anizokorií

Okuliare

Pozrite sa na svoj odraz v zrkadle: sú vaši žiaci rovnakí? Možno je jedna z nich oveľa väčšia ako tá druhá? Ak áno, potom vidíte fenomén anisocoria.

Anisocoria je asymetria žiakov, keď jeden z nich môže byť väčší ako obyčajný (expandovaný) alebo menší ako normálna veľkosť (komprimovaná).

Príčiny anizocoria

V mnohých prípadoch je prítomnosť mierneho rozdielu medzi žiakmi normálna a nepovažuje sa za prejav akejkoľvek patológie alebo následku poranenia. Ak je jeden žiak bez objektívneho dôvodu spravidla väčší ako druhý alebo menší ako 1,0 mm, nazýva sa to fyziologická anizokoria, benígna alebo jednoduchá. Jeho vzhľad nie je ovplyvnený pohlavím, vekom ani farbou ľudského oka, tento jav je možné pozorovať u približne 20% populácie.

Dôvody nefyziologickej anizocoria (väčšie ako 1,0 mm) môžu byť nasledovné: t

  • Trauma orgánov zraku, traumatické poranenie mozgu, pri ktorých môžu trpieť nervy alebo mozgové oblasti zodpovedné za tón zvierača a dilatátora žiaka.
  • Použitie lokálnych liekov alebo systémových účinkov, ktoré ovplyvňujú šírku zornice (očné kvapky pilokarpínu, ipratropium bromid).
  • Zápal dúhovky. Iritída (predná uveitída) môže spôsobiť anizocoriu, ktorá je zvyčajne sprevádzaná bolesťou očí.
  • Adi syndróm je benígna dilatácia žiaka, v ktorej prestáva reagovať na svetlo. To môže byť spôsobené poškodením oka, očným chirurgickým zákrokom katarakty, ischémiou zrakového orgánu alebo oftalmologickou infekciou.

Neurologické poruchy, pri ktorých sa môže vyskytnúť anizocoria:

  • Ťahy, zvyčajne hemoragické. Medzi ďalšie príznaky patrí príznak plachty (pri dýchaní, opuch tváre na časti mozgovej lézie), asymetria pľuzgierovitých trhlín.
  • Spontánne krvácanie alebo s HMT.
  • Aneuryzma.
  • Absces vnútri lebky.
  • Nadmerný tlak v jednom oku spôsobený glaukómom.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku edému mozgu, intrakraniálneho krvácania, akútnej mŕtvice alebo intrakraniálneho nádoru.
  • Meningitída alebo encefalitída.
  • Migréna.
  • Diabetická nervová choroba.

Druhy anizocoria

U dospelých je anizokoria najčastejšie získaná v dôsledku jedného z vyššie uvedených dôvodov.

vrodený

U novorodencov sa často nachádza vrodená anizocoria. Najčastejšie je to spôsobené patológiou dúhovky alebo slabým alebo zhoršeným vývojom mozgu a nervového systému.

Ak však dieťa má rôznych žiakov od narodenia, ako aj dospelých členov rodiny a nie sú pozorované žiadne neurologické príznaky, potom sa táto anizokoria môže považovať za genetický znak. V tomto prípade sa nemusíte obávať.

Určitý fyziologický rozdiel vo veľkosti žiakov u dojčiat, ako aj vrodený nystagmus, spôsobený nedokonalosťami nervového systému, sa môže korigovať až do jedného roka, resp. Rozvoja a posilnenia orgánov videnia a centier v mozgu zodpovednom za ich inerváciu. Sú eliminované prirodzeným spôsobom a liečba je predpísaná len v prípade detekcie patológie.

Získané anizocoria u detí je často dôsledkom poranenia alebo infekčných ochorení mozgu.

prechodný

Zmena veľkosti žiakov môže byť nekonzistentná a nazýva sa prechodná anizocoria. Je veľmi ťažké urobiť túto diagnózu, pretože príznaky sa nemusia objaviť v čase vyšetrenia. Prechodná povaha zodpovedá momentu výskytu základného ochorenia, napríklad migrénovej, sympatickej alebo parasympatickej dysfunkcie.

Hyperaktivita sympatikovej inervácie je vyjadrená v normálnej alebo oneskorenej reakcii žiakov na svetlo, rôznu šírku palpebrálnych trhlín. Je to skôr zo strany porážky.

Paréza parasympatickej inervácie vedie k absencii pupilárnych reakcií a očná štrbina na časti lézie je oveľa menšia.

diagnostika

Často nemôžete ani podozriť, že máte žiakov rôznych veľkostí. Ak to nie je kvôli prítomnosti patológie, potom sa fyziologická anizocoria nezobrazuje na kvalite videnia.

Ak je však anisocoria spôsobená problémami so zdravím očí alebo nervového systému, potom môžu byť s týmito problémami spojené ďalšie príznaky. Zahŕňajú:

  • nedobrovoľné vynechanie očného viečka (ptóza, čiastočná ptóza);
  • obštrukčné alebo bolestivé pohyby očí;
  • bolesť v oku v pokoji;
  • bolesť hlavy;
  • teplota;
  • znížené potenie.

Na neuropatológa

Vyžaduje sa neurologické vyšetrenie. Ľudia s poruchami nervového systému, ktoré spôsobujú anizochróniu, majú často aj ptózu, diplopiu a / alebo strabizmus.

Anizokoria je tiež zahrnutá v triáde klasického Hornerovho syndrómu: ptóza očných viečok (1-2 mm póza), mióza (zúženie zornice menej ako 2 mm, spôsobenie anizocoria), anhidróza tváre (zhoršené potenie okolo postihnutého oka). Zvyčajne sa tieto javy vyskytujú pri poranení mozgu, nádore alebo poškodení miechy.

Hornerov syndróm (okulosympatická paréza) je možné rozlíšiť od fyziologickej anizochrózy rýchlosťou dilatácie žiakov pri slabom osvetlení. Normálni žiaci (vrátane normálnych žiakov, ktorých veľkosť je mierne nerovnomerná) sa rozširujú do piatich sekúnd po poklese svetla v miestnosti. Žiak trpiaci Hornerovým syndrómom trvá zvyčajne 10 až 20 sekúnd.

U oftalmológa

Vyšetrenie oftalmológom sa vykonáva na určenie veľkosti žiakov a ich reakcie na svetlo pod osvetlením a stmavnutím. V tmavej miestnosti bude mať patologický žiak menšiu veľkosť. To však bude charakteristické pre fyziologické anizocoria a Hornerov syndróm. Ďalšia diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou instilácie do oka mydriatika (dilatačné lieky žiaka). V prípade patológie zostane menší žiak stále zúžený a nepodľahne účinku lieku.

Keď je rozdiel vo veľkosti zvierat väčší v osvetlenej miestnosti, väčší žiak sa berie abnormálne. Okrem toho je možné odhaliť ťažkosti pri pohybe očí, čo naznačuje porážku tretieho páru kraniálnych nervov. Pri zachovaní normálneho pohybu očí sa vykonáva test s miotikami, ktoré by mali spôsobiť zúženie zornice. Ak sa tak nestane, potom sa navrhuje adi tonický syndróm, ak nie je reakcia na liek, potom môže byť podozrenie na poškodenie dúhovky.

Tiež určiť ubytovanie a množstvo pohybu očných buliev. Anomál sa považuje za výraznejšiu reakciu žiaka s akomodačným zaťažením, ako s vplyvom zmien svetla.

Patologická štruktúra oka je detekovaná pomocou mikroskopie.

Prítomnosť permanentnej anizocorie je možné určiť zo série fotografií rôzneho veku, kde sú viditeľní žiaci a ich veľkosť.

liečba

Liečba anizokorie, ktorá nie je trvalá a týka sa porúch pupily vo vegetatívnom syndróme (napríklad meningitíde), sa tiež nevyžaduje.

Vrodené defekty dúhovky (hypoplazie alebo aplázia svalov), ktoré prispeli k vzniku anizocoria, sa môžu uskutočniť nezávisle od vývoja dieťaťa, ale vyžadujú pozorovacie a prípadne fyzioterapeutické postupy.

