Optický nerv a jeho patológie

Krátkozrakosť

Zrakový nerv je jedným z najdôležitejších prvkov ľudského vizuálneho aparátu. Vníma informácie zvonku, čiastočne ich transformuje a prenáša na receptory mozgovej kôry, ktorá ju premieňa na obraz, ktorý je už prístupný ľudskému vnímaniu. S porážkou ktorejkoľvek časti zrakového nervu sa výrazne zhoršilo videnie, a tým aj kvalita ľudského života. Ak sú funkcie optického nervu úplne stratené, nemôžu byť v tomto okamihu obnovené. Ten muž oslepne. Môžete tomu predísť, ak rozumiete významu a štruktúre zrakového nervu, poznáte prvé príznaky jeho choroby, okamžite sa poraďte s oftalmológom av prípade potreby vykonajte predpísanú liečbu.

Štruktúra a funkcia

Štruktúra optického nervu je mimoriadne komplexná a jedinečná. Anatómia zrakového nervu je dokonale premyslená prírodou, takže človek môže vidieť a vnímať svet okolo v plnej miere.

Takže optický nerv (MN) je segment vizuálnej dráhy, ktorý je periférnym neurónom. Tvorba vlákien začína v funduse v gangliových bunkách. Ich procesy sa zhromažďujú v intraokulárnej časti do zväzkov tvaru disku, z ktorých pochádzajú nervové vlákna. U zdravého človeka má disk pravidelný okrúhly tvar, svetloružovú farbu, priemer sa pohybuje od 1 do 2 mm.

Vlákna prechádzajú cez sklerózu, zhrubnú v dôsledku meningeálnych štruktúr a pripoja sa k trupu. Okrem toho je každé vlákno oddelené od druhého špeciálnou látkou nazývanou myelín. Z obežnej dráhy prechádza nerv do optického kanála, ktorý vedie do lebky. Tu prechádza priesečník optických ciest oboch očí. Potom idú po každej strane k bunkám mozgovej kôry.

Vizuálne cesty končia v strednom lebečnom fosse, kde prebieha konečné spracovanie primárnych vizuálnych impulzov. Štruktúra optických nervov je odlišná od ostatných nervových vlákien, pripomínajú viac mozgovej hmoty. Na fotografii je vizuálne znázornená schéma štruktúry ZN.

Rozdelenie optického nervu:

  • vnútroočné,
  • optic,
  • vnutrikanaltsevoy,
  • vnútrolebečné.

Trvanie - od 30 - 35 mm u detí do 50 - 55 mm u dospelých.

Úloha zrakového nervu je enormná, je jednou z najdôležitejších častí ľudského oka. Jeho hlavnou funkciou je dodávanie primárnej informácie „potlačenej“ sietnicou potrebným kompartmentom mozgovej kôry na prípravu optického obrazu prístupného ľudskému vnímaniu. Rozvetvené nervové vlákna ho potom prenášajú späť do vizuálneho priestoru už vo forme obrazu okolitej reality, ktorú človek vníma vizuálne.

Druhy a znaky chorôb

Všetky patológie tohto oddelenia vizuálneho aparátu sú rozdelené do dvoch veľkých kategórií:

Podľa etiológie môže byť klinický obraz a povaha ochorenia:

  • alergický,
  • zápalová,
  • dystrofné.

Tiež izolované nádory a abnormality vo vývoji. Je potrebné podrobnejšie zvážiť najbežnejšie skupiny patológií.

neuritída

Neuritídou sa rozumie zápalový proces v ktorejkoľvek časti optického nervu. Patogény môžu byť choroboplodné zárodky alebo vírusy, zvyčajne sa šíria do zrakového nervu z iného zápalového orgánu - očnej buľvy, mozgovej kôry, paranazálnych dutín, atď. Niekedy je táto komplikácia spôsobená chrípkou, ktorá sa prenáša v ťažkej forme.

Patológie spojené s léziami nervového systému, ktoré môžu byť sprevádzané neuritídou:

  • encefalitída;
  • meningitída;
  • absces mozgu;
  • zápal membrán krvných ciev;
  • patológie nervového systému demyelinizačnej povahy.

Choroby, ktoré nie sú spojené s patológiami nervového systému a mozgu, ktoré môžu tiež vyvolať neuritídu:

  • zápal prínosových dutín;
  • ušné infekcie;
  • kazu;
  • vírusové infekcie;
  • bakteriálne infekcie akýchkoľvek vnútorných orgánov.

Existujú dva typy neuritídy:

  • Papilárny - zápal je lokalizovaný v oblasti optického disku.
  • Retrobulbar - ohnisko zápalu je lokalizované v oblasti medzi diskom a priesečníkom optických ciest.

Hlavné príznaky neuritídy:

  • rozmazané videnie pred jeho úplnou stratou;
  • zúženie zorných polí alebo ich čiastočná strata;
  • zhoršené vnímanie farieb;
  • škvrny, body, hmla pred očami;
  • bolesť hlavy;
  • bolesti za očami nekonzistentnej povahy, zhoršené pohybom očí.

Diagnóza sa vykonáva vyšetrením fundusu na základe zmien v štruktúre nervových vlákien charakteristických pre zápalový proces. Môže sa tiež vykonať encefalogram a MRI.

Liečba zahŕňa antibiotickú liečbu, ak je neuritída spôsobená bakteriálnou infekciou. Na zmiernenie zápalového procesu sa predpisujú glukokortikoidy a diuretiká sa používajú so sprievodným glaukómom a zvýšeným vnútroočným, intrakraniálnym tlakom. Na posilnenie nervového tkaniva a prevenciu dystrofie je indikovaný priebeh liečby nootropikami.

atrofia

Pod atrofiou sa rozumie pomalá smrť buniek nervových vlákien, ktorá je výsledkom stagnujúcich alebo zápalových procesov v optickom nervu. Atrofia môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny získanej patológie:

  • ochorenia nervového systému, vrátane optickej neuritídy;
  • absces mozgu;
  • nádory, čo vedie k kompresii nervu;
  • zlyhanie zásobovania krvou;
  • encefalitída;
  • poranenia hlavy;
  • intoxikácie vrátane otravy alkoholom.

Atrofia sa môže vyvinúť s chorobami sietnice, uvitah, beriberi, pôstom. Hlavným príznakom patológie je zrakové poškodenie, kontrakcia alebo strata niektorých polí. Existujú aj také príznaky deštrukcie zrakového nervu:

  • zhoršené vnímanie farieb;
  • strata videnia za súmraku;
  • dilatácia žiakov so zníženou alebo žiadnou odozvou na svetlo;
  • nemožnosť sledovania objektu, zaostrovanie očí.

Pre presnú diagnózu ochorenia sa najprv vykoná výskum oka. Disk s takou patológiou bude mať rozmazané okraje, namiesto ružovej sa stane svetlou farbou. Na stanovenie rozsahu poškodenia krvných ciev a nervových vlákien sa môže použiť počítačová tomografia alebo MRI. Na identifikáciu postihnutých oblastí vizuálnej dráhy je potrebná počítačová perimetria.

Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny - hlavnej choroby, ktorá vyvolala porušenie. Potom musíte zastaviť atrofický proces. Pri čiastočnej atrofii je liečba zameraná na obnovu tých vlákien, ktoré ešte nie sú úplne zničené. Používajú sa nasledujúce metódy:

  • Drogová terapia - lieky na expanziu krvných ciev a normalizáciu krvného obehu, vitamíny na kŕmenie buniek nervových vlákien, ATP-lieky.
  • Fyzikálna terapia - elektromagnetická stimulácia zrakového nervu, svetlo, laserová stimulácia.
  • Chirurgická liečba - nervová revaskularizácia, implantácia na elektródový disk, vazorekonštrukcia.

