stráca prsty v dôsledku vývoja gangrény a pravdepodobnosť úplnej straty videnia je 25-krát vyššia. Nedostatok normálneho prísunu krvi v dôsledku vysokého cukru bije na najzraniteľnejšie orgány osoby - srdce, nohy, obličky, oči. Diabetická retinopatia, ktorej koncovým bodom je absolútna slepota, sa začína rozvíjať už 5 rokov po prejave cukrovky a pri vysokých cukroch - dokonca skôr.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak. Prečítajte si názor a spätnú väzbu k metóde tu >>

Čo je diabetická retinopatia

Retinopatia, doslova "retinálna choroba", je jedným z najčastejších prejavov diabetu. Podľa WHO toto ochorenie postihuje takmer všetkých pacientov s diabetom 1. typu so skúsenosťami viac ako 15 rokov. Diabetická retinopatia dostala tak rozsiahle, podivne, vďaka úsiliu lekárov. Predtým, nie každý pacient s diabetom prežil do vážnych očných lézií, kardiovaskulárne ochorenia boli príčinou ich smrti. Úroveň medicíny nám v súčasnosti umožňuje vyhnúť sa úmrtiu na ischémiu a významne zastaviť rozvoj komplikácií diabetu, vrátane diabetickej retinopatie.

Sietnica na normálne fungovanie vyžaduje zvýšený prísun kyslíka v porovnaní s inými orgánmi. Nádoby naplnené viskóznou hustou krvou so zvýšenou hladinou cukru a triglyceridov nie sú schopné zabezpečiť normálnu výživu retikulárnej membrány. Steny najmenších kapilár sú pretiahnuté, prasknú, sú tu malé krvácania a aneuryzmy. Kvapalná časť uniknutej krvi tvorí opuch v sietnici, čo obmedzuje funkciu oka. Proteínové zložky spôsobujú zjazvenie na sietnici. Ďalšie šírenie jaziev znamená odlúčenie sietnice a separáciu, poškodenie nervov.

Klasifikácia a štádium

Na celom svete sa používa jednotná klasifikácia diabetickej retinopatie. Rozdeľuje chorobu na štádiá v závislosti od prítomnosti proliferácie - rastu novo vytvorených ciev v oku.

Zdá sa, že by to mohlo byť nebezpečné? Koniec koncov, cievy, ktoré telo rastie na mieste poranených, pomáhajú ranám hojiť sa rýchlejšie a počas transplantácie sa zapustia do transplantovaných orgánov. Pokiaľ ide o orgány zraku, všetko je iné. V podmienkach nedostatku kyslíka pri diabete sú nové kapiláry krehké, ich steny pozostávajú len z 1 vrstvy buniek. Vznik takýchto ciev vedie k prudkému zhoršeniu situácie: počet krvácaní sa rýchlo zvyšuje, opuchy sa zväčšujú, riziko straty zraku sa výrazne zvyšuje.

Stupne retinopatie:

  1. Neproliferatívne štádium. Je diagnostikovaná v prípade, keď sa už objavili zmeny v cievach, pravidelne sa objavujú malé trhliny, ktoré sú schopné sa samy rozpustiť. Táto fáza sa nazýva aj pozadie, pretože s diabetom môže trvať mnoho rokov bez výrazného zhoršenia. Maximálna zmena, ktorá je pozorovaná v tomto čase, je opuch na sietnici. Ak je koncentrovaný v jeho strede, na makule, je možné dočasné poškodenie zraku.
  2. Preproliferatívna diabetická retinopatia. Znamená to, že na sietnici sa objaví ďalší vývoj ochorenia, zóny kyslíkového vyhladovania, ktoré telo bude mať tendenciu vyplniť kapilárami, venózny odtok sa zhorší, čo vedie k zvýšeniu edému, krvácanie nemá čas na vyriešenie.
  3. Proliferatívne štádium. Vyskytuje sa vtedy, keď sa zvýši počet oblastí v očiach bez kyslíka. Sietnica začína vylučovať látku, ktorá stimuluje rast nových ciev. Vedú k tvorbe jaziev, poškodzujú sietnicu, doslova ju utiahnu zo zadnej časti oka. Nové cievy môžu tiež interferovať s odtokom tekutiny z oka, v tomto prípade začína rásť vnútroočný tlak a poškodzuje sa optický nerv. Zároveň vznikajú abnormálne kapiláry, ktoré prenikajú do sklovca a vytvárajú v ňom krvácanie. Vízia počas tohto obdobia katastrofálne padá. Niekedy návrh zákona ide na dni. V ťažkých prípadoch sa operácie vykonávajú okamžite, v deň liečby, aby sa zvýšila šanca na záchranu zraku pacienta s diabetom.