Ak je rozdielna veľkosť žiakov spôsobená poškodením mozgu, kraniálnych nervov, potom taktika toho, ako zaobchádzať, závisí od príčiny. Infekčný zápal vyžaduje použitie antibiotík. Pre mŕtvicu, krvácanie, hematóm z poranenia, prítomnosť neoplaziem, je nevyhnutný chirurgický zákrok na extrahovanie týchto škodlivých faktorov. Po ňom zvyčajne nasleduje lieková terapia zameraná na zníženie edému, zlepšenie mikrocirkulácie a výživy mozgových buniek, obnovenie nervových spojení. Tiež s vhodnými indikáciami s použitím liekov proti rakovine a antibiotík.

Na záver by som rád uviedol príklad anizokorie, ktorá je známa po celom svete - to sú oči Davida Bowieho. Trauma, ktorú dostal v mladosti, urobila jedného z jeho žiakov oveľa viac ako ten druhý. Skúsenosti speváka však ukázali, že život s takýmito očami je veľmi úspešný.

anizokorií

Čo je anizocoria?

Anisocoria nie je samostatná choroba, ale znak iných patológií. Vyznačuje sa neprimeraným stavom žiakov, keď je menší ako druhý. V niektorých prípadoch to nie je badateľné. Funkciou žiaka je regulovať tok slnečného svetla, ktorý sa dostáva do sietnice. V našom prípade sa táto schopnosť čiastočne stráca v jednom z očí.

dôvody

Paralýza okulomotorického nervu

Vyvíja sa v dôsledku porúch vedenia nervových vlákien v dôsledku poranenia hlavy, nádoru mozgu a infekčných ochorení, ale v 30% prípadov v dôsledku diabetes mellitus alebo mŕtvice. Pri paralýze žiak reaguje slabo na svetlo a nezosilňuje sa pod silným osvetlením. Očné viečko môže byť znížené v dôsledku oslabenia svalov a kosenia očí. Tiež sa prejavuje syndrómom Argyll Robertson (podrobnejšie opísaným nižšie). Pri prvých zmenách v tele musíte kontaktovať neurológa.

Útok glaukómu s uzavretým uhlom

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia odtoku tekutiny, stúpa tlak v oku. Rohovka môže byť mierne zakalená. Príčiny: stres alebo preťaženie, prehriatie, hypotermia, práca v neprirodzenej polohe hlavy (naklonená alebo prevrátená). Symptómom je nedostatočná reakcia žiaka na svetlo, bolesť, rozmazané videnie v jednom oku. Ak nechcete ísť k lekárovi, stav sa zhorší, samotný útok nezmizne.

Fyziologické a prechodné anizocoria

Dva typy porúch, pri ktorých sa stav človeka považuje za normálny a nevyžaduje liečbu. Pri fyziologickej anizokorii sa žiaci zväčšujú, ale nevedú k chorobám. Počas prechodnej (prechodnej) zmeny zriedkavo menia svoju veľkosť, napríklad počas migrény.

Hornerov syndróm

Viditeľné v podobe straty tónu storočia. Horná časť sa dotýka oka alebo naopak, dolná časť stúpa nahor (inverzný Hornerov syndróm). Zreteľné je aj zúženie jedného zo žiakov s následnou stratou citlivosti na svetlo.

Intrakraniálne krvácanie

Krvácanie v mozgu nastáva v dôsledku ruptúry krvných ciev, keď dôjde k vážnemu poraneniu hlavy. Je to život ohrozujúci, ako sa hromadia krv v mozgu. Symptómy: strata vedomia, vracanie, bolesť hlavy, zvýšený tlak, zhoršenie zaostrenia šošovky a zornice.

Ak je zranenie malé, potom sa krvácanie zastaví, ale počas liečby je potrebné sledovať stav, podstúpiť CT a MRI. V niektorých prípadoch sa uchýliť k chirurgickému odstráneniu prebytočnej tekutiny.

Parino syndróm

To sa prejavuje paralýzou horného pohľadu, nerovnováhou, odstránením viečok. Prvé príznaky: bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť a ospalosť, problémy so zrakom, anizocoria. V Parinovom syndróme sa očná guľa nepohybuje ako obvykle, nie je možné rýchlo preložiť zobrazenie, pozrieť sa hore a dole. Bude priradená ďalšia liečba.

Žiak Argyll Robertson

Pri tejto chorobe slabne reakcia žiaka na svetlo, ale zaostrenie zostáva na objekte blízkom a vzdialenom, na vzdialenom kábli. Syndróm Argyll Robertson je príznakom zníženého syfilisu, obrny nervov a zvýšenej citlivosti na toxín treponema.
Môže sa prejaviť pri skleróze multiplex, encefalitíde, syringobulbii, difterickej polyneuropatii. Liečba tohto konkrétneho ochorenia sa nevykonáva.

Adieho syndróm

Žiak sa pomaly zužuje so svetlom a prístupom subjektu a tiež sa s oneskorením zvyšuje. Potenie sa zvýšilo. Patológia sa vyvíja v dôsledku bakteriálnej infekcie, myotónie (vo výnimočných prípadoch), herpesových očí, svalovej atrofie a mozgových ochorení.

zranenia

Pri intenzívnej činnosti existuje riziko poranenia lebky, miechy alebo očí. V takýchto prípadoch je možná anizocoria. Sklera a rohovka sú poškodené v dôsledku nárazu malých predmetov, úlomkov, triesok. Aby ste ich mohli extrahovať, musíte sa obrátiť na oftalmológa.

Ak ste spálený kyselinou alebo zásadami, opláchnite oči čistou vodou a choďte do nemocnice. V prípade poranenia, starostlivo liečte poranenie, požiadajte traumatológa o obväz a v prípade potreby sa dohodnite s oftalmológom. Ak sa neporadíte s lekárom o zraneniach, je to spojené so stratou zraku.

Vystavenie látkam

Pri užívaní drog, ako je LSD, dochádza k mydriáze (nárast žiakov) a anizokorii, zároveň k pocitu hladu a nevoľnosti, nespavosti.

Iné typy látok tiež vedú k disproporcii žiakov, napríklad kokaínu, amfetamínu, atropínu. Otrava benzénom, arzénom, nikotínom, olovom, ortuťou ovplyvňuje činnosť zrakového orgánu. Príkladom by mohla byť: atrofia nervu, slepota, rozšírené žiačky, anisocoria, oslabenie očných viečok.

Iné dôvody

Anisocoria je príznakom hemoragickej urážky. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k krvácaniu v mozgu, prasknutiu cievy v dôsledku vysokého krvného tlaku. Najhoršou predikciou je smrť a tí, ktorí dokážu prežiť, zostanú navždy invalidní. Toto ochorenie sa prejavuje u ľudí vo veku 35 - 50 rokov s ťažkou hypertenziou a aterosklerózou. Ak máte podozrenie na mŕtvicu, musíte zavolať sanitku.

Mozgový edém

Tekutina sa hromadí v lebke a tlačí proti stenám krvných ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh spomaľuje, telo nedostáva kyslík a zomrie. Osoba pociťuje bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčku, rozmazané videnie, zmeny veľkosti žiakov, disproporciu.

Na zlepšenie stavu musíte užívať analgetiká, diuretiká, proti zvracaniu a záchvatom. Niekedy je nutná operácia, lekári produkujú ventrikulostómiu alebo kraniotomiu. Edém sa môže vyskytnúť úplne u akejkoľvek osoby, dokonca aj u novorodenca.

Vírusové a bakteriálne ochorenia

Napríklad encefalitída postihuje mozog, získava sa z infikovaného hmyzu. Meningitída je zápalová infekcia v hlavovej časti. Spôsobené baktériami, vírusmi, sprevádzanými zápalom stredného ucha a inými ORL ochoreniami. Meningitída sa rýchlo rozvíja.

Tieto choroby sú charakteristické pre ľudí akéhokoľvek pohlavia, veku a rasy. Všetky sú veľmi zle znášané, poškodené sú funkcie žiakov (anisokoria, retrakcia očných viečok), ciliárne svaly oslabujú, liečba nie je úplne známa. Existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Anisocoria u detí

Najčastejšie je zdedený po rodičoch a prechádza 6-7 rokov. Príčinou anisocoria v ranom veku je stres, strach, zlé osvetlenie v miestnosti, kde dieťa trávi väčšinu času, alebo poškodenie krčných stavcov počas pôrodu. Zriedkavo u detí predpovedá zaostalosť mozgu a nervov. Ak sa žiaci po čase nevrátia do normálu, lekár vám predpíše špeciálne kvapky.

symptomatológie

Prejavy vrodenej anizocoria u detí do 6 - 7 rokov:

  • Je tu reakcia na svetlo a v tme je disproporcia žiakov výraznejšia.
  • Rozdiel vo veľkosti nie je väčší ako 1 milimeter.
  • Ak použijete kvapky, prejde prvý príznak.