Ischemická optická neuropatia

Takou diagnózou je zhoršený krvný obeh, čo vedie k ischémii zrakového nervu. Spravidla sa choroba vyvíja u mužov nad 60 rokov, ktorí tiež trpia aterosklerózou, hypertenziou, arteritídou. Hlavné príznaky ochorenia:

  • náhle zhoršenie zraku u jedného oka;
  • skotóm;
  • s oftalmoskopiou - opuch disku.

Liečba je primárne zameraná na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, na tento účel sa používajú diuretiká. Používa sa aj kortikosteroid a vazodilatátory. Pri takejto diagnóze je dôležité začať liečbu včas a prenášať ju, inak sa vyvinie atrofia.

Kolobóm optického nervu

Coloboma nie je progresívna vrodená porucha. Prejavuje sa vo forme prehlbovania rôznych priemerov v rôznych oblastiach v oblasti kotúča ZN. Vybranie je vyplnené sietnicovými bunkami. Výkop môže byť lokalizovaný na dúhovke, sietnici, zrakovom nerve v dôsledku neúplného alebo nesprávneho uzavretia embryonálnej medzery. Za normálnych okolností by mala byť uzavretá 4. - 5. týždeň tehotenstva.

Dôvodom môže byť genetická predispozícia alebo cytamegalovírusová infekcia prenesená počas gravidity. Lézie sú jednostranné, obojstranné a u novorodencov sú detegované oftalmoskopiou ako zaoblená dutina strieborného odtieňa, väčšia ako samotný ZN disk. V tomto prípade je coloboma sprevádzaný:

  • krátkozrakosť;
  • myopický astigmatizmus;
  • škúlenie.

U detí patológia často prebieha na pozadí fokálnej hypoplazie kože, syndrómu epidermálneho névusu, Downovho syndrómu, Warburgových a Edwardsových syndrómov. Ak sa nelieči, najprv sa vyvinie makulárny edém, potom nastane makulárna ruptúra, ktorá vedie k oddeleniu vnútornej a vonkajšej vrstvy sietnice.

Liečba patológie pri tvorbe subretinálnej neovaskulárnej membrány sa uskutočňuje pomocou laserovej koagulácie. Ak sa vyskytne uvoľnenie makuly, indikuje sa chirurgická liečba. Používajú sa najmä dve metódy: t

  • vitrektómia, po ktorej sa do dutiny postihnutého oka vstrekne špeciálny plyn;
  • laserová koagulácia sietnice kryptónom.

Vrodená forma ochorenia sa zriedka vyvíja izolovane, spravidla je sprevádzaná radom ďalších oftalmologických patológií, porúch nervového systému, a preto si vyžaduje komplexnú a dôslednú liečbu.

Hypoplázia optického nervu

Hypoplazia je redukcia OZ disku v priemere o 30 - 50%, môže byť jednostranná alebo obojstranná. Zraková ostrosť sa zároveň mení od 1,0 do úplného nedostatku vnímania svetla, môže sa prejaviť stratou určitých oblastí poľa, porušením periférneho alebo centrálneho videnia. Patológia tiež označuje progresívny. Najzávažnejšou formou je aplázia, teda úplná absencia vlákien optického nervu.

Táto patológia, podobne ako mnohé iné vrodené, sa zriedka vyskytuje v izolácii, spravidla je sprevádzaná inými poruchami oka, mozgu, centrálneho nervového systému. Príčiny vývoja:

  • nedostatočná prevencia anomálií vo vývoji plodu v prvom trimestri tehotenstva (užívanie vitamínov, kyseliny listovej);
  • závislosť matky od drog a alkoholu;
  • chronické ochorenia spojené s metabolickými poruchami - napríklad diabetes;
  • lieky - antikonvulzíva, steroidy, diuretiká;
  • otrava chinínom počas tehotenstva.

Symptómy hypoplázie ZN:

  • zníženie zrakovej ostrosti na 1,0 a nižšie;
  • nedostatok súmraku a vnímanie farieb;
  • strata niektorých vizuálnych polí;
  • aferentná pupilárna porucha;
  • aniridia;
  • škúlenie.

Keď je oftalmoskopická platňa zmenšená, šedá, obklopená chorioretinálnou atrofiou, cievy majú krehký tvar. Pre presnú diagnózu sa tiež vykonáva MRI a počítačová tomografia, v niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie štúdie. Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s apláziou ZN. Na to sa skúmajú nervové cievy. Pri aplázii nie sú viditeľné a pri hypoplazii sa určujú cievy normálnej formy so spinovitým priebehom.

Liečba má zmysel len v ranom detstve. Používajú sa nasledujúce metódy:

  • eliminácia účinku očnej deprivácie na vizuálny systém, ktorý ešte nebol úplne vytvorený. Je dôležité, aby sa zabránilo rozvoju amblyopie, a ak už bola identifikovaná, potom včas vykonajte primeranú liečbu;
  • včasná korekcia kontaktnej ametropie;
  • zdravá očná oklúzia;
  • laserové pleoptické.

Liečba je teda založená skôr na prevencii komplikácií a zachovaní videnia zdravého oka.

Choroby zrakového nervu sa teda ťažko liečia, bez ohľadu na to, či ide o vrodenú patológiu alebo o získané ochorenie. Ak boli niektoré jeho časti úplne atrofizované, už nie sú predmetom obnovy. Je možné len pokúsiť sa zachovať tie prvky a štruktúry, ktoré sa práve začali rozpadať. Aby sa predišlo vrodeným abnormalitám, tehotná žena by mala užívať vitamíny, plne jesť, udržiavať zdravý životný štýl a odmietať brať nebezpečné lieky. Získaným patológiám možno predísť pozorovaním hygieny zraku, zabránením zraneniam a infekciám a včasnou liečbou iných očných ochorení.

Vlastnosti štruktúry a funkcie zrakového nervu

Očný nerv oka má špeciálnu štruktúru a vykonáva určité funkcie zodpovedné za prenos spracovaných svetelných pulzov do mozgu. Tvar zrakového nervu je podobný zaoblenej šnúre, ktorá prechádza do svalového lievika z očnej buľvy. Potom optický nerv opúšťa orbitu kosti, pričom jeho priebeh pokračuje v optickom kanáli.

Anatómia zrakového nervu umožňuje jeho rozdelenie do niekoľkých sekcií. Tieto zahŕňajú nasledujúce.

  • V rámci hraníc očnej gule je oblasť intrabulbar, ktorej cesta je obmedzená výstupom z skléry.
  • Priebeh intraorbitálneho (retrobulbárneho) anterioria je limitovaný sklerou a zadný okraj prechádza cez orbitálne otvory v kanáli zrakového nervu.
  • Vnútri kostného kanála prechádza intracanalikulárna sekcia.
  • Cesta intrakraniálneho oddelenia začína od miesta vstupu nervu do dutiny samotnej lebky a pokračuje do bodu, kde sa nachádza chiasmus.

Rozdelenie optického nervu

Štruktúra optického nervu sa skladá zo štyroch oddelení, ktoré sú podmienečne rozdelené, založené najmä na jeho topografii.

Oddelenie Intrabulbar

V štruktúre axónov zrakového nervu gangliových buniek samotnej sietnice je dôležitá časť. Tieto axóny, prechádzajúce vo vnútornej vrstve sietnice, sa hrnú do pólu zadného oka a na výstupe vytvárajú disk zrakového nervu. V tomto prípade ležia axóny, ktorých priebeh prechádza z okraja, a axóny, ktoré ich spájajú, ležia vo vnútri.

Optické vlákna sú oblúkovité. To ovplyvňuje skutočnosť, že struk zrakového nervu má v jeho strede malú depresiu, ktorej anatómia sa podobá lieviku v tvare (tzv. Fyziologické vykopávky). Cez tento lievik má žila sietnice a centrálna tepna priechod. Ten tiež preniká do sklovca v embryonálnom období vývoja.