Aké sú príznaky DR

Diabetické zmeny vo vizuálnom aparáte sú asymptomatické až do vysokých úrovní poškodenia. Zraková ostrosť zostáva vysoká, až kým sa nezačnú vyskytovať nevratné degeneratívne zmeny v sietnici.

Neproliferatívna diabetická retinopatia je diagnostikovaná iba počas vyšetrenia oftalmológom, preto v prítomnosti diabetu sú plánované návštevy u lekára povinné.

Je to dôležité! Po prvý raz sa vyšetrenie orgánov zraku musí vykonať s cukrovkou trvajúcou 5 rokov, ak by sa hladina glukózy mohla udržiavať v normálnom rozsahu. Ak cukor pravidelne skáče - očný lekár by mal byť navštívený už 1,5 roka po diagnóze diabetu. Ak lekár neodhalil zmeny vo vnútri oka, vyšetrenia by sa mali vykonávať raz ročne. Ak bola diagnostikovaná diabetická retinopatia, častejšie.

Pacienti s nekompenzovaným diabetes mellitus, vysokým krvným tlakom, zlyhaním obličiek, BMI> 30, tehotnými ženami a mladistvými sú vystavení najvyššiemu riziku vzniku proliferatívnej rýchlej diabetickej retinopatie.

Symptómy pokročilej diabetickej retinopatie:

  1. Rozmazaný pocit úzko vzdialených objektov počas opuchu v makule.
  2. Pohyblivé sivé škvrny, obzvlášť dobre viditeľné pri skúmaní svetelných objektov, ktoré vznikajú pri prasknutí kapilár a krvných zrazenín vstupujú do sklovca. Zvyčajne sa časom strácajú.
  3. Ostré zakalenie obrazu, hmla pred očami v prípade krvácania.

Keď sa objavia tieto príznaky, odporúča sa urgentná návšteva očného lekára.

Diagnostika komplikácií

Hlavný obraz o účinkoch diabetu je na recepcii u oftalmológa viditeľný pri oftalmoskopii. To vám umožní urobiť diagnózu, určiť stupeň retinopatie, identifikovať prítomnosť rozšírených ciev, edematózne tekutiny, krvácanie, určiť metódy liečby. V poslednej fáze je jasne viditeľná sieť spletitých, patologicky prerastených nádob, vláknitých oblastí. Ak chcete sledovať zmeny, existuje špeciálna kamera, ktorá dokáže fotografovať pozadie.

Oftalmoskopia nie je možná, ak je kryštalická šošovka alebo sklovec zakalené, pretože cez ne nie je možné vidieť sietnicu. V tomto prípade sa používa ultrazvuk.

Okrem týchto štúdií sa vykonáva:

  1. Perimetria na detekciu patológií na okrajoch sietnice a na prítomnosť oddelení.
  2. Tonometria - stanovenie tlaku vo vnútri oka.
  3. Monitorovanie zdravia zrakového nervu a nervových buniek sietnice pomocou elektrofyziologických metód, ako je elektrookulografia.
  4. Angiografia alebo tomografia sietnice je potrebná na zistenie abnormalít v cievach.

Endokrinológ predpisuje množstvo testov, ktoré dokážu určiť úroveň kompenzácie diabetu a prítomnosť faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj retinopatie: meranie tlaku, krvné a močové testy na glukózu, stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu, renálneho vaskulárneho Dopplera, elektrokardiografie.