Charakteristika nadobudnutého formulára:

  • Rozdiel medzi žiakmi je lepšie vidieť vo svetle.
  • Struck, spravidla sa rozširuje pomalšie ako zdravé.
  • Očné viečko padá alebo stúpa.
  • Tam je reakcia na prístup a vzdialenosť, ale nie na svetlo.
  • Závraty, strata koordinácie.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Zrakové poruchy.

diagnostika

U oftalmológa

  • Skontrolujte pomocou tabuľky Sivtseva.
  • Refraktometria a aberromeria vám oznámia, či sú lúče správne zamerané na sietnicu.
  • Štúdium vizuálnych polí pomocou obvodu.
  • Meranie vnútroočného tlaku.
  • Vyšetrenie celého oka pomocou mikroskopu. Ak má človek príznaky očných ochorení, lekár začne liečbu.

Na neurológa

  • Pacient sa delí so špecialistom o všetky pozorované poruchy, pretrvávajúci stres, chronické ochorenia.
  • Stav očí sa skúma kladivom. Lekár ho vedie a pacient sleduje, bez toho, aby otočil hlavu.
  • Počas celého príjmu neurológ pozoruje výrazy tváre a gestá, aby si všimol odchýlky.
  • Ihla pichne na symetrických plochách tváre a tela.
  • Preskúmanie koordinácie pohybov v postavení Romberg.

Potom urobia diagnózu a budú požiadaní, aby podstúpili niekoľko ďalších postupov, ako napríklad:

  • MRI a CT.
  • Štúdium veľkosti žiakov, jej správanie.
  • Skontrolujte pohyblivosť očnej gule.
  • Krvný test

Farmakologické testy

Samostatné činnosti vykonávané s pomocou liekov:

  • Pilokarpové. Pilokarpínový roztok sa kvapká do oka. Po pol hodine nemá zdravý človek na liek žiadnu reakciu.
  • Kokaín. Roztok kokaínu sa vpraví do oka, aby sa určil Hornerov syndróm. Postihnutá zrenica sa rozšíri o 1,5 mm.
  • Tropikamidovy. Všetko sa deje ako v prvých dvoch testoch. Chorý žiak sa zväčšuje o viac ako 1 mm.

Po podujatí bude pridelená liečba.

Dôsledky anizocoria

Predtým sme prišli na to, pre čo je anizocoria vyjadrená, od parézy nervu až po mŕtvicu. Účinky patológií sú odlišné. V niektorých prípadoch strabizmus, bifurkácia, obmedzenie pohybov oka.

Pri paréze, mŕtvici, vírusových a bakteriálnych ochoreniach trpí ľudský nervový systém. Zisťuje sa sluch, zrak, ochrnutie končatín a v ťažkých podmienkach smrť alebo kóma.

liečba

Liečba je iná. Deti s vrodenou formou sa najčastejšie nevyžadujú. U dospelých lekár určí presnú diagnózu a na jej základe sa uskutoční liečba a ďalšia prevencia. Vlastná patológia sa nedá liečiť!

Kurz obnovy zahŕňa: užívanie špeciálnych liekov (antibiotík na bakteriálne ochorenia), instiláciu kvapiek, ktoré rozširujú žiakov a obnovujú videnie.

Pre paralýzu zrakového nervu, musíte urobiť špeciálne cvičenia, ktoré posilňujú svaly. V tomto prípade pomáha aj zobrazenie stereofónnych obrázkov. Funkcie svalového tkaniva sa po určitom čase obnovia s aktívnou prácou.

Očný tlak (glaukóm) je eliminovaný užívaním kvapiek a liekov predpísaných lekárom. Až do konca sa zbaviť patológie nebude úspešný, ale hlavná vec v terapii je pravidelnosť. Môžete tiež odkazovať na laserové a chirurgické metódy liečby glaukómu.

Prognózy a prevencia

Zrakovo postihnuté pracovné schopnosti pretrvávajú. Prevencia spočíva v dodržiavaní všetkých noriem a predpisov lekára. Môžu existovať obmedzenia pri sledovaní televízie pomocou počítača a smartfónu.

Jedzte lepšie čerstvé ovocie a zeleninu, obsahujú veľké množstvo vitamínov, ktoré zlepšujú zrak a vnútorné orgány.

záver

Zhrňme to. Anisocoria nie je nezávislá choroba, ale "zvon", ktorý predznamenáva porušovanie v tele. Ak ho nájdete sami, ponáhľajte sa k oftalmológovi a neurológovi. Urobia presnú diagnózu a odhalia povahu choroby.

Počúvajte svoje telo, nezaťažujte oči a včas liečte všetky choroby, najmä vírusové a bakteriálne. Sledujte svoje zdravie, jesť správne, cvičiť a posilňovať imunitu.

anizokorií

Anisocoria je symptóm, v ktorom sa žiaci pravého a ľavého oka líšia vo veľkosti. Tento stav je v praxi lekárov bežný a neznamená vždy prítomnosť akejkoľvek patológie v tele. Predpokladá sa, že 20% populácie môže mať fyziologickú anizocoriu.

Bežne by mala byť šírka žiakov pri normálnom osvetlení 2-4 mm av tme 4-8 mm. Rozdiel medzi nimi nie je väčší ako 0,4 mm. V jasnom svetle av tme reagujú s rovnomerným sťahom alebo expanziou. Veľkosť žiakov je regulovaná spoločným pôsobením svalov dúhovky - m. šľacha zvierača (zúženie) a m. dilatačné pupily (expandujúce). Ich práca je koordinovaná autonómnym nervovým systémom: parasympatikum spôsobuje zúženie žiaka a sympatiku - jeho expanziu.

Rôzne veľkosti žiakov si zriedka spôsobujú sťažnosti. Častejšie sú nepríjemné pocity spôsobené sprievodnými príznakmi stavov, ktoré spôsobujú anizocoriu (napríklad diplopia, fotofóbia, bolesť, ptóza, opacifikácia, obmedzenie pohyblivosti oka, parestézia atď.).

Fyziologická anizocoria

Nie je to patológia a je považovaná za variant normy.

Charakteristické prejavy:
• Anisocoria je výraznejšia v tme;
• reakcia na svetlo je uložená, správne;
• zvyčajný rozdiel vo veľkosti žiakov do 1 mm;
• pri instilácii kvapiek, ktoré rozširujú žiaka, príznak zmizne;
• s anizokolou väčšou ako 1 mm a prítomnosťou ptózy v diferenciálnej diagnóze pomáha test kokaínu (normálne).

Hornerov syndróm

Je spôsobená léziou sympatického nervového systému a je sprevádzaná, v závislosti od umiestnenia lézie, ptózou, miózou, enoftalmom, spomalením reakcií pupily na svetlo a porušením potenia (anhidrózy).

Charakteristické prejavy:
• V osvetlenej miestnosti je anisocoria asi 1 mm, ale s poklesom svetla sa zvyšuje rozdiel medzi žiakmi;
• keď je svetlo vypnuté, postihnutý žiak sa rozťahuje pomalšie ako ten zdravý;
• patologický test na kokaín;
• Pre presnejšiu lokálnu diagnostiku sa používa test tropikamidu alebo fenylefrínu.

Paréza alebo paralýza okulomotorického nervu

Porušenie parasympatickej inervácie žiaka v dôsledku lézie tretieho páru FMN má zvyčajne kompresívnu etiológiu. V niektorých prípadoch môže mať tento stav diabetický a ischemický charakter, avšak u žiaka je zriedkavo postihnutý (asi 33% prípadov) a stupeň anizocoria nie je veľmi výrazný (do 1 mm). Nervové funkcie sú niekedy obnovené aberantnou cestou (aberantná regenerácia): od nervových vlákien inervujúcich očné svaly začínajú nové rásť v smere m. šľachy zvierača. Teda, s týmito alebo inými pohybmi očnej buľvy, je zúžený.