Oblasť fyziologického výkopu zhora je pokrytá gliálnym krytom, v ktorom je prímes spojivového tkaniva, označovaná termínom "spojivové tkanivo meniscus Kunta". Hlava optického nervu je zbavená fotoreceptorov. Vo vzťahu k makule oka je bradavka optického nervu umiestnená 3 mm nazálne a 0,5 mm nadol. Takáto štruktúra a umiestnenie disku prispieva k tvorbe v hornej časovej časti poľa nášho videnia negatívneho, absolútneho, fyziologického skotómu, ktorý sa v oftalmológii označuje ako slepý uhol. Vlákna optického nervu, kde sa nachádza hlava optického nervu a sietnica, neobsahujú myelín. Celková dráha intrabulbárneho oddelenia v milimetroch je o niečo väčšia ako 0,5.

Intraorbitálne oddelenie

Ihneď v oblasti za cribriformnou platňou skleróznych nervových vlákien sa získa myelínová pošva, ktorá potom pokračuje v celom zvyšku zrakového nervu. Priemer nervu za sklérou sa zvyšuje z 3,5 mm na 4–4,5 mm. Je to spôsobené tým, že štruktúra nervu prechádza zmenami - je k nemu zvonku pripojená tromi plášťmi obklopujúcimi kmeň nervu zo všetkých strán. Webové, tvrdé a mäkké mušle sú na jednej strane spojené so škrupinami umiestnenými v mozgu v príslušných oddeleniach a na druhej strane s sklérou.

Tvrdé (vonkajšie) puzdro zrakového nervu s sklérou sa spája s očami. Jeho anatómia je reprezentovaná hrubými kolagénovými vláknami s prímesou elastických vlákien. Hrúbka tvrdej škrupiny je najväčšia, vo vnútri je lemovaná endotelom, oddelená fasciálnou vrstvou z tukového tkaniva na obežnej dráhe. Tam, kde sa tvrdá škrupina úplne spojí s sklérou, je zrakový nerv okolo obvodu vybavený kmeňmi a cievami ciliárnych nervov, ktorých priebeh prechádza sklérou a končí vo vnútri oka.

Mäkké puzdro obklopuje kmeň nervu a je od neho oddelené gliálnym plášťom, ktorý je tenkou vrstvou gliálu. Mäkká škrupina je v úzkom spojení so samotným nervovým kmeňom a vo vnútri sa odošle veľké množstvo prvého a druhého spojivového tkaniva, nazývaného septa. Funkciou týchto septa je rozdeliť optický nerv do jednotlivých zväzkov. Septa tiež zvyšujú pevnosť zrakového nervu, pravdepodobne kvôli tomu, že ich anatómia je reprezentovaná elastickým tkanivom, kolagénom a gliou, ktorá zasa preniká do zväzkov nervov.

Priebeh ciev zúčastňujúcich sa na dodávke energie do kmeňa optického nervu je obmedzený jeho septa. Plavidlá nejdú dovnútra zväzkov nervov, takže silu jednotlivých nervových vlákien zabezpečuje glia. Endotel kryje mäkký plášť vonku. Vpredu mäkká škrupina postupne prechádza do dosky cribriformu, pričom niektoré jej vlákna posúva do cievovky. Patologická akumulácia tekutiny v tomto mieste vedie ku kompresii mäkkého tkaniva zrakového nervu, v dôsledku čoho sa napučiava struk zrakového nervu.

Arachnoidná membrána leží v priestore medzi tvrdým a mäkkým nervovým plášťom. Podľa štruktúry je jemná a voľná a podľa svojej funkcie rozdeľuje intervaginálny priestor na subarachnoidné a subdurálne. V subarachnoidnom priestore sú lúče zložené z elastických a kolagénových fibríl, ktoré sú lemované endotelom.

Priebeh centrálnej retinálnej artérie začína mimo optického nervu na úrovni spodnej strany. Tepna vo vzdialenosti 7–12 mm od očnej buľvy má oblúkovitý oblúk, po ktorom sa nachádza pod pravým uhlom do kmeňa zrakového nervu a potom sa nachádza pozdĺž jeho osi. Po celej dĺžke nervu je tepna zahalená do spojivového tkaniva, ktoré má názov „centrálny kábel spojivového tkaniva“. Funkcia tohto obalu je ochranná - chráni nervové vlákna pred účinkami pulznej vlny.

Očný nerv v orbite oka vytvára ohyb v tvare S. Vďaka tomu sa zvyšuje celá dĺžka optického nervu. Táto dĺžka robí očné gule pohyblivými a navyše chráni optické vlákna pred zranením a napätím, keď očná buľka robí veľké a ostré amplitúdové pohyby v rôznych smeroch. Intraorbitálny nerv v dĺžke sa môže pohybovať od 25 do 35 mm.

Intracanalicular department

Dura mater nervu v kostnom kanáli sa pripája k periosteu. Kanál optického nervu v tomto mieste má najužší medzizubný priestor. Intracanalikulárna časť môže byť dlhá od 5 do 8 mm.

Intrakraniálne oddelenie

Forma intrakraniálneho vajcovitého a trochu splošteného, ​​dĺžka je krátka. Ľavé a pravé optické nervy sa navzájom približujú. V dôsledku toho vzniká chiasma. Pokryté arachnoidnou chiasmou a mäkkými škrupinami je v tureckom sedle (na jeho membráne). Zrakové dráhy umiestnené na zadnej strane chiasmu sú označené termínom "optický trakt".

Vizuálne cesty a ich úloha vo vizuálnom analyzátore

Tam, kde vizuálna dráha spája sietnicu a kortikálne centrum vizuálneho analyzátora, existujú dva neuróny, označené ako centrálne a periférne. Cesta periférneho neurónu začína z axónov gangliových buniek umiestnených v sietnici. Periférny neurón končí v štruktúre vonkajšieho zalomeného tela. Periférny neurón je rozdelený do troch častí vizuálnej dráhy, medzi ktoré patrí chiasm, optický trakt a zrakový nerv.

Centrálny neurón začína z vonkajšieho zalomeného tela, presnejšie z nervových buniek. Centrálny neurón v mieste svojho vzniku tvorí tzv. Graciolov zväzok, ktorý prechádza vnútornou kapsulou a končí v mozgu - kortex svojho okcipitálneho laloku v oblasti sporického sulku.

Očný nerv je počiatočnou časťou vizuálnych ciest. Axóny gangliových buniek nachádzajúcich sa v sietnici, idú vo forme zväzkov nervov a majú určité miesto v kmeni optického nervu. Poradie usporiadania zodpovedá retinálnym oblastiam, z ktorých vychádzajú.

Vlákna, ktoré začínajú v horných častiach sietnice, prechádzajú cez chrbtovú, hornú stranu optického nervu. Vlákna nižšieho sektora zaujímajú jeho ventrálne, to znamená spodnú časť. Rovnaká zhoda existuje vo vnútornom a vonkajšom sektore optického nervu a sietnice.

Papilomavulárny zväzok začína z makulárnej oblasti, ktorá je považovaná za jednu z najviac funkčne dôležitých. Tento zväzok sa nachádza v nervovom disku v jeho časovom sektore. Preberá zväzok 2/5 prierezu. Lúč si zachováva svoju periférnu polohu len v prednej časti nervu, keď sa pohybuje od oka, mierne mení svoj tvar. V orbitálnej oblasti, jej zadnej časti, je papilomavulárny zväzok premiestnený do centrálnej časti zrakového nervu a potom ide pozdĺž jeho osi. Centrálna poloha lúča končí v mieste, kde sa nachádza chiasm.