Výsledkom týchto štúdií budú odporúčania týkajúce sa potreby liečenia alebo chirurgickej liečby diabetickej retinopatie.

Čo môže zmeniť chorobu

Predstavte si, že diabetický pacient si nie je vedomý svojej choroby, naďalej sa opiera o potraviny s vysokým obsahom sacharidov, ignoruje zlý zdravotný stav a zhoršuje zrak. Chápeme, ako to môže skončiť, a ako nepriaznivá je prognóza diabetickej retinopatie bez liečby.

Hladová sietnica dáva príkaz na pestovanie nových kapilár a rastú spolu, niekedy napadajú sklovec. Ďalšia vysoká hladina cukru v krvi pri cukrovke vedie k ich zničeniu, vzniku mnohých modrín. Telo sa snaží prekonať túto situáciu, aktívne rieši krvácanie a pestuje nové cievy. História sa opakuje v rovnakom scenári. Postupom času sa zvyšuje objem uniknutej krvi, vyskytuje sa takzvaný ťažký hemophthalmos. Už nie je schopný sám sa rozpúšťať, čo znamená, že oko už nemôže fungovať normálne a zrak rýchlo padá.

Glaukóm spôsobuje slepotu

Existuje ďalší scenár: jazva sa vytvára na sietnici v dôsledku každej prasknutej nádoby, normálne tkanivo na tomto mieste je nahradené patologickým - vláknitým. Postupne rastie množstvo vláknitého tkaniva, retinuje sietnicu a vedie k jej separácii, poškodzuje cievy a spôsobuje novú hemoftaliu, zabraňuje odtoku tekutiny z oka a vedie k vzniku glaukómu.

Prirodzene, tu je opísaná najnepriaznivejšia možnosť. Spravidla už v preproliferačnom štádiu alebo na začiatku proliferatívneho diabetu je pacientom oftalmológ. Okrem toho, v niektorých prípadoch je telo schopné zlomiť tento začarovaný kruh sám a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. V tomto prípade je prípad obmedzený len silnou stratou zraku.

Ako môžem zaobchádzať s DR

Hlavnú úlohu pri liečení neproliferatívnej retinopatie neohráva oftalmológ. V tomto prípade je obzvlášť dôležité korigovať metabolizmus, kontrolovať glukózu v krvi, znižovať krvný tlak. Preto lieky, ktoré môžu zvrátiť retinopatiu, predpisujú endokrinológa a kardiológa.

Ak kompenzujete cukrovku liekmi znižujúcimi glukózu a diéta nefunguje, nebojte sa inzulínu. Nemá žiadne vedľajšie účinky so správnou aplikáciou a je schopný udržať zdravé oči.

Ak sa vo vizuálnom aparáte už vyskytli zmeny, ktoré si telo nedokáže samo vyrovnať, predpíše sa liečba očného lekára. To môže byť konzervatívna liečba diabetickej retinopatie a chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Všetky predtým používané lieky, ktoré boli predpísané na prerušenie retinopatie, sa v našej dobe ukázali ako zbytočné. Liečba diabetickej retinopatie s antioxidantmi, prostriedky na posilnenie krvných ciev, špeciálne očné enzýmy, vitamíny, ľudové prostriedky môžu byť poskytnuté iba v pozadí fázy ochorenia.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Ich použitie pri pokrokovej diabetickej retinopatii je strata drahocenného času, ktorý možno stráviť na moderných, účinných liečeniach.

Napríklad očné kvapky Taurine sú určené na zlepšenie procesov regenerácie a aktiváciu krvného obehu. Vymenovanie týchto kvapiek môže byť užitočné pri nástupe nepravidelností v cievnej mriežke, ale je to úplne zbytočné a dokonca nebezpečné v predproliferačnom štádiu.