Charakteristické prejavy:
• Žiak na postihnutej strane reaguje horšie na podnety a rozširuje sa v porovnaní so zdravým;
• sprevádzané pózou a obmedzením pohybu očí, sa takmer nikdy nevyskytne izolovaná mydriáza bez vyššie uvedených príznakov;
• je možný vznik „pseudo-Argyle Robinsona žiaka“: nie je zúženie žiaka na svetlo, ale je tu reakcia na prístup objektu;
• zúženie žiakov k určitým pohybom oka (synkinéza);
• žiak na poškodenej strane je užší v tmavom a širšom svetle;
• často sprevádzané zvýšením horného viečka v reakcii na odchýlku očnej buľvy smerom von (príznak pseudo-Grefe);
• môže simulovať akútny záchvat glaukómu, sprevádzaný silnou bolesťou, nedostatočnou odozvou na svetlo, avšak na rozdiel od neho sa bolest vyskytuje nielen v oku, ale aj počas jeho pohybu, nie je tu edém rohovky.

Farmakologická reakcia na lieky

Mioz (zúženie žiaka) môže spôsobiť acetylcholín, pilokarpín, karbachol, guanetidín a ďalšie. Mydriáza (dilatovaná žiačka) spôsobuje atropín, skopolamín, homatropín, cyklopentolát, tropikamid, adrenalín, fenylefrín, nafazolín, xylometazolín, kokaín a ďalšie lieky. Pri použití atropínu je anizokoria výraznejšia ako pri iných príčinách (zvyčajne okolo 8-9 mm). Pri systémovom podávaní bude reakcia obojstranná.

Charakteristické prejavy:
• V závislosti od liečiva možno pozorovať mydriázu aj miózu;
• dilatovaný žiak nereaguje na svetelné pulzy, priblíženie predmetných predmetov alebo účinok 1% roztoku pilokarpínu;
• na rozdiel od traumatického poranenia dúhovky vyšetrenie neodhaľuje iné patologické zmeny (pohyby očných buliev, očných viečok, očného pozadia, funkcia trojklaného nervu je normálna);
• v dôsledku užívania liekov s mydriatickým účinkom sa môže zhoršiť videnie na blízko, ktoré sa zlepšuje pri použití pozitívnych šošoviek;
• lieky, ktoré spôsobujú miózu, naopak vyvolávajú rozvoj akomodačného spazmu a zhoršenie zraku do diaľky.

Mechanické poškodenie svalového systému dúhovky

Je výsledkom traumy, chirurgického zákroku (napríklad odstránenie šedého zákalu) alebo zápalu (uveitída).

Charakteristické prejavy:
• Kontrola diamantovej lampy je nevyhnutná pre diagnostiku;
• Žiak postihnutého oka je rozšírený, nereaguje na svetlo a instiláciu liekov.

Intrakraniálne krvácanie

Anisocoria sa v tomto prípade vyskytuje ako výsledok kompresie a vytesnenia mozgu v oblasti kmeňa hematómu, vyplývajúceho z traumatického poranenia mozgu, hemoragickej mŕtvice, atď.

Charakteristické prejavy:
• obraz charakteristický pre základné ochorenie;
• žiak je zvyčajne rozšírený na postihnutej strane, výraznejší stupeň dilatácie môže indikovať závažnosť krvácania;
• neexistuje žiadna odozva na svetlo.

Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

Sprevádzaný mechanickou dysfunkciou dúhovky a zhoršovaním reakcií z pupily.

Charakteristické prejavy:
• vždy sprevádzaná bolesťou, edémom rohovky, zvýšeným IOP;
• žiak je napoly dilatovaný, nereaguje na svetlo.

Prechodná anizocoria

Môže sa vyskytnúť počas migrénovej bolesti hlavy, ako aj spolu s ďalšími príznakmi parasympatickej alebo sympatickej dysfunkcie, ktorá vznikla z iných dôvodov.

Charakteristické prejavy:
• diagnóza je komplikovaná kvôli častej absencii príznakov v čase kontroly;
• v prípade hyperaktivity sympatickej inervácie sú normálne alebo spomalené pupilárne reakcie na svetlo, štrbina oka je širšia na časti lézie, amplitúda ubytovania je normálna alebo minimálne redukovaná;
• pri parasympatickej inervácii chýbajú alebo sú značne znížené pupilárne reakcie, štrbina oka v postihnutom oku je menšia a amplitúda ubytovania je výrazne znížená.

Stavy sa prejavujú syndrómom blízkym disociácii, v ktorom nie je žiadna reakcia žiaka na svetelný podnet, ale existuje reakcia na prístup predmetného objektu.

Parino syndróm

Vyskytuje sa s porážkou chrbtových (zadných) častí stredného mozgu. To môže byť spôsobené traumou, kompresiou a ischemickým poškodením, nádorom epifýzy, roztrúsenej sklerózy.

Charakteristické prejavy:
• Pseudo-Argyll-Robinsonov žiak sa môže objaviť: neexistuje žiadne zúženie žiaka na svetlo, ale je tu reakcia na prístup objektu;
• pozerať sa na obrnu nahor;
• nystagmus konvergencie-retrakcie: keď sa pokúšate vzhliadnuť, oči sa zmenšia mediálne a očná guľa sa stiahne na obežnú dráhu;
• zvýšenie horných viečok (príznak Collier);
• test pilokarpínu je normálny;
• niekedy sprevádzané opuchom optického disku.

Žiak Argyll Robertson

Stav spôsobený poškodením syfilisu nervového systému.

Charakteristické prejavy:
• Lézia je obojstranná, charakterizovaná malou veľkosťou zornice, absenciou ich reakcie na svetlo a jej uchovávaním pri skúmaní tesne umiestnených objektov;
• slabý alebo chýbajúci účinok na mydriatickú expozíciu;
• Pilokarpínový test je normálny.

Edieho Tonic Pupil

Rozvíja sa pri jednostrannom porušení parasympatickej inervácie v dôsledku poškodenia ciliárneho ganglionu alebo krátkych vetiev ciliárneho nervu. Častejšie u žien 30-40 rokov. Príčinou je vírusová alebo bakteriálna infekcia postihujúca neuróny ciliárneho ganglia, ako aj ganglia dorzálneho koreňa.

Charakteristické prejavy:
• Rozšírený žiak sa môže dlhodobo vrátiť do svojho bývalého štátu;
• nepravidelná forma žiaka spojená so segmentálnou paralýzou m. šľachy zvierača;
• radiálne nasmerované pohyby šošovkovitého okraja dúhovky;
• pomalé zúženie žiaka vo svetle;
• po zužovaní rovnakej pomalej expanzie;
• narušenie ubytovania;
• žiak reaguje lepšie, keď sa zameriava na blízke predmety ako na svetlo, ale reakcia sa môže spomaliť;
• môže byť kombinovaný so stratou Achillových a kolenných reflexov (Edi-Holmesov syndróm) a segmentovou anhidrózou (Rossov syndróm);
• dobre rozšírené pri použití mydriatík;
• patologický pilotcarpin test

Diagnóza anizocoria

Začiatok diagnostického vyhľadávania spočíva v dôkladnom zbere anamnézy. Je dôležité objasniť prítomnosť komorbidít, trvanie prejavov a dynamiku ich vývoja. Staré diagnózy pacienta často pomáhajú pri diagnóze - môžu byť použité na určenie, či tento príznak existoval skôr alebo neskôr.

Takéto kľúčové body skúmania, ako napríklad určenie veľkosti žiakov vo svetle, v tme, ich reakcie a rýchlosti, symetrie v rôznych svetelných podmienkach, pomáhajú určiť príčinu a jej približnú anatomickú lokalizáciu. Pri anizokorii vyjadrenej viac v tme je žiak menšej veľkosti patologický (schopnosť expandovať je oslabená). Pri anizokorii, výraznejšej v jasnom svetle, je žiak väčšej veľkosti patologický (jeho zúženie je ťažké).