Chiasma - kríž optických nervov. Vlákna nervov opúšťajúcich nosné segmenty sietnice prechádzajú úplným prienikom. Vlákna prechádzajú do protiľahlej časti v strednej časti sietnice. Bočné vlákna sa nepretínajú so svetskou stranou a zostávajú na nej rovnaké. Podobne, neúplný prienik je určený v papilomavulárnom zväzku. Chiasma podstupujúca patologické procesy vedie k rozvoju bitemporálnych hemianopsií.

Optické trakty umiestnené za chiasmom sú označené ako optický trakt. V dôsledku polovičného kríženia nervových vlákien zahŕňa pravý optický trakt vlákna z pravej sietnice. Keď je zničená, ľavá polovica zorného poľa vypadne a vyvinie sa homonymná hemianopia. Ľavý optický trakt je spojený s ľavými časťami oboch sietníc. Keď je narušená vodivosť ľavého traktu, vypadnú pravé zorné polia a objaví sa pravostranná hemianopia.

Prívod krvi do zrakového nervu

Pri krvnom zásobovaní zrakového nervu ide hlavne o oftalmickú artériu. Očná artéria sa odchýli od piateho ohybu vnútornej karotickej artérie. Priebeh oftalmickej artérie má niekoľko vetiev, ktoré sú pred optickým nervom nasmerované smerom k očnej buľde vpredu a smerom k kostnému kanálu v zadnej časti. Prívod krvi do zrakového nervu je tiež zabezpečený väčšími artériami, medzi ktoré patrí slzná tepna, zadná ciliárna artéria a centrálna sietnicová tepna.

Anatómia zrakového nervu

VISUAL NERVE [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] je druhý pár lebečných nervov, ktorý je počiatočnou časťou vizuálnej dráhy. 3. n. tvorené axónmi vizuálnych gangliových neurocytov (neurocytus opticoganglionaris, LNH) gangliovej vrstvy sietnice očnej buľvy. Skladá sa z 3. n. tiež našiel eferentné vlákna, ktorých začiatok nie je presne určený. Vývojom 3. n., Rovnako ako sietnice, je časť mozgu, ktorá sa líši od ostatných nervových nervov.

Obsah

embryogenézy

V ľudských embryách 3. týždeň. vnútromaternicový vývoj v stene nervovej dosky hlavovej sekcie obsahuje očné drážky, ktoré prehlbujú a vytvárajú očné bubliny, ktoré ďalej predstavujú sférické vydutia bočných stien predného mozgového mechúra. Začiatkom 5. týždňa. distálna časť očných bublín sa natiahne dovnútra a vytvoria sa očné šálky (okuliare). Súčasne dochádza k diferenciácii stien očných pohárov: vonkajšia vrstva sa stáva pigmentom a vnútorná vrstva sa po komplexných zmenách odlišuje na sietnici. Impregnácia vedúca k vytvoreniu očnej šálky sa uskutočňuje excentricky - o niečo bližšie k jej ventrálnej hrane, v dôsledku čoho je porušená integrita očnej šálky a vytvára sa takzvaný. vaskulárnej trhliny (fissura chorioidea). Pokračuje ako drážka pozdĺž ventrálneho povrchu optického stonku, spájajúc očný šálka s mozgovým mechúrom a tvoriacu ďalšie 3. n. Okolo tejto drážky v stopke pošle oftalmická artéria vetvu cez cievny otvor do očnej šálky, ktorá sa nazýva sklovcová tepna (a. Hyaloidea). Proximálna časť tejto tepny sa rozvetvuje v sietnici a neskôr dostáva názov centrálnej sietnicovej artérie (a. Centralis retinae), jej distálna časť je neskôr obrátená. V dôsledku prítomnosti sklovcovej tepny a spojivového tkaniva, ktoré je s ňou spojené, zostáva drážka v očných stopkách otvorená aj po uzavretí cievneho otvoru v očnej dutine. Na konci 6. - začiatku 7. týždňa. dvojitá stena epitelová trubica je vytvorená z očného stopky, v ktorej ležia cievy. Súčasne rastú axóny neurocytov optického ganglionu sietnice pozdĺž okrajovej vrstvy a približujú sa k cievam ležiacim v tejto skúmavke. Zvyšujúce sa množstvo nervových vlákien preniká do stopky oka. Do 8. mesiaca vnútromaternicový vývoj intrakraniálneho vlákna 3. n. pokryté myelínovým puzdrom, celý nerv získava dobre vyslovené puzdro spojivového tkaniva a pôvodné tkanivo stopky oka zmizne, s výnimkou niektorých gliapodobnyh prvkov.

anatómia

3. n. začína v oblasti vizuálnej časti sietnice (pars optica retinae) s diskom alebo bradavkou, 3. n. (dis. n. optici), vychádza z očnej buľky skrz sklerálnu mriežkovú platňu [lamina cribrosa sclerae (BNA)], je poslaný späť a mediálne do očnej jamky, potom prechádza cez kostný optický kanál (canalis opticus) do lebečnej dutiny; vo vizuálnom kanáli sa nachádza nad a mediálne od oftalmickej artérie (a. oftalmica). Po opustení optického kanála na základe mozgu, obe sú 3. n. tvoria neúplnú optickú chiasmus (chiasma opticum - obr. 1) a idú do optických traktov (tractus optici). Nervové vlákna 3. n. nepretržite pokračuje do laterálneho zalomeného tela (corpus geniculatum lat.). V tomto ohľade v 3. n. existujú štyri divízie: 1) intraokulárna alebo intrabulbárna (od začiatku 3. n. až kým neopustí očné buľvy); 2) orbitálne alebo retrobulbárne (od bodu výstupu z očnej gule po vstup do otvoru optického kanála); 3) intra-channel (zodpovedá dĺžke optického kanála); 4) intrakraniálne (od výstupu z vizuálneho kanála k chiasmu - optická chiasma pravej a ľavej intrakraniálnej časti 3. n.). Podľa E.Zh. Tron (1955), celková dĺžka 3. n. 35 - 55 mm. Dĺžka vnútroočnej časti je 0,5 - 1,5 mm, orbitálna časť je 25 - 35 mm, intracanálna časť je 5-8 mm a intrakraniálna časť je 4 - 17 mm.

Disk 3. n. predstavuje spojenie optických vlákien sietnice v kanáli vytvorenom membránami očnej buľvy. Nachádza sa v nose fundusu vo vzdialenosti 2,5-3 mm od zadného pólu oka a 0,5-1 mm od neho. Tvar disku je okrúhly alebo mierne oválny, predĺžený vo vertikálnom smere. Jeho priemer je 1,5-1,7 mm. V strede disku je jamka (excavatio disci), rez má tvar lievika (vaskulárny lievik) alebo (menej často) kotla (fiziol, výkop). V oblasti tejto depresie prechádza do sietnice centrálna sietnicová tepna (farebná obr. 4) a jej sprievodná žila. Oblasť disku 3. n. Neobsahuje fotosenzitívne prvky a je fyziologicky slepým bodom (pozri Pole zorného poľa). V sietnici v oblasti disku 3. a. nervové vlákna nemajú myelínové puzdro. Na výstupe z vlákien nervu 3. n. nadobudnúť, stať sa pulpy. Hrúbka nervových vlákien 3. n. odlišné. Spolu s tenkými nervovými vláknami (priemer 1–1,5 μm) sa vyskytujú aj hrubšie (5–10 μm). Axóny zrakovo-gangliových neurocytov sietnice, ktoré tvoria 3. N., sú v ňom umiestnené v určitých oblastiach sietnice. Takže nervové vlákna z horných častí sietnice sú v hornej (chrbtovej) strane 3. n., Vlákna zo spodných častí - v dolnej (ventrálnej), od vnútornej - vo vnútornej (mediálnej) a od vonkajšej - vo vonkajšej (bočnej) strane 3. n. Papilomavulárny zväzok (axiálny alebo axiálny zväzok) prichádzajúci zo škvrnitej oblasti (žltý bod) sietnice, pozostávajúcej z najtenších vlákien optického nervu v oblasti disku 3. n. nachádza v oddelení pre inonferenciu. Doteraz 3. n. z očnej buľvy tento zväzok zaujíma čoraz centrálnejšiu pozíciu v nervoch. Pri vstupe do vizuálneho kanála sa nachádza v strede nervu a na reze má zaoblený tvar. Táto pozícia si zachováva v intrakraniálnej časti 3. n. av optickom chiasme.