Významnou nevýhodou liekov proti VEGF je ich vysoká cena. Injekcie najprv treba vykonať každé 1-2 mesiace, náklady na každý - asi 30 tisíc rubľov. Liečba je v priemere 2 roky, 8 injekcií ročne. Eulea je dlhodobo pôsobiaca droga, intervaly medzi jej injekciami sú dlhšie, takže liečba retinopatie týmto liekom bude o niečo lacnejšia s rovnakou účinnosťou.

Laserové ošetrenie

Liečba pokročilej diabetickej retinopatie laserom je v súčasnosti najbežnejšou metódou. Ukázalo svoju účinnosť v 80% prípadov v 2 štádiách ochorenia av polovici prípadov v poslednom období. Čím skôr bude operácia vykonaná, tým lepšie budú výsledky. Podstata metódy spočíva v zahrievaní nových nádob laserovým lúčom, krv v nich koaguluje a cievy prestávajú fungovať. Vo väčšine prípadov postačuje jeden takýto postup na zachovanie vízie na nasledujúcich 10 rokov.

Tento zákrok sa vykonáva 20 minút v lokálnej anestézii, bez následného pobytu v nemocnici, pacientovi je dovolené v deň chirurgického zákroku ísť domov. Pacienti ho ľahko znášajú, nevyžadujú si zotavovacie obdobie, nepoškodzujú srdce a krvné cievy. Chirurg úplne riadi presnosť laserovej koagulácie mikroskopom.

V prípade závažnej diabetickej retinopatie je predpísaná komplexnejšia mikrochirurgická operácia vitrektómia. Predstavuje úplné odstránenie sklovca krvnými zrazeninami a jazvami. Počas vitrektómie je tiež možné kauterizovať cievy laserom. Na konci operácie je očná guľa naplnená špeciálnym roztokom alebo plynom, ktorý tlačí sietnicu a neumožňuje jej odlupovanie.

Preventívne opatrenia

Hlavná vec v prevencii retinopatie - čo najskôr diagnózy. K tomu musíte byť pozorovaný kvalifikovaným oftalmológom, ktorý je oboznámený s charakteristikami porúch diabetes mellitus. Najjednoduchší spôsob, ako nájsť takého lekára v diabetických centrách. Pri prvých príznakoch ničenia krvných ciev a raste nových ciev stojí za zváženie možnosť vykonávať laserovú koaguláciu.

Rovnako dôležité pre prevenciu retinopatie je kompenzácia diabetu, liečba súvisiacich ochorení a zdravého životného štýlu.

Pacientom s diabetom sa odporúča: t

  • kontrola kvality glukózy, vedenie denníkov;
  • zníženie krvného tlaku a cholesterolu na normálne hladiny;
  • odvykanie od fajčenia;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám.

Uistite sa, že sa naučíte! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o tom postarať sami. Čítajte viac >>

Viac Informácií O Vízii

Liečba strabizmu

Ak chcete liečiť chorobu, musíte pochopiť, čo predstavuje šilhanie. Liečba u dospelých je podľa potreby taká ako u detí, hoci toto ochorenie je častejšie u detí. Podľa nedávnych štatistických štúdií toto ochorenie čiastočne postihuje približne 5% dospelej populácie....

Môže sa vízia zlepšiť

Vízia padá. Čo robiťNa ošetrenie spojov naši čitatelia úspešne používajú Eye-Plus. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac......

midriatiki

Mydriatic - znamená rozšírenie kruhového otvoru v strede dúhovky - žiaka.Mechanizmus mydriázyProstredníctvom žiaka prenikajú lúče svetla hlboko do očí. Iris alebo dúhovka je v oku za rohovkou a pred šošovkou; nachádza sa vertikálne a rozdeľuje priestor medzi šošovkou a rohovkou na dve časti: prednú a zadnú komoru....

Ktoré kontaktné šošovky sú najlepšie?

Na dnešnom trhu je široká škála kontaktných šošoviek - oči sa líšia od mien výrobcov a modelov, ale ktoré šošovky sú podľa názoru spotrebiteľov najlepšie?Kontaktné šošovky: Top 101....