Ďalšie prejavy, ako je bolesť, dvojité videnie (diplopia), ptóza, pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Diplopia a ptóza v kombinácii s anisocoria môžu indikovať léziu tretieho páru (okulomotor) kraniálnych nervov. Bolesť často poukazuje na expanziu alebo prasknutie intrakraniálneho aneuryzma, čo vedie k kompresii paralýzy tretieho páru FMN alebo disekčnej aneuryzme karotickej artérie, ale tiež charakteristickej mikrovaskulárnej okulomotorickej neuropatii. Propóza (výčnelok očnej bulvy anteriorly) je často výsledkom objemových lézií orbity.

Z ďalších vyšetrení sú najčastejšie potrebné MRI alebo CT. Ak sú podozrivé vaskulárne anomálie, objaví sa kontrastná angiografia a Dopplerov ultrazvuk.

Farmakologické testy

Test kokaínu. Test s 5% roztokom kokaínu (2,5% roztok sa používa u detí) sa používa na diferenciálnu diagnózu fyziologickej anizokorie a Hornerovho syndrómu. Veľkosť štepov sa hodnotí pred a 1 hodinu po kvapkách. V neprítomnosti patológie sa rovnomerne rozširujú (anizocoria môže byť až 1 mm), zatiaľ čo v prítomnosti Hornerovho syndrómu maximálna dilatácia žiaka na postihnutej strane nepresahuje 1,5 mm. Ako náhrada kokaínu sa môže použiť 0,5-1,0% roztok apraclonidínu.

Testy tropikamidu a fenylefrínu. 1% roztoky tropikamidu alebo fenylefrínu sa používajú na stanovenie lézie tretieho neurónu sympatického systému a nevylučujú jeho porušenie na úrovni neurónov prvého a druhého rádu. Táto technika je podobná kokaínovému cesto, ale merania zornice sa uskutočňujú 45 minút po instilácii. Patologická reakcia je predĺženie menšie ako 0,5 mm. Ak sa po instilácii anizokoria zvýši o viac ako 1,2 mm, potom pravdepodobnosť poškodenia je asi 90%.

Pilocarpinov test. Postihnutý žiak je citlivý na slabý 0,125-0,0625% roztok pilokarpínu, ktorý nepôsobí na zdravého žiaka. Výsledok sa vyhodnotí 30 minút po instilácii.

Liečba anizocoria

Keďže anisocoria je len symptóm, liečba závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Fyziologická anizokoria teda nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože v jej jadre nemá patologický proces. Ak je to však dôsledok akéhokoľvek patologického procesu v tele, prognóza zotavenia môže priamo súvisieť s najskorším možným začiatkom liečby. V prípade potreby sa vykonáva v spolupráci s neurológom alebo neurochirurgom.

Autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
Dátum uverejnenia (aktualizácia): 1/16/2018

Príčiny anisocoria, ako varuje

Väčšina ľudí aspoň raz videla živú anizocoriu alebo obrázky. Tento stav je charakterizovaný neprirodzenou zmenou u jedného žiaka alebo oboch. Anisocoria nie je nezávislá patológia, často je to symptóm ochorenia.

Charakteristika žiaka

Špecifickú anatomickú štruktúru žiaka nemožno opísať. Zrenica je jednoducho diera v dúhovke, cez ktorú sa absorbuje takmer 100% svetelných lúčov. Späť tieto lúče cez dúhovku nejdú von a sú absorbované vnútornými škrupinami, čo spôsobuje čiernosť žiaka u všetkých zdravých ľudí.

Žiak pôsobí ako membrána oka, ktorá reguluje množstvo svetla, ktoré napája sietnicu. Za jasných podmienok sa prstencové svaly sťahujú, radiálne svaly naopak relaxujú, čo vedie k zúženiu žiaka a zníženiu množstva svetla dopadajúceho na sietnicu. Tento mechanizmus chráni sietnicu pred poškodením. Pri nedostatočnom osvetlení sa radikálne svalové kontrakty uvoľnia a kruhové svaly sa uvoľnia, čím sa žiak rozšíri.

Pokles žiaka sa vykonáva parasympatickým nervovým systémom a zvýšenie sympatiku. V jasnom svetle funguje sval zvierača a keď je zatemnený, aktivuje sa dilatátorový sval.

Takéto zmeny môžu nastať niekoľkokrát za minútu. Tak je distribúcia fotónov, ktoré dráždia sietnicu. Anisocoria je dôsledkom vychýlenia práce svalov dúhovky. Pacient má inú veľkosť zornice a teda odlišný stupeň odozvy na osvetlenie.

Okulomotorické nervové svaly dúhovky umožňujú súčasné zmeny žiakov v očiach. Prekvapivo, ak žiarite v jednom oku, žiaci sa zužujú súčasne v oboch a súčasne. Tento jav je možný len pri správnej funkcii svalov dúhovky. Ak sa zúženie v druhom oku nevyskytne, môžeme hovoriť o patológii. Konštrikcia žiaka z normy sa nazýva mióza a expanzia, resp. Mydriáza.

Je pozoruhodné, že fyziologická anizokoria sa pozoruje u mnohých zástupcov fauny. Napríklad u plazov a obojživelníkov v dôsledku absencie binokulárneho videnia (vnímanie obrazu dvoma očami) sa táto synchronicita očných reakcií nepozoruje vždy.

Žiaci sú schopní reagovať nielen na svetelné lúče. Veľa silných emócií (strach, bolesť a vzrušenie) dokáže ovplyvniť veľkosť žiaka. Niektoré lieky tiež menia fungovanie dúhovky.

Klasifikácia patológie a jej príčiny

Existuje niekoľko hlavných príčin anisocoria, ktoré zahŕňajú desiatky rôznych chorôb a stavov. V 20% prípadov je anizocoria u dojčiat spôsobená genetickým defektom. Dieťa najčastejšie nemá žiadne iné príznaky a patológia žiaka nepresahuje 0,5-1 mm. V takýchto prípadoch môže anisocoria zmiznúť o 5-6 rokov.

Druhy anizocoria

  1. Vrodená. Tento typ patológie je často výsledkom defektu v oku alebo jeho jednotlivých prvkov. Príčina ovplyvňuje svalový systém dúhovky a spôsobuje asynchrónnosť reakcie žiakov na svetlo. Stáva sa, že vrodená anizocoria je príznakom zaostalosti nervového aparátu jedného oka alebo oboch, ale takmer vo všetkých prípadoch je patológia doplnená strabizmom.
  2. Získal. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť anizocoria po celý život.

Jednou z najčastejších príčin nesúladu medzi žiakmi sú zranenia. Existuje niekoľko typov poranení, ktoré môžu spôsobiť anizocoria. V prvom rade ide o poranenia očí. Synchronicita reakcií žiakov je často narušená v dôsledku poškodenia dúhovky alebo väzivového aparátu oka. Keď sa objaví kontúzia oka, keď nie je viditeľné poškodenie, môže dôjsť k paralýze svalovej štruktúry dúhovky a zvýši sa tlak vo vnútri oka.

Ak je hlava poškodená, vždy existuje riziko poranenia lebky alebo mozgu. Anisocoria môže byť výsledkom zhoršenej funkčnosti nervového aparátu očí alebo zrakových centier v mozgovej kôre. Keď sú poškodené vizuálne centrá, často sa vyvíja strabizmus. Porušenie práce zrakových nervov často vedie len k jednostrannej expanzii žiaka. Rozlišovacia vlastnosť: žiak expanduje do oka zo strany zranenia.

Očné ochorenia sa tiež často prejavujú prostredníctvom anizocoria. Takéto oftalmologické poruchy môžu byť zápalové a nezápalové. Iritída a iridocyklitída (izolovaný zápal dúhovky) môže spôsobiť kŕče svalov dúhovky. Výsledkom je, že oko prestane reagovať na zmeny vo svetle, čo je vyjadrené nesúladom žiakov. Glaukóm často vyvoláva zúženie zornice v postihnutom oku (trvalé): takto dochádza k rýchlejšiemu a ľahšiemu odtoku vnútroočnej tekutiny.

Rast nádorov a nádorov v hlave vedie k oslabeniu spojenia medzi očami a vizuálnymi centrami. Výsledkom je narušenie funkčnosti clony. Tieto patológie zahŕňajú malígne nádory mozgu, neurosyfilis, hematómy v mozgu po hemoragickej mŕtvici.