3. n. na obežnej dráhe leží optický kanál a lebečná dutina vo vonkajšom a vnútornom plášti 3. n., ale jeho štruktúra zodpovedá membránam mozgu (vaginae ext. et int. n. optici). Vonkajšia vagína zodpovedá tvrdej škrupine mozgu (farebný obrázok 1). Vnútorná vagína obmedzuje intervaginálny priestor zvnútra a pozostáva z dvoch škrupín: arachnoidných a mäkkých. Mäkká škrupina sa priamo položí na kmeň 3. n., Oddelená od nej len vrstvou neuroglia. Z nej vo vnútri kmeňa odchádzajú početné spojivové tkanivá (septa), deliace 3. n. na oddelených zväzkoch nervových vlákien. Intervaginálny priestor 3. n. je pokračovanie intershell (subdurálneho) priestoru mozgu a je naplnené mozgovomiechovým močom. Porušenie odtoku tekutiny z neho vedie k edému disku 3. n - kongestívna bradavka (pozri).

Vo vzdialenosti 7-15 mm od očnej buľvy v 3. n., Najčastejšie zo svojej spodnej strany vstupuje centrálna sietnicová artéria, hrana v nej prechádza spolu so ženou a v oblasti disku 3. n. rozdelené do vetiev, zásobujúcich sietnicu. Na výstupe 3. n. z očnej buľvy, zadných krátkych ciliárnych artérií (aa. ciliares post, breves) v arteriálnom plexe sklerózy - cievnom kruhu 3. n. (circulus vasculosus n. optici) alebo arteriálny kruh Haller - Zinna, na ktorý sa krv privádza do susednej časti 3. n. Zvyšok orbitálnej divízie 3. n. prívod krvi, podľa Hareho (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), vetvy centrálnej artérie sietnice prechádzajúcej cez ňu a podľa Francoisa (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963) ), v tretine prípadov existuje špeciálna axiálna tepna 3. n. Intrakraniálne oddelenie 3. n. vetvy predného mozgu dodávajúce krv (a. cerebri ant.), predné spojivo (a. communicans ant.), oftalmické (a. oftalmické) a vnútorné karotické (a. carotis int.) artérie. Výtok žilovej krvi sa vykonáva v očných žilách (vv. Ophthalmicae) a dutine dutej dura mater mozgu.

fyziológie

3. n. je zväzok vlákien (axónov) tretieho neurónu vizuálnej aferentnej dráhy; prvým neurónom sú fotosenzorické bunky; druhá je bipolárna neurocytov sietnice (pozri Vizuálne centrá, cesty). Dostáva stimuly z viac periférnych retinálnych štruktúr vyvolaných svetlom vo forme pomalých tonických potenciálov, ktoré sú transformované do retinálnej gangliovej vrstvy (pozri) na rýchle elektrické impulzy, ktoré prenášajú prichádzajúce vizuálne informácie do vizuálnych centier pozdĺž jednotlivých vlákien 3. n. Štúdium bioelektrických procesov, ktoré sa uskutočňujú v 3. N., je dôležité pre pochopenie fiziolu, základov mnohých vizuálnych funkcií: vnímania svetla (pozri) a farebných vnemov (pozri farebné videnie), zrakovej ostrosti (pozri), atď. Reakcia 3. n. svetelný podnet pozostáva zo série individuálnych rýchlych zmien potenciálu zaznamenaných na osciloskope vo forme tzv. hrotmi. Trvanie hrotu je cca. 0,15 ms, jeho amplitúda a tvar pre dané nervové vlákno sú konštantné, to znamená, že sa riadia zákonom „Všetko alebo nič“ (pozri). Zmena intenzity svetla vedie len k zmene frekvencie hrotov; amplitúda a tvar zostávajú nezmenené. Čím vyššia je intenzita svetla, tým vyššia je frekvencia hrotov. X. Hartline ukázal, že v 3. n. Existujú tri typy stavovcov rôznych vlákien: prvý typ reaguje pulznou aktivitou na zapnutie svetla (na vlákno), druhý reaguje takými výbojmi na zapnuté aj vypnuté svetlo (on-off-fiber) a tretí reaguje zvýšenou aktivitou na svetlo vypnuté. (off-vlákna). Podľa experimentálnych údajov Wagnera (G.N. Wagner) a ďalších (1963), získaných na rybách s farebným videním, oddelené vizuálne-ganglionické neurocyty ganglionickej vrstvy sietnice a následne jednotlivé nervové vlákna 3. N. reagujú odlišne na rôzne farebné podnety. Krátkovlnné lúče teda spôsobujú impulznú aktivitu počas svetelnej stimulácie a maximálna aktivita sa pozoruje pôsobením zelených lúčov (čo zodpovedá maximálnej spektrálnej citlivosti oka). Dlhovlnné lúče naopak zastavujú impulznú aktivitu, dokonca aj spontánnu.

Jedna z dôležitých vlastností reakcií vlákien 3. n. je to, že sumarizujú aktivitu a interakciu viac periférnych štruktúr vizuálnej dráhy. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) zistil, že jeden vizuálny ganglionický neurocyt (a teda jedno vlákno 3. n.) Prenáša pozdĺž svojich axónových impulzov z mnohých receptorových buniek roztrúsených po širokej oblasti sietnice, tzv. receptívne pole; je to spôsobené prítomnosťou rozsiahlych horizontálnych spojení medzi jednotlivými nervovými prvkami v rôznych vrstvách sietnice. Tento prenos je spôsobený anatomickým, pretože počet jednotlivých nervových vlákien v 3. n. až 1 milión a počet receptorov v sietnici je cca. Veľkosť receptívnych polí je rôzna. U cicavcov majú receptívne polia opto-ganglionických neurocytov kruhový tvar, reagujú zvýšením impulzov počas stimulácie buď stredu alebo periférie. Vzťah medzi stredom a perifériou je recipročný (pozri Reciprocita). V podmienkach temnej adaptácie, receptívne polia zvyčajne nevykazujú takúto reciprocitu. Niektoré receptívne polia sú obzvlášť citlivé na pohyb podnetov pozdĺž sietnice.

Metódy výskumu

V štúdii 3. n. určujú centrálne videnie (pozri Vizuálnu Akuitu), periférne zorné pole (pozri), vizuálnu adaptáciu (pozri Vizuálnu adaptáciu), vizuálne polia na bielej, zelenej, modrej, červenej (pozri Vision farieb), scotometry (pozri ), oftalmoskopia (pozri Oko fundus, Oftalmoskopia). Schopnosť 3. n. reprodukujú frekvenciu prerušovaného prúdu, ktorý dráždi oko (blikajúci fosfén), umožňuje určiť rýchlosť výskytu a tok excitácie vo vizuálnom neuróne (pozri Electroretinography). Okrem toho stav 3. n. v norme av podmienkach patológie pomáhajú objasniť metódy fluorescenčnej angiografie (pozri) a rentgenolu, vyšetrenie optického kanála.