Anisocoria sa môže objaviť, keď je vystavená určitým anorganickým látkam: belladonna, atropín, tropikamid. Keď tieto zlúčeniny ovplyvňujú nervy a svaly očí, môže dôjsť k nesprávnemu vychýleniu žiakov.

Riziká sú aj ochorenia mozgovej a nervovej vizuálnej dráhy. Medzi hlavné ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré môžu spôsobiť anizocoria, patria neurosyfilis a kliešťová encefalitída, meningitída a meningoencefalitída.

Druhy anizocoria

  1. Patologické oči. Tento stav vzniká v dôsledku nezrovnalostí v prvkoch oka.
  2. Kvôli iným patológiám.

Podľa stupňa angažovanosti sa oddelia a jednostranne anizocoria. V 99% prípadov je diagnostikovaná jednostranná očná patológia, to znamená, že jedno normálne oko reaguje na zmenu vo svetle a druhý žiak buď nereaguje, alebo neskoro funguje.

Bilaterálna anizokoria je zriedkavý výskyt. Stav je charakterizovaný nezhodnou a nedostatočnou odozvou dúhovky na zmeny vo vizuálnom režime. Stupeň patológie sa môže líšiť pre každé oko.

Diagnostika príčin defektu žiaka

Prvým krokom pri diagnostikovaní príčin anisocoria je anamnéza. Lekár musí identifikovať všetky súvisiace patológie, študovať ich príčiny, vývoj a predpis. V procese diagnostikovania anizocoria pomáhajú obrazy pacienta. Pomocou nich môžete zistiť, či predtým existovala patológia, s akou dynamikou sa vyvíjala.

Počas vyšetrenia oka lekár určí veľkosť žiakov vo svetle av tme, rýchlosť reakcie, konzistenciu pri rôznych svetelných podmienkach. Tieto jednoduché charakteristiky pomáhajú prinajmenšom približne určiť príčinu anizocoria a lokalizáciu poruchy, ktorá vyvoláva nesúlad medzi žiakmi.

Anisocoria, ktorá je výraznejšia v jasnom svetle, hovorí o patológii dilatáciou žiaka na veľké veľkosti a obtiažnosťou zúženia. Keď anizokoria, výraznejšia v tmavom prostredí, sa žiak stane neprirodzene malým, sotva sa rozširuje.

Spôsoby diagnostiky anizocoria

  1. Test kokaínu. Tento proces využíva 5% roztok kokaínu (ak je pacient dieťa, vezmite 2,5% roztok). Niekedy je roztok kokaínu nahradený apraclonidínom 0,5-1%. Test umožňuje rozlíšiť fyziologickú anizocoriu od Hornerovho syndrómu. Procedúra je jednoduchá: kvapky sa vpravia do očí, veľkosť žiakov sa vyhodnotí pred zákrokom a po 60 minútach. Ak nie sú žiadne patológie, žiaci sa plynule rozširujú. V prítomnosti Hornerovho syndrómu žiaci na postihnutej strane expandujú na 1,5 mm.
  2. Testy fenylefrínu, tropikamidy. Roztok 1% tropikamidu alebo fenylefrínu umožňuje identifikovať defekt tretieho neurónu sympatického systému, aj keď defekt prvého a druhého systému nemožno vylúčiť. Procedúra je nasledovná: kvapky sa vpravia do oka a analyzujú veľkosť žiakov pred a po zákroku (po 45 minútach). Patológia indikuje predĺženie menšie ako 0,5 mm. Keď sa anizocoria zvýši o 1,2 mm, môžeme hovoriť o poškodení s pravdepodobnosťou 90%.
  3. Pilocarpinov test. Na tento postup sa použije 0,125-0,0625% roztok pilokarpínu. Žiaci s poruchou sú citliví na nápravu, zatiaľ čo zdravé oči na to nereagujú. Vyhodnoťte expanziu žiakov, ktorí potrebujú pol hodiny po instilácii.

Anisocoria môže byť kombinovaná s takýmito symptómami.

  1. Pain. Môže indikovať expanziu alebo ruptúru intrakraniálnej aneuryzmy, ktorá je nebezpečná pre kompresiu paralýzy tretieho páru okulomotorických nervov. Aj bolestivé pocity sa objavujú počas disekcie aneuryzmy karotídy. Ďalšou príčinou bolesti môže byť mikrovaskulárna okulomotorická neuropatia.
  2. Zdvojnásobiť
  3. Ptosis a diplopia. Môže znamenať poškodenie tretieho páru okulomotorických nervov (lebečnej).
  4. Propóza (vyvýšenie očnej gule dopredu). Často je sprevádzaná masívnou léziou orbity.

Ak máte podozrenie na anomálie krvných ciev, je predpísaná kontrastná angiografia a Dopplerov ultrazvuk. Diagnóza dysfunkcie oka často zahŕňa CT, MTP a MSCT s vaskulárnym kontrastom. Aj keď nie sú žiadne iné príznaky, tieto štúdie odhalia aneuryzmu a nádor na mozgu - najčastejšie príčiny anizocoria. Neuroimagingové štúdie môžu určiť presný liečebný plán a potrebu neurochirurgickej operácie.

Liečba anizocoria

Ak anizokoria, ktorá nie je spôsobená patológiou dúhovky, má byť liečba zameraná na odstránenie základného ochorenia. Nesúlad žiakov po úspešnej terapii zmizne.

Ak príčinou je zápalové ochorenie mozgu (meningitída, meningoencefalitída), sú potrebné antimikrobiálne činidlá so širokým spektrom účinku, detoxikačná terapia a opatrenia na korekciu rovnováhy vody a soli.

Pri poraneniach hlavy musíte konať rýchlo: nedostatok synchronicity u žiakov je zlým príznakom. Operácia sa často vyžaduje v lebke, aby sa eliminovali nebezpečné účinky poranenia.

Ak je nesúlad žiakov spôsobený traumou alebo chorobou oka, liečba je jasnejšia. Je potrebné odstrániť patológiu a opraviť svalovú aktivitu dúhovky. Lekár predpisuje lieky, ktoré priamo ovplyvňujú procesy dilatácie a kontrakcie žiakov. Pri iritíde a iridocyklitíde sú potrebné anticholinergné lieky, ktoré uvoľňujú svaly dúhovky. Dlhodobé užívanie takejto drogy môže viesť k trvalej dilatácii žiakov. Oftalmológovia tiež predpisujú prostriedky na elimináciu zápalu.

Pri vrodenej anizocorii bude otázka liečby závisieť od stupňa poškodenia. Na opravu poruchy oka je najčastejšie potrebných niekoľko operácií. Zriedkavo, ale stáva sa, že operácia je nemožná (0,01% všetkých prípadov vrodenej anizocoria). V tomto prípade sú pacientom predpísané očné kvapky pre život.

Čo je anizocoria?

Anizokoria sa môže vyskytnúť u detí a dospelých z rôznych dôvodov. Keď má pacient patológiu, sú fixovaní rôzni žiaci, v dôsledku čoho možno pozorovať asymetriu v priemere. Odchýlka môže ovplyvniť 1 alebo obe oči naraz. Kvôli anizocoria, narušený žiak nie je schopný zužovať sa, expandovať, keď reaguje na osvetlenie, zatiaľ čo podobná funkcia druhej očnej gule sa nestratí.

Ak má osoba inú veľkosť žiakov do 1 mm, potom anizocoria nie je diagnostikovaná.

Aký je dôvod porušenia: príčiny

Asymetria sa môže vyskytnúť počas mŕtvice alebo po infarkte myokardu. Patológia je vrodená a prejavuje sa v detstve. Taktiež môže byť získaná odchýlka, pri ktorej sa porušenie palpebrálnych trhlín a žiakov vyskytne na pozadí zranenia a inej choroby. Niekedy je diagnóza anisocoria stanovená v prípade osteochondrózy krčka maternice. Rozdiel vo veľkosti žiakov sa môže vyskytnúť počas pózy (vynechanie orgánu), ako aj na pozadí týchto porúch:

  • ochorenie dúhovky;
  • novotvary;
  • krvácania rôznych stupňov;
  • poranenie očnej buľvy, čo má za následok hematóm;
  • zhoršený prietok krvi v mozgu;
  • odchýlky od nervového systému;
  • dedičnosť;
  • Syndróm Argyll Robertson, v ktorom je reflexná nehybnosť žiakov voči svetlu;
  • Adieho syndróm, sprevádzaný oslabenou pupilárnou reakciou na podnety;
  • užívanie určitých liekov;
  • drogová závislosť;
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • príznaky meningitídy;
  • časté migrény;
  • infekčné ochorenia, ktoré zahŕňajú komplikovaný syfilis a epidemickú encefalitídu.