X-ray vyšetrenie optického kanála. Hlavnou výskumnou metódou je rádiografia lebky v šikmej zameriavacej projekcii, s rezom, centrálny lúč žiarenia je zarovnaný s osou kanála, ktorá je kolmá na povrch röntgenového filmu. Táto metóda bola prvýkrát aplikovaná v roku 1910 Rezom (Rhese) a potom v mierne upravenej forme Golwin (H. A. Golwin), v súvislosti s ktorou táto metóda často nesie meno oboch autorov. Existujú rôzne modifikácie metód Rezya Golvin. Na porovnanie pravého a ľavého vizuálneho kanála je potrebná rádiografia oboch dráh. Súčasne sa umiestni kazeta s rozmermi 13 x 18 cm priečne a zdvihne sa nad rovinu stola pod uhlom 10 ° (obr. 2). Pacient je umiestnený tak, že kazeta je priľahlá k skúmanej dráhe a nos je 3 až 4 cm nad strednou pozdĺžnou líniou kazety, pričom zvislý priemer dráhy je zarovnaný so stredovou priečnou čiarou kazety. Čiara siahajúca od vonkajšieho sluchového otvoru k rohu obežnej dráhy (bazálna čiara) tvorí uhol 40 ° s kolmou na horizontálnu rovinu a sagitálna rovina lebky s rovnakým kolmým uhlom je 45 °. Centrálny lúč žiarenia je nasmerovaný do stredu kazety kolmo na horizontálnu rovinu.

Vizuálny kanál je normálne zobrazený na fólii vo forme kruhového alebo oválneho otvoru priemeru. 3 - 6 mm (obr. 3), jeho tvar a veľkosť závisia od podmienok premietania a ohniskovej vzdialenosti. V 33% prípadov existuje rozdiel medzi hodnotami oboch vizuálnych kanálov. Röntgenový snímok neposkytuje absolútne rozmery priemerov vizuálnych kanálov.

patológie

Incidencia 3. n. u iných očných ochorení, v priemere 1-1,5%. Závažnosť ochorenia 3. n. v 19-26% prípadov končí slepotou.

Patol, procesy 3. n. akceptuje sa, že sa rozdelí na anomálie vývoja disku 3. p. poranenie; poruchy obehového systému v systéme zásobovania krvou 3. n. zápal; kongestívne bradavky; atrofia (primárna a sekundárna); nádor. Vlastnosti lézie 3. n. pre choroby nervového systému - pozri Zrak.

Abnormálny vývoj hlavy zrakového nervu v dôsledku abnormalít v procese embryonálneho vývoja anlage 3. n. a sú relatívne zriedkavé. Tieto zahŕňajú nasledujúce formy. Megalopapilla - zvýšenie priemeru disku v porovnaní s jeho normálnymi veľkosťami. Hypoplazia je redukcia priemeru disku. Coloboma (pozri) je defekt, v mieste ktorého sa vytvára spojivové alebo gliálne tkanivo, ktoré zachytáva len nervové puzdrá alebo samotný nerv, alebo ako puzdro, tak nerv. Pri oftalmoskopii - namiesto disku 3. n. kruhová alebo oválna drážka, niekoľkokrát väčšia ako jej veľkosť. Dvojitý pohon 3. n. (spojené s vrodeným štiepením kmeňa 3. n.); zatiaľ čo v fundus viditeľné dva disky. Pigmentačný kotúč 3. n. v fundus, vnorené zhluky tmavého pigmentu na výstupe z ciev alebo tmavý pigment zachytáva celý disk. Myelínové vlákna disku 3. a. (normálne je myelínová pošva vytvorená v oblastiach 3. n. potom, čo opustí očné gule); na fundus - biele lesklé škvrny s nepravidelnými hranami, prichádzajúce z okrajových častí disku a pohybujúce sa do okolitých oblastí sietnice. Vrodená falošná neuritída, zvyčajne bilaterálna, - v pozadí oka, pripomínajúca neuritídu disku 3. N; vrodená falošná neuritída je spojená s nadmerným rozvojom glia; je častejšia u jedincov s vysokou hyperopiou (pozri Hyperopia). Odlíšte ju od skutočnej neuritídy disku 3. n. pomáha nedostatku dynamiky v oftalmoskopickom obraze vrodenej falošnej neuritídy. Vrodené a dedičné atrofie 3. n. vyskytli sa u niektorých foriem dysostózy kostí lebky (pozri Dysostóza) alebo sa vyskytli ako dôsledok infekčných ochorení prenesených do utero. Niekoľko anomálií je spôsobených prítomnosťou embryonálnych tkanív anlage 3. n., Nezmenené: film spojivového tkaniva na disku 3. n. (zvyšok spojivového tkaniva pozdĺž embryonálnej artérie sklovca vo forme filmu pokrývajúceho disk a cievy); šedá ťažká z disku 3. n. na jednu z centrálnych ciev sietnice a ďalej dopredu do sklovca (zvyšky embryonálnej artérie sklovca). Anomálie vývoja disku 3. n. často kombinované s inými abnormalitami oka; sú spravidla sprevádzané nevyliečiteľným znížením zraku rôznych stupňov. Ich charakteristickým znakom je stacionárnosť procesu; žiadna dynamika v stave oka a oftalmoskopický obraz s anomáliami vždy chýba.

Poškodenie zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri kraniocerebrálnom poranení, sprevádzanom prasklinami a zlomeninami kostí lebkovej základne s ich šírením na stenách kanála 3. in. V niektorých prípadoch iba v oblasti stien kanála. Porušenie integrity 3. n. sú jednostranné a obojstranné pre poranenia temporálnej oblasti. Príčina priamej lézie 3. n. sú hemorágie v intervaginálnych priestoroch obklopujúcich nerv a v samotnom nerve, s jeho zovretím v oblasti optického kanála.

Klinicky poškodené 3. n. prejavuje sa prudkým poklesom zraku alebo slepoty s absenciou priamej reakcie žiaka na svetlo. Ihneď po poškodení nervov je fundus normálny; atrofia primárneho disku sa vyvíja za 7-10 dní. Približne v prípade poranení 3. n. na röntgenových snímkach orbity sa detegujú trhliny stien kanála 3. n.

Neurochirurgické ošetrenie poranení 3. N. v oblasti svojho kanála sa redukuje na dekompresiu steny kanála, aby sa uvoľnil nerv z kompresie. Zároveň produkujú trepanáciu lebky s revíziou optochiasmatickej oblasti. Odporúča sa vykonávať dekompresiu stien kanála v prvých 10 dňoch po poranení 3. n. Keď poškodené telo preniká do dutiny obežnej dráhy (tyčinky, lyže, nôž, ceruzka atď.), Pozorujú sa slzy, slzy a slzy. 3. n. Pri vyťahovaní 3. n. zo svojho sklerálneho kruhu v smere dozadu - eulógia (evulsio n. optici) - slepota sa vyvíja náhle bez priamej reakcie žiaka na svetlo. Keď sa stanoví oftalmoskopia namiesto disku pomocou tkanivového defektu, obklopeného hemorágiami, cievy na okraji defektu defektu. Sietnica s jej cievami je odtrhnutá na okraji disku. V budúcnosti úplne vymiznú cievy. Postupom času sa krvácanie do fundusu oka rozpúšťa a defekt je nahradený spojivovým tkanivom (pozri Oko oka). Liečba - extrakcia cudzieho telesa s následnou symptomatickou liečbou.

Môže existovať medzera 3. n. za očami s uchovaním disku je avulzia (avulsio n. optici). Ak je nerv roztrhnutý pred vstupným bodom centrálnej artérie sietnice (v rozsahu 10 až 12 mm od očnej buľvy), akútna ischémia sietnice a disku, signifikantné zúženie artérie je detekované oftalmoskopicky; zrak prudko klesá. Ak je medzera 3. n. sa vyskytuje nad vstupom do centrálnej tepny sietnice, náhle je slepota bez viditeľných oftalmoskopických zmien a po 2-3 týždňoch. zostupná atrofia sa vyvíja 3. n.

Poruchy obehového systému zrakového nervu (synonymum: ischemický edém, ischemická neurooptikopatia, vaskulárna pseudopapilitída, apoplexická bradavka, optická matácia). Dôvody vedúce k poruchám obehového systému 3. n., - poruchy obehového systému 3. n. Štrukturálne zmeny 3. n. u starších ľudí sa môže vyvinúť ako výsledok involučných hemodynamických porúch.

Klinicky, u pacientov vo veku 50 rokov a starších, po prodromálnom prechodnom zahmlievaní, videnie náhle klesá náhle v jednom oku, niekedy na svetlo. V štúdii zorného poľa sú určené centrálne skotómy (pozri), sektorová depozícia je nižšia, menej často horná hemianopia (pozri).

Na fundus disku je svetlá mliečna farba, edematózna, je zaznamenaná jeho malá dĺžka s krvácaním na disku. Diskový edém sa vyvíja po 1 - 2 dňoch. po zrakovom poškodení. Veľmi rýchlo, edém disku prechádza do atrofie s jasnými hranicami. Vyvíja sa pretrvávajúci pokles zraku rôzneho stupňa, vrátane slepoty. Po chvíli môže druhé oko s rovnakým zlým výsledkom ochorieť.

Liečba - vazodilatátory, intravenózne intravenózne, intramuskulárne a pod spojivkou; kortikosteroidy sa používajú na prevenciu rovnakého procesu v druhom oku.

Zápal zrakového nervu sa delí na intrabulbárnu neuritídu (disková neuritída 3. n., Alebo papillitis) a retrobulbárnu neuritídu (perineuritída, intersticiálna neuritída, axiálna neuritída).

    Zmeny fundusu pri niektorých ochoreniach zrakového nervu

Obr. 5. Normálne fundus (uvedené na porovnanie).

Anatómia zrakového nervu

- druhý pár lebečných nervov, cez ktorý sa vizuálne podnety vnímané senzorickými bunkami sietnice prenášajú do mozgu.

Očný nerv (n.opticus) je nervom špeciálnej citlivosti, v jeho vývoji a štruktúre nie je typickým lebečným nervom, ale akýmsi cerebrálnym bielym materiálom, prenášaným na perifériu a napojeným na jadrá diencefalonu a cez ne do mozgovej kôry. Je tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiasme. U dospelých sa celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare S, takže pri pohybe očnej gule nezažije napätie.

Na značnú vzdialenosť (od východu z očnej buľvy k vchodu do vizuálneho kanála - canalis opticus) má nerv ako mozog tri mušle: tvrdé, arachnoidné a mäkké. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej buľvy sa dura mater spojí s bielkovinou a čapovou kapsulou a v optickom kanáli s periosteom. Intrakraniálny segment nervu a chiasma nachádzajúce sa v subarachnoidnej chiasmatickej cisterne sú oblečené len v mäkkom puzdre.

Okluzálne priestory orbitálnej časti nervu (subdurálna a subarachnoidná) sú spojené s podobnými priestormi mozgu, ale sú od seba izolované. Sú naplnené kvapalinou komplexného zloženia (intraokulárne, tkanivové, cerebrospinálne). Keďže vnútroočný tlak je normálne 2-krát vyšší ako intrakraniálny tlak (10–12 mm Hg), jeho smer prúdenia sa zhoduje s gradientom tlaku. Výnimkou je výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku (napríklad počas vývoja mozgového nádoru, krvácania do lebečnej dutiny) alebo naopak, signifikantne znížený očný tón.

Optický nerv pochádza z gangliových buniek (tretie nervové bunky) sietnice. Procesy týchto buniek sa zhromažďujú v disku (alebo bradavke) optického nervu, ktorý sa nachádza 3 mm bližšie k stredu zadného pólu oka. Ďalej zväzky nervových vlákien prenikajú do skléry v oblasti mriežkovej platne, obklopenej meningeálnymi štruktúrami, tvoriacimi kompaktný nervový kmeň. Nervové vlákna sa od seba izolujú vrstvou myelínu. Všetky nervové vlákna, ktoré tvoria optický nerv, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek, ktoré siahajú od centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice, tvoria papilomavulárny zväzok, ktorý vstupuje do časovej polovice hlavy optického nervu. Vlákna z gangliových buniek nosnej polovice sietnice idú pozdĺž radiálnych línií k nosnej polovici disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave optického nervu zhora a pod "prúdením" papilomavulárneho zväzku.

V orbitálnom segmente optického nervu v blízkosti očnej gule zostávajú pomery medzi nervovými vláknami rovnaké ako pomery na jeho disku. Ďalej sa papillomakulárny zväzok presunie do axiálnej polohy a vlákna z časových kvadrantov sietnice do celej zodpovedajúcej polovice optického nervu. Optický nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho delenie hornou a dolnou polovicou je menej výrazné. Dôležitým v klinickom zmysle je, že nerv neobsahuje citlivé nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sa optické nervy zjednotia v oblasti tureckého sedla, čím sa vytvorí chiasma (chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má nasledujúce rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm, hrúbka 5 mm. Chiasma je ohraničená pod bránou tureckého sedla (chránená oblasť dura mater), nad (v zadnej časti) - so spodnou časťou tretej mozgovej komory, na bokoch - s vnútornými karotickými artériami, za nimi - s hypofyzárnym lievikom.

Medzi zväzkami vlákien optického nervu je centrálna tepna sietnice (centrálna sietnicová tepna) a eponymálna žila. Tepna sa objavuje v centrálnej časti oka a jej kapiláry pokrývajú celý povrch sietnice. Spolu s oftalmickou artériou prechádza optický nerv do dutiny lebky cez optický kanál tvorený malým krídlom sfenoidnej kosti.

Po prechode cez hrúbku tukového telesa orbity sa optický nerv približuje spoločnému šľachovému krúžku. Táto časť sa nazýva orbitálna časť (latinská pars orbitalis). Potom vstupuje do zrakového kanála (lat. Canalis opticus) - táto časť sa nazýva intra-kanálová časť (lat. Pars intracanalicularis) a intrakraniálna časť (lat. Pars intracranialis) vychádza z orbity do lebečnej dutiny. Tu v oblasti pred krížovej drážky sfenoidnej kosti (Latin os os sphenoidale) čiastočný priesečník vlákien optického nervu - lat. chiasma opticum.

Bočná časť vlákien každého z optických nervov ide ďalej pozdĺž svojej strany.

Mediálna časť prechádza na opačnú stranu, kde sa spája s vláknami laterálnej časti optického nervu homolaterálnej (jej) strany a vytvára spolu s nimi optický trakt lat. tractus opticus.

V jeho priebehu je kmeň optického nervu obklopený vnútornou vagínou zrakového nervu (latina vagina interna n. Optici), čo je výrastok pia mater. Vnútorný vaginálny priestor vnútornej vaginovej štrbiny lat. spatia intervaginalis je oddelená od vonkajšej (latinsky vagina externa n.optici), čo je výrastok arachnoidných a pevných puzdier mozgu.

V lat. spatia intervaginalis prejsť tepnami a žilami.

Každý zrakový trakt sa ohýba okolo boku mozgového kmeňa (lat. Pedunculus cerebri) a končí v primárnych subkortikálnych vizuálnych centrách, ktoré sú na každej strane prezentované laterálnym kraniotickým telom, talamusovým vankúšikom a jadrami horného vŕšku, kde sa vykonáva primárne spracovanie vizuálnej informácie a pupilárnych reakcií.

Z subkortikálnych centier sa nervy rozprestierajú na oboch stranách temporálnej časti mozgu - začína sa centrálna vizuálna dráha (Graciolovo vizuálne žiarenie), potom sa vlákna, ktoré nesú informácie z primárnych subkortikálnych vizuálnych centier, spoja, aby prešli cez vnútornú kapsulu. Vizuálna cesta končí v kôre týlnych lalokov (vizuálna zóna) mozgu.