Aké sú tam typy?

Niekedy anisocoria u dojčiat je dočasná, a po chvíli rodičia môžu pozorovať, že patológia odišla sama o sebe, ale takéto situácie sú veľmi zriedkavé. Odchýlka u adolescentov a dospelých môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade je možné súčasne s anizocoria pozorovať ptózu alebo strabizmus. Existujú aj iné typy odchýlok:

  • miózu charakterizovanú zúžením žiaka;
  • mydriázy, čo je značná expanzia.

Ako rozpoznať príznaky?

Anisocoria u detí a dospelých je zriedka ignorovaná, pretože počas vývoja má pacient rôzne veľkosti. Ich hodnota sa môže líšiť o 1 mm a niekedy rozdiel dosahuje 0,5 mm alebo viac. V prípade porušenia je niekedy zaznamenaný príznak plachty, ktorý sa vyznačuje opuchom tváre zo strany poškodenia mozgu. K tomuto javu dochádza, keď je anizochróza vyvolaná hemoragickou mŕtvicou. Patológia samotných žiakov neprechádza a časom sa stav pacienta môže zhoršiť. Rozpoznanie anizochrózy môže byť spôsobené týmito príznakmi:

Takíto ľudia sa rýchlo unavia z práce na PC.

  • zhoršená citlivosť alebo jej nedostatok;
  • problémy s vizuálnou funkciou, pri ktorých oko môže zle rozpoznať pohybujúce sa objekty;
  • príznaky strabizmu;
  • pocit rozdelenia;
  • únava a bolestivosť očnej buľvy, najmä ak pracujete na počítači na krátky čas;
  • bolestivé záchvaty v hlave rôznej intenzity a charakteru.

Diagnostické postupy

Neurológia má mnoho diagnostických metód, ktoré pomáhajú určiť anizocoria v skorých štádiách výskytu, pretože človek je schopný okamžite začať liečbu choroby. Ochorenie žiakov, ktoré sa môže vyvinúť u detí mladších ako 1 rok, ako aj u dospelých, si vyžaduje odvolanie sa na oftalmológa. Je zaznamenaná fyziologická norma, pri ktorej je u pacienta rozdiel vo veľkosti jednej a druhej zornice 1 mm. Ak pacient nie je narušený žiadnymi ďalšími príznakmi a vizuálna funkcia nie je narušená, anizocoria nevyžaduje žiadnu liečbu. Na určenie závažnosti porušenia sú priradené nasledujúce diagnostické postupy:

  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Metóda vyšetrenia je hlavná a najviac informatívna. S jeho pomocou je možné určiť novotvar v mozgu, aneuryzme a ďalších nebezpečných poruchách.
  • X-lúče lebky a krčnej chrbtice.
  • Prepichnutie mozgovomiechového moku.
  • Tonometria, pri ktorej sa meria vnútroočný a arteriálny tlak.
  • Laboratórny krvný test.
V tejto situácii je užívanie anamnézy menej dôležité ako iné diagnostické metódy.

Ak patológia nie je spojená s neurologickými poruchami, potom špecialista skúma oko na možné zranenia. Príčiny anizokorie u dospelých a detí je možné určiť farmakologickými testami. Rovnako dôležité je zbierať podrobnú históriu, prostredníctvom ktorej môže oftalmológ zistiť, či pacient používa liečivé alebo omamné látky, ktoré môžu vyvolať rôzne veľkosti žiakov.

Ako sa liečiť?

Ak sa anizokoria spúšťa nádormi v mozgu, potom sa vykonáva operácia.

Na liečbu anizokorie sa vyžaduje jej typ, príčina a závažnosť patologického procesu. V prípade odchýlky je možné aplikovať konzervatívnu terapeutickú techniku ​​vrátane očnej gymnastiky. Tabuľka uvádza možné režimy liečby pre rôzne veľkosti žiakov:

anizokorií

Anisocoria je syndróm oftalmosu, ktorý sa prejavuje iným priemerom pravého a ľavého zornice. Pozoruje sa pri mnohých očných a neurologických ochoreniach. Výrazné zmeny sú sprevádzané poruchou priestorového vnímania, skreslením daného obrazu a zvýšenou únavou zraku. Diagnóza zahŕňa štúdium vlastností reakcie žiakov, očnej mikroskopie, diafanoskopie, štúdie s M-cholinomimetikami. Taktika liečby je určená základnou patológiou. V prípade poranenia oka je indikovaná operácia, v prípade poškodenia nervových ganglií, neurostimulácie. Pri zápale dúhovky s použitím antibakteriálnych látok a NSAID.

anizokorií

Anisocoria je dôležitým diagnostickým kritériom v oftalmológii, čo indikuje priamu léziu zrakového orgánu alebo prítomnosť neurologických porúch. Nie sú k dispozícii žiadne štatistiky o výskyte tohto stavu. Patológia môže nastať v každom veku, ale tieto chyby sa často vyskytujú u mladých ľudí. U detí dlhodobá anizocoria v 34% prípadov spôsobuje rozvoj sekundárnych komplikácií vo forme refrakčných chýb. Pomer žien a mužov s týmto porušením je 2: 1. Je to spôsobené tým, že Adiho tonický žiak sa u žien vyskytuje oveľa častejšie.

Príčiny anizocoria

Nerovnomerné veľkosti žiakov sú pomerne bežné, ale príčina tohto stavu nie je vždy možné stanoviť, preto sú niektoré prípady pripisované idiopatickej forme. Takéto porušenia môžu byť symptómom organických defektov očných membrán a dysfunkcie spojenej s patológiou autonómneho nervového systému. Hlavné príčiny vzniku anizocoria sú:

  • Užívanie drog. Pri jednostrannej instilácii M-cholinolytík alebo M-cholinomimetík sa dočasne mení veľkosť zornice. Takéto poruchy pretrvávajú, kým sa liek neodstráni z tela alebo pred zavedením antagonistov liečiva.
  • Hornerov syndróm. Pri okulosympatickom syndróme sa oftalmologické symptómy objavujú po druhýkrát na pozadí iných ochorení. Patológia je založená na centrálnom, post- alebo preganglionickom poškodení vlákien sympatického nervu.
  • Iritída. Pri zápale dúhovky očnej buľvy sa pupilárny otvor na strane lézie zužuje. Klinické prejavy sú spravidla vyrovnané po použití NSAID. Počas tvorby synechií medzi okrajom pupily a predným povrchom šošovky pretrváva anizokoria dlhý čas.
  • Syndróm Argyll Robertson. Základom tohto javu je špecifická infekcia oka neurosyfilis, menej často diabetická neuropatia. Zvláštnosťou štátu je zachovať schopnosť žiakov ubytovať sa v neprítomnosti reakcie na zmeny v osvetlení.
  • Holmes-Adiho syndróm. S touto neurologickou poruchou sa pozoruje monotónna dilatácia žiaka v kombinácii s pomalou odozvou na svetlo. Ubytovacia schopnosť je charakterizovaná ako jasne blízka disociácia, ktorá je v opísanom prípade paradoxná.
  • Traumatické poranenia. Zhoršená funkcia dilatátora alebo zvierača zrenice je často spôsobená ruptúrou pupilárneho okraja dúhovky, do ktorej prenikajú poranenia očnej gule. Anisocoria môže byť spôsobená tvorbou periférnych štrbinových defektov dúhovky.
  • Paralýza okulomotorického nervu. Keď je poškodený tretí pár kraniálnych nervov, patológia žiaka je sprevádzaná ptózou a totálnou atóniou vonkajších svalov očnej buľvy. Použitie cholinergných činidiel v stredných a vysokých dávkach môže dočasne zmeniť parametre pupilárneho otvoru.

patogenézy

Jednostranné použitie M-cholinolytík vedie k dočasnému blokovaniu M-cholinergných receptorov parasympatických nervových zakončení, čo potencuje expanziu žiakov. M-cholinomimetiká majú opačný účinok, pretože hrajú úlohu mediátora. Normálne acetylcholín, interagujúci s receptorovým aparátom, vedie k zúženiu pupilárneho otvoru. Intenzita ciliospinálneho reflexu pri Hornerovom syndróme je znížená v dôsledku priameho poškodenia sympatických nervov. V prípade porušenia prenosu neuromuskulárneho impulzu pozdĺž okulomotorického nervu nefunguje sfinkter a dilatátor žiaka.

Úplné roztrhnutie zvierača vedie k úplnej expanzii pupilárneho otvoru. Keď je dilatátor zranený, zužuje sa z dôvodu zachovania funkcie antagonistického svalu. Organické defekty dúhovky vedú k rozvoju anizocoria. Svaly zodpovedné za zmenu priemeru žiaka, sú v hrúbke dúhovky, takže zápal, defekty alebo abnormality štruktúry spôsobujú porušenie ich funkcií. Podobný model je pozorovaný pri infekciách s prenikaním vírusu do membrán prednej časti očnej buľvy. Prerušený priebeh zápalového procesu vyvoláva tvorbu hustých adhézií spojivového tkaniva, ktoré narúšajú normálnu činnosť akomodačného aparátu.

klasifikácia

Všetky lézie pupilárneho otvoru môžu byť rozdelené na vrodené a získané lézie. Variabilné veľkosti zornice sú perzistentné a prechodné, s prerušovaným variantom, priemer sa obnoví po dokončení nárazového faktoru, s odolnosťou - udržuje sa dlhý čas. Existujú dve hlavné formy patológie:

  • Fyziologické. Často sa vyskytuje u zdravých ľudí, dá sa vysledovať v pokoji. Rozdiel v priemere žiakov nepresahuje 1 mm. Vizuálne rozdiely vo veľkosti pupilárneho otvoru sú zachované bez ohľadu na vlastnosti osvetlenia.
  • Patologická. Táto forma anizocoria je symptómom neurologického alebo oftalmologického ochorenia. Rozdiel medzi žiakmi sa veľmi líši. Existuje vzťah medzi veľkosťou žiaka a reakciou oka na zmeny intenzity osvetlenia.

Príznaky anizocoria

S miernym rozdielom v priemere žiakov je jediným príznakom kozmetický defekt. V prípade ťažkej anizocoria existujú sťažnosti na skreslenie obrazu pred očami, porušenie priestorového vnímania. Vyvolávajú sa závraty a silná bolesť hlavy, ktoré sa môžu na krátku dobu zmierniť použitím analgetík. Vizuálna záťaž (práca na počítači, čítanie kníh, sledovanie televízie) je sprevádzaná zvýšenou únavou. Pri náhlom pohybe očných buliev sa zhoršuje všeobecný stav. Zraková ostrosť sa neznižuje, s Holmes-Adiho syndrómom môže byť rozmazané videnie.

Klinický obraz do značnej miery závisí od základnej patológie. Pri Bernard-Hornerovom syndróme sú príznaky najvýraznejšie pri nízkych svetelných hladinách, najmä v prvých niekoľkých sekundách. Na postihnutej strane je narušené potenie, dúhovka je svetlejšia. S izolovanou paralýzou okulomotorického nervu, okrem anizocoria, dochádza k diplopii, syndrómu bolesti, ťažkostiam pri zatváraní viečka. U pacientov s parasympatickou inervačnou patológiou sa veľkosť žiakov líši len jasným svetlom, možno sledovať fotobóniu.

komplikácie

Očná migréna je považovaná za najčastejšiu komplikáciu anizocoria. Nedostatočná reakcia jedného zo žiakov na zmeny jasu osvetlenia a nerovnomerné prenikanie svetla na sietnicu sú príčinou zhoršeného zrakového vnímania. K dispozícii je spazmus ubytovania, ktorý napodobňuje klinický obraz krátkozrakosti. U pacientov sa môže vyskytnúť sekundárna uveitída. Reaktívne zmeny v hlave optického nervu sú veľmi zriedkavo detegované. Pacienti sa snažia obmedziť účasť jedného oka na akte zraku, takže časom sa prejavujú príznaky falošnej ptózy hornej časti očného viečka. Deti majú vysoké riziko vzniku amblyopie.

diagnostika

Diagnóza je založená na výsledkoch objektívneho vyšetrenia a anamnestických informácií. Počas vyšetrenia sú vylúčené traumatické poškodenia očí, syfilis a použitie očných kvapiek. Pri vyšetrení zistia, v ktorých žiakoch sú patologické zmeny. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

  • Štúdium reakcie žiakov na svetlo. V prípade fyziologickej anizokorie výsledok testu zodpovedá priemerným štatistickým ukazovateľom. Počas patologického procesu žiak reaguje na svetlo pomaly, s pretrvávajúcimi morfologickými zmenami neexistuje žiadna reakcia.
  • Biomikroskopia oka. Vyšetrenie predného segmentu očnej gule štrbinovou lampou umožňuje vizualizáciu organických lézií. Keď anisocoria odhalila traumatické poškodenie dúhovky, zvierača alebo dilatátora.
  • Prechádzajúcom svetle. Pomocou diafososkopického transiluminátora sa vykonáva diagnostický skríning očných tkanív so zdrojom prechádzajúceho svetla. Účelom štúdie je detegovať defekty priečneho osvetlenia pozdĺž okraja dúhovky.
  • M-cholinomimetický test. V štúdii sa bežne používa hydrochlorid pilokarpínu. Precitlivenosť dúhovky na nízke koncentrácie liečiva naznačuje, že základom anizocoria je Adiho žiak.

Liečba anizocoria

Taktika liečby závisí od etiológie ochorenia. V prípade komplexu okulosympatických symptómov je možné anisocoriu eliminovať pomocou neurostimulácie alebo hormonálnej substitučnej terapie. V prípade potreby vykonajte chirurgickú korekciu ptózy, disekciu zadnej synechie. Ak je zúženie zornice spôsobené iritídou, sú v liečebnom komplexe zahrnuté nesteroidné protizápalové a antibakteriálne činidlá. V prípade tonického pupilu Adi je možné vyrovnať symptómy anizokorie instiláciou M-cholinomimetík. Keď syfilis očí ukazuje špecifickú antibiotickú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená príčinou vývoja tohto stavu. Pri fyziologickej anizokorii sú všetky zmeny prechodné. V prípade organických lézií nervových vlákien je výsledok nepriaznivý, pretože je ťažké korigovať akomodačnú schopnosť žiaka. Po ochrnutí okulomotorického nervu sa stratené funkcie v prípade priaznivého výsledku obnovia do 3 mesiacov. Osobitné preventívne opatrenia sa nevyvíjajú. Nešpecifická profylaxia je redukovaná na racionálne používanie liekov na instiláciu do dutiny spojivky, včasné liečenie zápalu dúhovky, použitie osobných ochranných prostriedkov na prevenciu traumy očí.

Viac Informácií O Vízii

Očné krvácanie

Čo je krvácanie do oka?Poškodenie malých krvných ciev oka spôsobuje začervenanie alebo krvácanie. V závislosti od umiestnenia poškodeného plavidla sa rozlišujú: t• subkonjunktiválne krvácanie....

Ako dlho je liečená konjunktivitída

Konjunktivitída je jednou z najčastejších oftalmologických chorôb, s ktorou sa dospelý a dieťa museli stretnúť aspoň raz v živote. Samotná choroba nepatrí medzi ťažké a nepredstavuje priame ohrozenie ľudského zdravia....

Innoxa očné kvapky

Inoxové očné kvapky patria do skupiny liekov nazývaných "umelé slzy". Liek zmierňuje podráždenie a suchosť dobre, ale nie je schopný vysporiadať sa so závažnými oftalmologickými poruchami....

Špecialisti ústavu Helmholtz

Vladimir Vladimirovič Neroev - Zodpovedajúci poslanec Ruskej akadémie vied, lekár lekárskych vied, profesor, ctený lekár Ruskej federácie, ctený vedec Ruskej federácie, vedúci oddelenia očných chorôb FPDO MGMSU - patológia sietnice a zrakového nervu....