Rozdelenie optického nervu

  • Vnútroočná oblasť (disk, hlava) je disk optického nervu, najkratšia: dĺžka 0,5-1,5 mm, vertikálny priemer 1,5 mm. Neurologická patológia v tejto časti optického nervu zahŕňa zápal (papillitis), edém a abnormálne usadeniny (drusen).
  • Intraorbitálny optický nerv 25-30 mm dlhý siaha od očnej gule k optickému kanálu na vrchole orbity. Vzhľadom na vzhľad myelínového plášťa nervových vlákien je priemer optického nervu 3-4 mm. Na obežnej dráhe je optický nerv zakrivený v tvare S, čo umožňuje oku pohybovať sa bez napätia na nerv.
  • Intracanalikulárne delenie optického nervu je dlhé asi 6 mm a prechádza cez optický kanál. Tu je nerv fixovaný na stenu kanála, pretože dura mater sa spája s periosteom.
  • Intrakraniálna časť optického nervu vstupuje do chiasmu, jeho dĺžka môže byť od 5 do 16 mm (priemer 10 mm). Dlhá intrakraniálna oblasť je obzvlášť citlivá na patológiu susediacich štruktúr, ako sú adenómy hypofýzy a aneuryzmy.

Optický disk (OPN)

Spojenie optických vlákien sietnice v kanáli vytvorenom membránami očnej buľvy. Keďže vrstva nervových vlákien a celá sietnica sa priblížia k jej hustote, objavuje sa toto miesto vo forme papily vo vnútri oka, teda bývalého mena papily n. optici. Celkový počet nervových vlákien, ktoré tvoria optický disk, dosahuje 1.200.000, ale postupne s vekom klesá.

Anatomické parametre optického disku:

  • dĺžka - približne 1 mm;
  • priemer 1,75-2 mm;
  • plocha - 2-3 mm 2

S ultrazvukovým skenovaním:

  • šírka pozdĺžneho ultrazvukového rezu vnútroočnej časti optického disku je 1,85 ± 0,05 mm;
  • šírka retrobulbárnej časti optického nervu, 5 mm od disku optického nervu, je 3,45 ± 0,15 mm; vo vzdialenosti 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Podľa trojrozmernej optickej tomografie

  • horizontálny priemer optického disku - 1826 ± 0,03 mm;
  • vertikálny priemer - 1772 ± 0,04 mm;
  • plocha optického disku je 2,522 ± 0,06 mm2;
  • Plocha výkopu - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • hĺbka výrubu - 0,531 ± 0,05 mm;
  • objem výkopu - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Lokalizácia: v nosovej časti fundu vo vzdialenosti 2,5-3 mm od zadného pólu oka a 0,5-1 mm od neho.

Podľa tkanivovej štruktúry optického disku sa vzťahuje na nervové formácie bezkotnye. On sám je zbavený všetkých meningov a nervové vlákna, ktoré ho tvoria, sú myelínovým puzdrom. Optický disk je bohatý na zásobníky a podporné prvky. Jeho neuroglia pozostáva výlučne z astrocytov.

Hranica medzi bezkotnými a dužinatými časťami optického nervu sa zhoduje s vonkajším povrchom lamina cribrosa.

V disku zrakového nervu, t.j. v oddelení bezkotny zrakového nervu, sú tri časti.

  1. sietnice
  2. Choroidálny (preaminar)
  3. Sklerál (laminárny)

Postlaminárna časť zrakového nervu (retrolaminar) - je časťou zrakového nervu v susedstve etmoidnej platne. Je dvakrát hrubšia ako optický disk a jeho priemer je 3-4 mm.

Puzdrá zrakového nervu

Očný nerv je obklopený tromi meningami, ktoré tvoria vonkajší a vnútorný obal optického nervu (vaginae externa et interna n. Optici).

  • Vonkajšiu vagínu tvorí dura mater.
  • Vnútorná vagína zrakového nervu sa skladá z arachnoidného a pia mater a priamo obklopuje kmeň optického nervu, ktorý je od neho oddelený len vrstvou neuroglia. Z oblasti pia mater sa oddeľuje množstvo spojivových tkanív oddelujúcich zväzky nervových vlákien v optickom nervu.
  • Medzi vonkajšou a vnútornou vagínou je intervaginálny priestor. Arachnoid je rozdelený na subdurálny a subarachnoidný priestor. Naplnené mozgovomiechovým močom.
  • Intrakraniálny segment optického nervu a chiasma leží v subarachnoidnej chiasmatickej cisterne a sú pokryté iba pia mater.

Hrúbka optického nervu s membránami je 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.

Prívod krvi do zrakového nervu

Hlavným zdrojom prekrvenia prednej časti zrakového nervu je systém zadných krátkych ciliárnych artérií.

Časť sietnice optického disku je zásobovaná krvou pomocou a. retinae centralis. Časový sektor tejto vrstvy je dodávaný vetvičkami cievnatých ciev.

Prelaminárna časť je zásobovaná krvou z kapilár peripapilárnych cievnatých ciev.

Laminárna časť disku optického nervu sa podáva z terminálnych arteriol peripapilárnej cievovky alebo z Haller-Zinnovho kruhu.

Retrolaminárna časť zrakového nervu prijíma krv hlavne z vetiev cievnatého plexu. Tento plexus je tvorený rekurentnými arteriálnymi vetvami peripapilárnej cievovky, arteriol Haller-Zinnovho kruhu a vetvami SCCA.

Okružná časť zrakového nervu je zásobovaná krvou a. centralis n. optici.

Intracanálne a periokulárne časti zrakového nervu majú špeciálny systém zásobovania krvou.

Cievna sieť intrakraniálnej časti optického nervu je tvorená vetvami predných mozgových a bezprostredných vnútorných karotických artérií. Orbitálna tepna a predná komunikačná tepna sa zúčastňujú na prekrvení krvi.

Odtok krvi z predného zrakového nervu sa vyskytuje hlavne centrálnou žilou sietnice. Z oblasti disku v jeho predlaminárnej časti venózna krv čiastočne prúdi do peripapilárnych cievnatých žíl, ktoré prenášajú krv do vortikotických žíl oka. V intracanálnej časti optického nervu prechádza zadná centrálna žila (v. Centralis posterior), ktorá po opustení kmeňa nervu prúdi do kavernózneho sinusu. Táto žila môže byť zdrojom krvácania do nervového tkaniva, keď je poškodená v kostnom kanáli.

Viac Informácií O Vízii

Progresívna krátkozrakosť (myopia) u detí a dospelých

S neustále rastúcim tempom života, s rozvojom technologického pokroku, sa menia aj choroby, ktoré prichádzajú do popredia sociálneho významu. Medzi takéto ochorenia patria dnes očné ochorenia, z ktorých jednou je krátkozrakosť alebo krátkozrakosť....

Lacné očné kvapky

Akýkoľvek patologický proces v oku vyvoláva nepríjemné pocity. Najobľúbenejšie očné problémy sú syndróm suchého oka a únava vyvolaná zaťažením očnej gule. Tieto problémy môžete odstrániť pomocou lacných očných kvapiek....

Recenzie Sustain Ultra, Eye Drops

5 - 04 - 03 - 02 - 01 - 0 efektívna je v každej lekárni nestojí za veľa dosť dlho
nebol nájdený
Teraz je to často, v období teplého času, prechádzka s malým človekom na pieskovisku....

Ako odstrániť edém očných viečok

Edém očných viečok musí pravidelne čeliť každému z nás. Mohli by to byť dôsledky ťažkého pracovného týždňa, stresu a smútku, alebo naopak, homosexuálnej strany, ktorá trvala až do rána, s alkoholom....